出院計(jì)劃服務(wù)在慢性腎臟病非透析患者中的應(yīng)用

鄒麗敏 肖雪 陳麗云 鄭毅娜

【摘要】 目的：評價(jià)出院計(jì)劃服務(wù)在慢性腎臟病非透析患者長期護(hù)理中運(yùn)用對患者健康情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院腎病科收治的慢性腎臟病非透析患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為計(jì)劃組和對照組。兩組患者均接受慢性腎臟病規(guī)范治療、護(hù)理和出院健康宣教，計(jì)劃組在此基礎(chǔ)執(zhí)行出院計(jì)劃。分別比較兩組出院后3、6個(gè)月透析發(fā)生率、再住院率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），以及血壓、血糖和血脂的正常率。結(jié)果：計(jì)劃組完成隨訪49例，對照組患者完成隨訪47例，出院6個(gè)月后計(jì)劃組透析發(fā)生率（2.04%）低于對照組（8.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月后計(jì)劃組再住院率（4.08%）低于對照組（14.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6個(gè)月后計(jì)劃組（6.12%）仍顯著低于對照組（19.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3、6個(gè)月后對照組Cr值升高程度高于計(jì)劃組（P<0.05）。6個(gè)月時(shí)對照組BUN顯著升高（P<0.05），且高于計(jì)劃組（P<0.05）。出院3個(gè)月后對照組血壓正常率顯著低于計(jì)劃組（P<0.05），出院6個(gè)月后對照組患者血脂、血壓和血糖正常率仍均低于計(jì)劃組（P<0.05）。結(jié)論：出院計(jì)劃有利于慢性腎臟病非透析患者腎功能、血壓、血糖和血脂的穩(wěn)定，對患者的康復(fù)具有一定的幫助作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病 出院計(jì)劃服務(wù) 健康情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of discharging plan service on the health status of patients with chronic kidney disease in non-dialysis long-term care. Method： A total of 100 non-dialysis patients with chronic kidney disease admitted to Nephrology Department of our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the plan group and the control group by randomized digital table method. Both groups received standard treatment， nursing and health education， and the plan group carried out discharge plan on this basis. The incidence of dialysis， readmission rate， creatinine （Cr）， urea nitrogen （BUN）， blood pressure， blood sugar and blood lipid were compared between the two groups at 3 and 6 months after discharge. Result： A total of 49 patients in the planning group were followed up， 47 patients in the control group were followed up. The incidence of dialysis in the planning group （2.04%） was less than that in the control group （8.51%） at 6 months after discharge （P<0.05）. 3 months after discharge， the readmission rate of the planned group （4.08%） was less than 14.89% of the control group （P<0.05）， and 6 months later， the readmission rate of the planned group （6.12%） was still significantly less than 19.15% of the control group （P<0.05）. After 3 months and 6 months of discharge， the increase of Cr value in the control group were higher than those in the planning group （P<0.05）. At 6 months， BUN in the control group increased significantly （P<0.05）， and was higher than that in the planning group （P<0.05）. Three months after discharge， the normal blood pressure rate of the control group was significantly lower than that of the plan group （P<0.05）， and six months after discharge， the normal blood lipid， blood pressure and blood sugar rate of the control group were still lower than those of the plan group （P<0.05）. Conclusion： Application of discharge planning service is helpful to non-dialysis patients with chronic kidney disease for their stability of renal function， blood pressure， blood glucose and blood lipid.

[Key words] Chronic kidney disease Discharge planning services Health status

First-authors address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，近年來CKD患病率逐年上升[1]，我國18歲以上人群CKD患病率為10.8%[2]，對CKD危險(xiǎn)因素的監(jiān)測、評估并提供指導(dǎo)、咨詢和護(hù)理對于減緩疾病進(jìn)程和提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[3]。目前，CKD護(hù)理大多僅限于院內(nèi)護(hù)理，對患者的長期干預(yù)和指導(dǎo)存在明顯不足。隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，出院計(jì)劃模式悄然興起，出院計(jì)劃的科學(xué)制訂及成功實(shí)施有助于縮短住院時(shí)間、減少患者再入院率、降低醫(yī)療成本及改善患者生活質(zhì)量[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，出院計(jì)劃在改善患者客觀病情上的效果尚不明確，有待于進(jìn)一步的研究[5]。本研究旨在評價(jià)出院計(jì)劃服務(wù)在CKD患者長期護(hù)理中運(yùn)用對患者健康情況的影響，為CKD出院計(jì)劃的進(jìn)一步完善和運(yùn)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院腎病科收治的慢性腎臟病非透析患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]慢性腎臟病診斷的非透析治療患者;（2）男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重交流障礙，不適合參與試驗(yàn)者;（2）合并有其他嚴(yán)重疾病及其他可能影響治療效果的疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為計(jì)劃組（50例）和對照組（50例）。其中計(jì)劃組完成隨訪49例，年齡29～71歲，平均（53.51±7.06）歲，男28例，女21例，病程1～6年，平均（4.20±0.47）年;對照組完成隨訪47例，年齡28～70歲，平均（52.78±8.42）歲，男24例，女23例，病程1～6年，平均（4.88±0.81）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)本研倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 干預(yù)方案

住院期間兩組患者均接受CKD規(guī)范治療與護(hù)理，出院前責(zé)任護(hù)士均對其介紹出院后的健康宣教，內(nèi)容包括：（1）飲食宜低鹽、低脂，多食粗纖維的食物以保持大便通暢，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品、醬菜，多食新鮮蔬菜水果;（2）保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免做劇烈運(yùn)動(dòng);（3）勿憋尿，勿濫用藥物，定期健康查體;（4）居室應(yīng)定期通風(fēng)，避免情緒緊張，保持良好心理狀態(tài)和健康向上的生活方式，戒煙限酒。

計(jì)劃組在此基礎(chǔ)執(zhí)行出院計(jì)劃，成立CKD出院計(jì)劃服務(wù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括副主任護(hù)師1名、專科醫(yī)生1名、主管護(hù)師2名和護(hù)士3名。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)評估患者病情，制訂出院計(jì)劃，計(jì)劃具體內(nèi)容包括：（1）合理的膳食食譜;（2）適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;（3）書面的用藥指導(dǎo);（4）針對疾病危險(xiǎn)因素的控制指導(dǎo);（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行水療，每周3次，每次微汗為宜;（6）指導(dǎo)患者家屬督促和執(zhí)行計(jì)劃?；颊呓㈦S訪檔案，護(hù)士每2周電話隨訪，記錄計(jì)劃執(zhí)行情況，并給予建議。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組出院后3、6個(gè)月透析發(fā)生率、再住院率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），以及血壓、血糖和血脂的正常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后腎透析和再住院發(fā)生情況

出院3個(gè)月后對照組透析發(fā)生率為4.25%，6個(gè)月后計(jì)劃組顯著低于對照組（P<0.05）。出院3、6個(gè)月后計(jì)劃組再住院率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院后主要腎功能指標(biāo)情況

出院時(shí)兩組患者腎功能Cr、BUN差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3、6個(gè)月后兩組患者Cr值均有顯著升高（P<0.05），其中對照組升高程度高于計(jì)劃組（P<0.05）。出院3、6個(gè)月后計(jì)劃組BUN無顯著變化（P>0.05），6個(gè)月時(shí)對照組BUN顯著升高（P<0.05），且高于計(jì)劃組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓、血糖和血脂正常率情況

出院后兩組患者血脂、血壓和血糖正常率較出院時(shí)正常率均有降低趨勢，且出院6個(gè)月后對照組各正常率均顯著低于計(jì)劃組（P<0.05），見表3。

3 討論

出院計(jì)劃是一種集中性、協(xié)調(diào)性、整合性的過程，通過醫(yī)療照顧專業(yè)人員、患者及家屬的共同合作，確?；颊咴诔鲈汉竽塬@得持續(xù)性護(hù)理和照顧[7]。因此，結(jié)合CKD患者需要長期護(hù)理和干預(yù)的實(shí)際，本研究評價(jià)出院計(jì)劃服務(wù)對CKD患者客觀情況的影響進(jìn)行評價(jià)，為CKD出院計(jì)劃的進(jìn)一步完善和運(yùn)用提供依據(jù)。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院計(jì)劃的實(shí)施可以顯著減少患者腎透析和再住院的發(fā)生率，同時(shí)對于穩(wěn)定腎功能各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著的作用。此外，出院計(jì)劃的實(shí)施對患者人群血脂、血壓和血糖正常率改善也有積極意義。

CKD除疾病本身的自然病程外，存在多種影響進(jìn)展的因素，因此控制各項(xiàng)促進(jìn)疾病進(jìn)展的因素十分重要。研究認(rèn)為，CDK的發(fā)展與患者血糖、血脂和血壓情況存在明顯正相關(guān)[8-10]。CDK患者全身或局部的微炎癥狀態(tài)會(huì)引起膽固醇代謝異常，造成脂質(zhì)在腎沉積，引起脂質(zhì)腎損害。腎臟是糖尿病的主要靶器官，病程10年的糖尿病患者有將近50%患者會(huì)出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)[11]，研究顯示胰島素抵抗或空腹血糖升高階段腎小球開始出現(xiàn)肥大。高血壓與腎臟病更密切，兩者互為因果，且CKD發(fā)生率與高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)[12]。因此，患者血糖、血脂和血壓的管理對于CKD的長期護(hù)理息息相關(guān)，出院計(jì)劃針對各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確、持續(xù)地干預(yù)，糾正患者血糖、血脂和血壓的異常狀態(tài)，從而促進(jìn)了患者CDK病情的改善。

綜上所述，出院計(jì)劃有利于慢性腎臟病非透析患者腎功能、血壓、血糖和血脂的穩(wěn)定，對患者的康復(fù)具有一定的幫助作用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫亭如.慢性腎臟病血瘀證腎纖維化進(jìn)程與FGF-23、β-catenin、HA相關(guān)性分析[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[2] Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[3]張佩嘉，譚潔.互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于慢性腎臟病健康管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：99-102.

[4]唐麗，李建軍，高峰，等.出院計(jì)劃的國際實(shí)施進(jìn)展及認(rèn)識[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（6）：634-641.

[5]盧玨，薛小玲.出院計(jì)劃的研究進(jìn)展[J].Can J Ophthalmol，2014，49（6）：709-711.

[6]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專家組，高翔，梅長林.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志. 2017，37（1）：28-34.

[7]陳琴，姜小鷹.出院計(jì)劃模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，25（13）：1137-1140.

[8]劉東偉.慢性腎臟病流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素變遷及其系統(tǒng)評價(jià)[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2015.

[9]羅紅艷，馬丹娜，王慧，等.肥胖與慢性腎臟病進(jìn)展相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：240-242.

[10]閻夢瀟.單中心慢性腎臟病患者貧血及血脂異?，F(xiàn)況調(diào)查[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2018.

[11]高月花，那宇.糖尿病腎病早期腎小管損傷的尿液標(biāo)記物[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（10）：934-937.

[12]張晟，程銳，董慶鐵，等.慢性腎臟病合并高血壓患者的不同階段血壓變化特點(diǎn)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：16-18.

（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：何玉勤）