您的黃斑“老了”嗎？

文/中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳 宜 圖片提供/壹 圖

很多患者存在這樣的誤區(qū)，認為“黃斑”是隨年齡增長出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象。經(jīng)常有患者問：”大夫，我是不是有老黃斑了？“其實“黃斑”是眼部視網(wǎng)膜上的正常結(jié)構(gòu)，處在視網(wǎng)膜的中央，是視覺最敏感和最主要的位置，是一些感光細胞特別密集所形成的結(jié)構(gòu)，由于有黃色素沉積，所以叫作黃斑，黃斑的作用是精密視覺、辨認色彩。患者口中的“老黃斑”，實為“老年性黃斑變性”，是黃斑病變的一種，與年齡密切相關(guān)。

何為“老年性黃斑變性”

老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，大多發(fā)生于50歲以上人群，其患病率隨年齡增長而增高。隨著我國人民生活水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)的老化，老年性黃斑變性成為常見致盲眼病之一。老年性黃斑變性是一種黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，與遺傳因素、黃斑的長期慢性光損傷、黃斑部代謝異常有關(guān)。該病開始表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，形成玻璃膜疣，玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發(fā)的種種病理改變，則導致黃斑變性發(fā)生。

老年性黃斑變性的分類

老年性黃斑變性分為萎縮性(干性)和滲出性(濕性)兩型。

1.干性老年性黃斑變性

此型又稱萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性，早期可以沒有任何癥狀，隨著病情進展，中心視力減退。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。特點為進行性色素上皮萎縮。萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長。

2.濕性老年性黃斑變性

本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。濕性老年性黃斑變性主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和(或)神經(jīng)上皮層漿液和(或)出血性脫離，視力急劇下降。隨著疾病發(fā)展，滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。在部分病例，當出血及滲出被瘢痕替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復，使瘢痕進一步擴大。

老年性黃斑變性有哪些主要表現(xiàn)

視力下降黃斑是人看東西最敏銳的地方，這里發(fā)生病變，視力會嚴重下降。

視物變形表現(xiàn)為看直線物體時發(fā)現(xiàn)直線彎曲。

視物變色物體顏色發(fā)生改變，有些人發(fā)現(xiàn)物體顏色變暗，甚至中心發(fā)黑，有些人可見中心物體變成黑白色、藍色、紅色等顏色。

中心黑影發(fā)現(xiàn)看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動改變位置，通常都在中央部分。

發(fā)病可急可緩一部分黃斑變性患者視力緩慢下降，伴視物變形、變色；一部分患者是以突然眼底出血發(fā)病的，這種患者發(fā)病很急，往往一兩天就看不到東西了。

老年性黃斑變性的治療

干性老年性黃斑變性的治療

干性老年性黃斑變性的治療效果不佳。干性黃斑變性最好的治療方法是多攝入營養(yǎng)素，如葉黃素、玉米黃質(zhì)等，可在飲食中增加一些富含這些營養(yǎng)素的食物，如玉米、南瓜、胡蘿卜、菠菜、西蘭花、獼猴桃等多種蔬菜和水果，也可以適當補充魚油。每半年或一年，還要根據(jù)病情的輕重定期隨訪。有高危因素的患者，如吸煙、飲酒等，要改變生活習慣，增加檢查的頻率。治療干性黃斑變性主要有兩個目的：一是不讓黃斑細胞萎縮，細胞萎縮后不可逆，視力就會減退甚至失明；二是不讓干性變成濕性。能達到這兩個目的就是最好的治療方法。

濕性老年性黃斑變性的治療

治療濕性老年性黃斑變性的主要目的是抑制黃斑部的脈絡(luò)膜新生血管。目前有多種抗新生血管的藥物，將抗VEGF治療作為濕性黃斑變性治療的金標準，比如雷珠單抗、康柏西普注射液等進行玻璃體腔注射，抑制脈絡(luò)膜新生血管，可以達到比較好的治療效果，就是我們常說的“打一小針治療老年性黃斑變性”。很多循證醫(yī)學的證據(jù)認為，這是一線的首選治療方法。玻璃體腔注射把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面，使藥性能夠最便捷、最快速地到達需要作用的組織。

玻璃體腔注射整個治療流程和肌肉注射差不多，將藥物注射到肌肉里人們認為不危險，但是注射到眼球，大家往往就會覺得比較可怕，實際上這種注射方法還是很安全的。玻璃體腔注射是一個非常小的手術(shù)，但要求很高，目前都在手術(shù)室進行，注射前后均需要點抗生素眼藥水預(yù)防感染。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后，玻璃體腔注射真正成為一種常規(guī)的治療方式，而且病情發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好。同時，玻璃體腔注射藥物常規(guī)是開始治療時每個月打一次，連打3針，以后根據(jù)病情的變化，按病情需要進行。打針的過程基本沒有什么痛苦，先用局麻的眼藥水進行表面麻醉，然后用非常細的針頭(比注射胰島素的針頭還要細)進行注射，過程很快，患者基本沒什么感覺。

相關(guān)鏈接早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性的小妙招兒

早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性比較簡單的一個方法，就是阿姆斯勒方格。這是一個打印的正方形的格子，類似于棋盤格，尺寸一般是15厘米×15厘米。把它貼在冰箱上，每隔一周擋住一側(cè)眼睛看一看，如果發(fā)現(xiàn)自己任何一側(cè)的眼睛看到的格子變形了，就需要來看醫(yī)生了。

老年性黃斑變性的病因和預(yù)防

老年性黃斑變性的病因較為復雜，年齡只是老年性黃斑變性的病因之一，此外還與人種、高血壓、冠心病、吸煙、營養(yǎng)、日光損害、家族遺傳等多方面因素有關(guān)?，F(xiàn)在已經(jīng)非常明確的致病因素是吸煙。吸煙與黃斑變性有非常高的相關(guān)性，所以奉勸吸煙的中老年朋友盡早戒煙，吸煙不僅增加患肺癌的幾率，還增加失明的風險。其次的致病因素是肥胖、高血壓、糖尿病。近年來發(fā)現(xiàn)一些遺傳基因的改變或者突變，也會大大增加黃斑變性的發(fā)生幾率。

老年性黃斑變性尚無特殊預(yù)防方法，我們提倡健康的飲食及生活方式。①少食高脂食物。②有效控制血壓、血糖。③不吸煙、少喝酒。④外出時戴墨鏡，防止日光損害。⑤補充營養(yǎng)，美國的AREDS研究發(fā)現(xiàn)補充一些營養(yǎng)素，如鋅、銅、葉黃素、玉米黃質(zhì)、Ω-3魚油等，在5年中可以使29%的研究對象避免中度視力喪失。⑥日常飲食多吃深色蔬菜， 經(jīng)常吃點玉米，就可以大大增加黃斑色素。黃斑結(jié)構(gòu)中黃色素比較多，這種黃色素是維持正常功能非常重要的補充。