我國全民健康信息化發(fā)展歷程及展望*

胡紅濮 秦盼盼 雷行云 高 星 王 巖 萬艷麗

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020)

1 引言

全民健康信息化作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域重要的基礎(chǔ)性工程，既是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是重要驅(qū)動力。全民健康信息化經(jīng)歷了衛(wèi)生信息化、人口健康信息化及全民健康信息化的名稱演變。20世紀80年代到2013年間，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生系統(tǒng)中各類組織利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)對衛(wèi)生信息及數(shù)據(jù)進行收集、整理、存儲、使用、提供服務(wù)，并對衛(wèi)生領(lǐng)域的信息活動和各種要素進行合理組織與控制，以實現(xiàn)信息及相關(guān)資源的合理配置，從而滿足衛(wèi)生行業(yè)信息服務(wù)與管理的需求這一過程界定為衛(wèi)生信息化[1]。2013年原衛(wèi)生部與原國家計劃生育委員會機構(gòu)合并為國家衛(wèi)生計生委，以同年12月國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》為標志，過去衛(wèi)生信息化的描述過渡為人口健康信息化，人口健康信息化在衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)上，擴展了計劃生育相關(guān)內(nèi)容。2018年3月國家衛(wèi)生健康委員會成立，把工作重點從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，全民健康信息化逐步取代人口健康信息化這一描述，強調(diào)基于新型技術(shù)為人民群眾提供全方位全周期智慧健康服務(wù)。我國全民健康信息化發(fā)展萌芽于20世紀80年代，以醫(yī)療機構(gòu)信息化的興起為起點，重點開展了“金衛(wèi)工程”及“軍字一號工程”建設(shè)；2003年“非典”暴發(fā)后公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息化進入快速發(fā)展時期并開展了“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)；2009年隨著新醫(yī)改把建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)列為“八柱之一”，全民健康信息化進入互聯(lián)互通與協(xié)同應(yīng)用，以“全民健康保障信息化工程”和“金人工程”為建設(shè)重點，2017年云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)在衛(wèi)生健康行業(yè)應(yīng)用，以“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展工程”為重點，推動了全民健康信息化的綜合提升和創(chuàng)新發(fā)展。

2 發(fā)展歷程

2.1 醫(yī)療機構(gòu)信息化的興起(20世紀80年代-2003年)

2.1.1 以醫(yī)院信息化建設(shè)為重點推進衛(wèi)生信息化發(fā)展 20世紀80年代至2003年，是衛(wèi)生信息化發(fā)展的起步階段[2]，這一時期以大型醫(yī)療機構(gòu)信息化的興起為特點，主要是醫(yī)院財務(wù)管理、收費管理系統(tǒng)的建立，將傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理模式計算機化，實現(xiàn)計算機技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用[3]。20世紀90年代末“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度”普遍實施，要求“對內(nèi)嚴格控制成本，對外醫(yī)保支付制約”，在該業(yè)務(wù)需求下，中國醫(yī)院信息化建設(shè)的起點設(shè)立于面向人、財、物的管理信息系統(tǒng)，是一個必然的選擇。和國際醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)律相同，我國第一代醫(yī)院信息化領(lǐng)域?qū)＜颐髦哌^了獨立應(yīng)用、部門級系統(tǒng)到全院級醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展過程[4]。1992年原衛(wèi)生部制定了醫(yī)院“分級定等”標準，在標準中明確提出三級醫(yī)院必須能用計算機進行信息處理，此要求對醫(yī)院信息化起到非常大的促進作用。2002年原衛(wèi)生部對國內(nèi)6 921家醫(yī)院進行調(diào)查顯示，其中有2 179家建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，占31%；華東地區(qū)、省級醫(yī)院擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的比例較高，分別為80%和84%。85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)以財務(wù)核算為中心，2002年原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，為下一階段醫(yī)院信息化的系統(tǒng)發(fā)展提供了依據(jù)。

2.1.2 衛(wèi)生信息專職機構(gòu)逐漸成立 國家和各地衛(wèi)生行政部門成立了信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及信息中心，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也成立了信息部門。國家成立了多個信息化學(xué)術(shù)組織，如中國電子學(xué)會醫(yī)藥信息學(xué)分會、中國衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)會(已于2004年改稱中國衛(wèi)生信息學(xué)會)、計算機應(yīng)用學(xué)組(已于2006年改稱中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會)[5]等，這些組織舉辦大量信息化相關(guān)學(xué)術(shù)交流會議，對衛(wèi)生信息化建設(shè)起到了助推作用。

2.1.3 衛(wèi)生信息化項目逐步推進 1995年原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于建設(shè)“金衛(wèi)工程”的幾點意見》[6]明確了“金衛(wèi)工程”建設(shè)的主要內(nèi)容，主要以計算機為手段開展國家衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)及醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、全國衛(wèi)生信息傳輸體系、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)。1998年《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生信息化建設(shè)的函》[7]提出以“金衛(wèi)工程”為重點工程，推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，“金衛(wèi)工程”建設(shè)大力推進。截止1998年利用衛(wèi)星通道已開通了15個中心城市20家重點醫(yī)院的遠程醫(yī)療會診咨詢系統(tǒng)，并開展了中國醫(yī)院系統(tǒng)(CHIS)的研發(fā)及應(yīng)用，計算機硬件得到了普及，信息卡技術(shù)大量進入了衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療保健、計劃免疫等領(lǐng)域[8]。此外，“軍字一號”工程也在1996年正式立項開始建設(shè)，主要以病人信息為中心，按照衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療物資、臨床3條線展開，截至1998年已分別在解放軍總醫(yī)院、南京軍區(qū)第98醫(yī)院組建了高級版和普及版的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)基地，研制推廣了新一代先進的軍隊醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版軟件，并在全軍幾十所醫(yī)院擴大試點[9]。

2.2 重點業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)發(fā)展(2003—2009年)

2.2.1 公共衛(wèi)生信息化快速發(fā)展 2003年“非典”暴發(fā)，引起國家對衛(wèi)生信息化的高度重視，此階段我國加大了在衛(wèi)生應(yīng)急指揮、疾病防控、衛(wèi)生統(tǒng)計、婦幼保健、新農(nóng)合管理等方面的信息化建設(shè)投入。2003年原衛(wèi)生部頒發(fā)《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2009)》，這是首個針對全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化部級規(guī)劃文件，促進我國公共衛(wèi)生信息化進入了一個快速、有序的發(fā)展時期。開始全面建立和使用傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)[10]。大多數(shù)縣級以上疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建立了具備數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)計分析、預(yù)警等功能的公共衛(wèi)生信息平臺；建設(shè)以傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告信息系統(tǒng)為核心的疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，是世界上最大的在線直報系統(tǒng)；各級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)在線反應(yīng)、處理和全程跟蹤功能；衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)也初步建設(shè)完成[11]。新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)得到快速發(fā)展，各省級平臺及縣級新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫基本建設(shè)完成，部分省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理，個別地區(qū)實現(xiàn)跨區(qū)域即時結(jié)報。

2.2.2 以數(shù)字化醫(yī)院為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)進程 醫(yī)院信息化的發(fā)展從管理信息系統(tǒng)過渡到臨床信息系統(tǒng)和電子病歷的應(yīng)用。醫(yī)院信息系統(tǒng)逐步成熟，技術(shù)開發(fā)與時俱進，信息系統(tǒng)產(chǎn)品從財務(wù)信息系統(tǒng)擴展到醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)狀態(tài)。2007年12月原衛(wèi)生部公布首批20家數(shù)字化試點示范醫(yī)院，通過示范醫(yī)院的評選發(fā)揮帶動輻射作用，將先進的信息系統(tǒng)與現(xiàn)代科學(xué)管理模式引入醫(yī)院管理體系，加速了全國醫(yī)院信息化的進程。

2.2.3 衛(wèi)生信息標準化工作逐步開展 原衛(wèi)生部組織開展了衛(wèi)生信息標準化的研究工作，先后形成《國家衛(wèi)生信息標準基礎(chǔ)框架》、《醫(yī)院信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集標準》、《公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準》和《社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準》等多個編碼標準。

2.3 互聯(lián)互通與信息共享(2009—2016年)

2.3.1 人口健康信息體系基本建立 2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，把建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)列為八大支柱之一，強調(diào)建立高效統(tǒng)一、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。2013年《加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確了“十二五”時期人口健康信息化建設(shè)的基本思路、總體框架和任務(wù)目標。2014年《人口健康信息管理辦法(試行)》進一步規(guī)范了信息采集、管理、利用和隱私保護等條款。2016年《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計算與行業(yè)融合應(yīng)用等內(nèi)容。

2.3.2 以互聯(lián)互通、信息共享為核心推進人口健康信息化建設(shè) 這一時期各地積極探索，以“全民健康保障信息化工程”和“金人工程”兩項工程建設(shè)為依托，建立區(qū)域人口健康信息平臺，推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通與協(xié)同應(yīng)用。省級平臺、44家委屬管醫(yī)院分別與國家平臺實現(xiàn)聯(lián)通。國家新農(nóng)合信息平臺實現(xiàn)與省級平臺和大型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)交換共享，開展跨省就醫(yī)即時結(jié)算。國家和省級藥品信息平臺全部聯(lián)通運行。國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊管理系統(tǒng)全面建成并實現(xiàn)互聯(lián)互通。全國大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室安裝了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)[12]。醫(yī)院信息化開始從臨床信息系統(tǒng)、電子病歷建設(shè)為主，向數(shù)字化醫(yī)院、智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。公共衛(wèi)生信息體系基本建立，初步建設(shè)完成了1個國家疾病預(yù)防控制數(shù)據(jù)中心、2個應(yīng)用平臺、3個信息門戶和4大業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)了平臺互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享[10]。計劃生育應(yīng)用信息系統(tǒng)全面加強，國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)初步建立，與各省(區(qū)、市)藥品采購平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。初步建立了全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫。

2.3.3 人口健康信息標準和信息安全體系不斷健全 發(fā)布行業(yè)信息標準102項，制定印發(fā)了省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺和醫(yī)院信息平臺的應(yīng)用功能指引。信息安全防護能力不斷提升。建立和完善了信息安全管理制度，強化信息安全防護體系建設(shè)。

2.4 綜合提升與創(chuàng)新發(fā)展(2017年以來)

2.4.1 新技術(shù)助力全民健康信息化有序推進 2017年以來，在以移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、智能穿戴設(shè)備為代表的新一代信息技術(shù)的支撐下，全民健康信息化步入綜合提升與創(chuàng)新發(fā)展階段。以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以新型信息技術(shù)為手段，強調(diào)以人的健康為中心，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程，創(chuàng)新健康醫(yī)療服務(wù)模式，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，開展便民惠民等新型健康醫(yī)療服務(wù)。

2.4.2 頂層設(shè)計進一步完善、實施路徑更加清晰 2017年原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，明確了“十三五”期間人口健康信息化建設(shè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的主要原則、發(fā)展目標、7項主要任務(wù)和4個重點工程，在國家頂層設(shè)計的指導(dǎo)下，各地堅持規(guī)劃引領(lǐng)，部分地區(qū)及時開展頂層設(shè)計研究，細化落實措施，促進全民健康信息化全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2.4.3 全民健康信息化建設(shè)深入開展 醫(yī)院信息化建設(shè)進一步規(guī)范，電子化注冊管理改革全面推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化水平得到提升，基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報加速推進。依托信息技術(shù)“連接、共享、智能、體驗”的特點，信息化建設(shè)應(yīng)用在推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展中正逐步發(fā)揮出重要的支撐和引領(lǐng)作用。全民健康信息化建設(shè)支撐體系進一步完善[13]，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息化工作力度加大，信息化人才隊伍建設(shè)得到重視，投融資機制逐步多元化。各地高度重視信息安全建設(shè)，加強重點領(lǐng)域國產(chǎn)密碼應(yīng)用工作，啟動省級數(shù)字認證管理服務(wù)平臺建設(shè)[14]。

2.4.4 互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療融合，為健康醫(yī)療發(fā)展開辟新的道路 《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》提出運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改善患者就醫(yī)體驗等具體措施。在此階段，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”智慧化解“看病煩”與“就醫(yī)繁”，互聯(lián)網(wǎng)助力遠程醫(yī)療向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)延伸[15]，基于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用，公共衛(wèi)生服務(wù)更加高效便捷；“互聯(lián)網(wǎng)+”，促進全生命周期健康管理。

2.4.5 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展工程有序推進 國家啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)試點，建立了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)存儲中心，啟動了智慧醫(yī)療、云健康計劃等一批智慧健康項目[16]。編制完成《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和管理服務(wù)辦法(試行)》、組織相關(guān)機構(gòu)探索研究統(tǒng)一規(guī)范的國家人口健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)資源目錄體系和國家標準化體系。

2.4.6 人工智能助推全民健康發(fā)展 2017年科技部發(fā)布《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》、國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，將人工智能上升到國家戰(zhàn)略高度。目前開展醫(yī)療人工智能的機構(gòu)有100余家，產(chǎn)品涉及醫(yī)學(xué)影像、病例文獻分析、健康管理、虛擬助手、醫(yī)院管理、疾病篩查和預(yù)測、藥物研發(fā)以及醫(yī)療語音識別等。

3 展望

3.1 新型信息技術(shù)將成為全民健康信息化建設(shè)的重要支撐

未來以云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)和5G等為代表的新一代信息技術(shù)快速發(fā)展，越來越多的應(yīng)用落地，將為全民健康信息化建設(shè)提供重要支撐，有效推動健康醫(yī)療的深入變革。以云計算技術(shù)為基礎(chǔ)，可為全民健康信息平臺建設(shè)和部署提供高性價比的技術(shù)手段。基于知識庫和人工智能，將為臨床決策支持、分級診療、精準醫(yī)療、醫(yī)院監(jiān)測、慢病管理、公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)警預(yù)測等提供數(shù)據(jù)支持。以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，支持便捷有效獲取、傳輸、應(yīng)用健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，在個性持續(xù)性健康監(jiān)護尤其是慢性病管理方面發(fā)揮重要作用。以5G技術(shù)為支撐，將進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為開展遠程手術(shù)等更為復(fù)雜的遠程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造有利條件。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式不斷創(chuàng)新

電子健康檔案與電子病歷無縫銜接并逐步融合，能夠全方位、全周期、連續(xù)性管理居民健康信息，實現(xiàn)便捷查閱居民本人在不同醫(yī)療機構(gòu)的就診信息，支持居民自我健康管理。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案進一步聯(lián)通整合，建立高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)崿F(xiàn)在線健康評估、監(jiān)測預(yù)警、用藥指導(dǎo)、跟蹤隨訪、健康管理等服務(wù)。分級診療信息系統(tǒng)全面建成，各級各類醫(yī)院逐步實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結(jié)果的共享及授權(quán)使用。居民健康卡、社?？?、身份證、就診卡等多卡通用、脫卡就醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)療費用便捷支付與結(jié)算。

3.3 “惠民”、“惠醫(yī)”、“惠政”服務(wù)深度和廣度不斷加大

提高惠民服務(wù)的精準化、智能化、可及性及獲得感，通過開展居民健康數(shù)據(jù)、患者治療數(shù)據(jù)的整合和關(guān)聯(lián)分析，為居民提供安全便捷和可靠精準的健康信息服務(wù)。運用新技術(shù)開展智慧醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升疾病診治能力和技術(shù)水平，建立健全醫(yī)院運營管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。建設(shè)政務(wù)云，協(xié)同政府智慧管理決策，全面掌握各醫(yī)院、醫(yī)生、病患情況，通過對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生信息等深入挖掘分析，為政府政策制定、流程優(yōu)化、業(yè)務(wù)監(jiān)管、績效考核等提供支撐。

4 結(jié)語

經(jīng)過近40年的建設(shè)和實踐，我國全民健康信息化取得了顯著成績，在“惠民”、“惠醫(yī)”、“惠政”方面發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)為全民健康信息化的發(fā)展創(chuàng)造了良好的戰(zhàn)略機遇。本文闡述了各階段的發(fā)展特點、政策走向、建設(shè)成效，對未來全民健康信息化發(fā)展進行了展望，以期為我國全民健康信息化建設(shè)提供參考。