1例阿爾茲海默癥伴多系統(tǒng)萎縮患者的護理體會

張?zhí)疴? 姚金蘭, 錢敏才, 金 夢

(1. 湖州師范學院, 浙江 湖州, 313000; 2. 浙江省湖州市第三人民醫(yī)院, 浙江 湖州, 313000)

阿爾茨海默癥(AD)是一種病因不明、多發(fā)生于老年期或老年前期，具有不可逆的獲得性、全面性及進行性的腦部器質性疾病，早期多表現(xiàn)為認知功能障礙、日常生活能力受損及精神行為異常[1]。多系統(tǒng)萎縮(MSA)是以進展性自主神經(jīng)功能障礙，伴帕金森癥狀、小腦性共濟失調癥狀及錐體束征為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[2]。目前AD和MSA均無特效療法。本研究總結1例AD伴MSA患者的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，66歲，已婚，既往患AD多年，2016年8月確診，病情不穩(wěn)多次住院治療。2018年住院治療期間出現(xiàn)四肢不自主抖動等癥狀，走路步態(tài)不穩(wěn)，考慮帕金森綜合癥，予多巴絲肼片對癥治療，效果一般，后確診為MSA，病情好轉出院。出院后患者堅持服藥，病情控制差，記憶力下降，平時走路步態(tài)不穩(wěn)，嚴重影響社會功能，故門診以AD伴MSA收治入院?；颊呒韧≡浩陂g發(fā)現(xiàn)有心臟瓣膜病、低蛋白血癥、腔隙性腦梗死、周圍神經(jīng)病變、骨質疏松病史，目前病情穩(wěn)定。入院查體：體溫36.8 ℃，呼吸20次/min，脈搏76次/min，血壓152/73 mm Hg。神清，步態(tài)欠穩(wěn)，心肺聽診無殊，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肢體肌力正常，肌張力略偏高，肢體有少許抖動，病理征陰性。末梢血運尚可，各手指主動活動尚可。精神檢查：定向力差；注意范圍有所縮??；即刻、近期、遠期記憶力均有減退；計算力、理解力、分析綜合以及抽象概括能力均明顯下降；自知力無；情感活動與思維活動及意志行為均不協(xié)調。頭顱MR示：輕度腦萎縮。頭顱+胸部CT示：輕度腦萎縮，左肺上葉下舌段少許纖維灶。頸動脈彩超示：右側頸總動脈內中膜局部增厚。心臟彩超示：二尖瓣、肺動脈瓣輕度反流，左室舒張功能減退。骨密度提示低骨量。入院后，口服鹽酸多奈哌齊分散片、復方海蛇膠囊改善癡呆癥狀；口服普萘洛爾、枸櫞酸坦度螺酮膠囊改善MSA；口服富馬酸喹硫平片、鹽酸舍曲林片穩(wěn)定情緒；口服碳酸鈣D3片改善骨質疏松；硫辛酸生理鹽水靜脈滴注改善周圍神經(jīng)病變?；颊呷朐汉缶苁常豢铣运?，故予以留置鼻飼。入院5 d后患者出現(xiàn)亞急性少語，不配合治療，考慮抑郁癥可能性較大，停奧氮平片，加鹽酸舍曲林片治療。入院15 d患者停鼻飼，能正常進食，目前病情較為穩(wěn)定。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 生活護理： 為患者提供良好的住院環(huán)境，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生(修飾、沐浴、洗漱等)，做好晨晚間護理，定時修剪指(趾)甲和其他修飾，注意保暖。觀察患者的生命體征，尤其血壓的變化，避免體位性低血壓的發(fā)生?；颊吣挲g大，皮膚脆弱，感覺遲鈍，且因MSA走路不穩(wěn)長期臥床，導致壓瘡危險增大。護士在患者入院時，應給予Braden評分，根據(jù)評估分值填寫高危患者防范壓瘡記錄表，每日記錄防范措施及效果，同時向護工及家屬做好壓瘡宣傳教育。

2.1.2 飲食護理： 患者食欲低下，護理人員應耐心勸慰其進食?；颊咭螂p手抖動震顫，無法自行進食，護理人員應協(xié)助患者進食。鼻飼期間，鼻飼食物溫度控制在38 ℃左右，鼻飼前注意體位，確定導管位置，鼻飼后用溫水沖洗胃管，防止堵塞，患者躁動時給予保護約束，防止鼻飼管被拔出。

2.1.3 睡眠護理： 為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。患者由于認知障礙導致晝夜不分，白天多臥床休息，夜晚吵鬧，因此，在日間為患者安排豐富的活動，減少白天睡眠時間，指導其睡前上廁所，調整睡眠節(jié)律紊亂。

2.2 用藥護理

遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，并講解藥物的作用及服藥注意事項。因患者前期不配合口服藥物，護士可鼻飼給藥，做好解釋安撫，減輕患者焦慮和恐懼。護士應觀察藥物不良反應，且及時匯報醫(yī)生進行藥物對癥處理。

2.3 心理護理

患者存在抑郁情緒，護理人員應密切關注患者的情緒變化。與患者交談時，保持高度的耐心和同情心，耐心傾聽患者訴說，重視非語言溝通的作用，在理解患者痛苦心境的同時，適當給予正性引導，交談時選擇患者感興趣、較為關心的話題。

2.4 安全護理

患者行動遲緩、走路不穩(wěn)，因此，防止患者跌倒、墜床是護理工作的重點，尤其是患者在進行必要的日?；顒訒r，如起床、進食、洗漱、如廁等主要時段，加強保護措施，特別要做好傷后保護，防止頭部和肢體發(fā)生外傷、骨折。

2.5 體位性低血壓的護理

患者存在體位性低血壓癥狀，監(jiān)測血壓是護理的重點。應于早、中、晚分別測量患者臥位、坐位、立位血壓，測量時保持肢體、姿勢、時間相同。囑咐患者改變體位時活動應緩慢。一旦出現(xiàn)暈厥癥狀，應立即平臥，采取頭低足高位，使頭和軀干比下肢高15°～20°，必要時遵醫(yī)囑給予升壓藥。

2.6 康復訓練

2.6.1 癡呆的康復訓練： ①記憶訓練：利用患者本人或患者親近的人的照片、音頻或視頻激發(fā)患者的遠期記憶。通過編寫日常生活活動安排表幫助患者記憶；②智力訓練：設計一些小游戲，例如拼圖游戲、找不同、找數(shù)字、數(shù)字計算游戲，鍛煉患者的觀察、計算能力；③語言訓練：通過朗誦、唱歌訓練患者語言表達能力；④社會適應能力訓練：指導患者適應日常生活，平時穿寬松、易脫的衣服，迸食、洗漱、穿脫衣服等盡量自理，減少依賴。

2.6.2 體位性低血壓康復訓練： 由于患者長期臥床，可對其進行由下而上的向心性按摩、拍打，增加回心血量，改善腦部供應。指導患者在床上做上下肢屈曲和伸展等運動。應避免患者臥位過久，對其進行坐位訓練，逐漸變換體位。

2.6.3 恢復步行和平衡功能訓練： 患者步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒，需對其進行步態(tài)及平衡訓練。有計劃地進行原地站立及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；指導患者前后跨步移動身體重心；在地板上標記，指導患者按照指示調整步態(tài)。

2.7 健康教育

AD伴MSA患者的護理是從患病直至死亡的長期照顧。護理人員應指導家屬掌握患者疾病的相關知識及觀察病情變化的方法，了解藥物治療、康復訓練及護理的重要性，指導家屬如何在患者出院后對其進行照顧。同時也應關注家屬的情緒，提供照顧者支持，幫助其保持心態(tài)平和。

3 討論

AD是老年期的常見疾病，影響患者的生活質量及社會功能[3]。AD病程長、病情呈進行性加重，藥物治療無法阻止病程進展，僅為癥狀性治療，而臨床護理干預與患者發(fā)病后的預后效果密切相關，恰當?shù)淖o理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者的生活質量[4]。MSA目前也尚無特效治療方法，但通過對癥治療、康復護理、功能訓練及健康指導等方式，仍能延緩患者疾病病情的進展，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質量[5]。