醫(yī)學高職院校康復治療技術專業(yè)學生醫(yī)患溝通教育探討

孫占東

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院中西醫(yī)結合學院，南京，211800

2016年10月，《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)正式發(fā)布，中共中央、國務院確立了“以促進健康為中心”的核心要義，突出大健康的發(fā)展理念?！毒V要》中“康復”一詞共計被提及27次。文中重點提到“加強康復、心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓”，“加大養(yǎng)老護理員、康復治療師、心理咨詢師等健康人才培養(yǎng)培訓力度”，充分說明康復治療師既是健康人才體系的重要組成部分，又是目前社會緊缺型醫(yī)學人才?？祻腿瞬诺牟蛔惴从吵鑫覈】捣债a業(yè)處于迅猛發(fā)展期、人才隊伍建設不能滿足康復服務不斷增長的需求現(xiàn)狀[1]。國民的健康意識已經(jīng)開始從疾病治療向疾病預防與慢性病康復轉變，因此調整優(yōu)化適應健康服務產業(yè)發(fā)展的康復醫(yī)學教育體系勢在必行?！敖】抵袊睆娬{的是一種系統(tǒng)的健康價值觀，不僅涉及自身身體的健康，更包含了心理、關系、社會、環(huán)境等多方面健康。而和諧的醫(yī)患關系正是“健康中國”內涵的重要體現(xiàn)[2]，醫(yī)務工作人員不僅要掌握高精尖的醫(yī)學技術，還要具有較高的醫(yī)患溝通能力，兩者缺一不可，康復治療人員亦是如此。

1 康復治療技術專業(yè)醫(yī)患溝通教育的意義

1.1 醫(yī)患溝通能力是康復治療人員勝任崗位的核心素養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)生為患者提供健康服務過程中，雙方圍繞健康、疾病治療、疾病預后等話題進行的一種多方面、多途徑的信息交流形式[3]。不同于一般的人際交流，患者在就診時處于從屬弱勢地位，特別渴望醫(yī)護人員能夠在行為和心理上給予關愛、慰問，因此也導致患者對醫(yī)護人員在醫(yī)學技術與行為方式方面提出更高的要求。研究表明，大部分醫(yī)患糾紛并不是由醫(yī)學技術導致的醫(yī)療事故造成，而是由于醫(yī)患雙方疾病診治溝通的不充分，并由此升級產生的不信任心理所致[4]。

我國康復學科起步較晚，目前對于康復醫(yī)學人才的培養(yǎng)，高職醫(yī)學院校起著重要作用。高職康復治療技術專業(yè)以培養(yǎng)服務于基層衛(wèi)生機構的高素質高技能人才為主要目標，其培養(yǎng)對象在崗位中提供康復治療(運動、作業(yè)、言語、傳統(tǒng)康復治療等)、預防、指導、宣教等服務；服務的對象包含疾病后恢復、慢性病、殘疾、老年人、兒童、心理精神疾患等各類人群[5]。服務內容的多樣化及服務群體的多元化，不僅要求康復人員具備高超的專業(yè)技能和極強的崗位勝任能力，而且從側面要求醫(yī)學院校在注重技術技能教育的同時，更應注重學生綜合素質的培養(yǎng)。醫(yī)患溝通能力作為合格康復治療人員不可或缺的能力之一，是臨床軟實力的體現(xiàn)，其能力的高低將直接影響康復治療過程及效果，與康復服務質量緊密相關[6]。

1.2 培養(yǎng)康復治療人才是促進健康服務產業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)

“康復保健”是健康服務產業(yè)的重要內容之一?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確支持發(fā)展多樣化的健康服務，鼓勵各地要以二級醫(yī)院轉型、新建等多種方式，積極發(fā)展康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院等醫(yī)療機構，這必將帶動康復產業(yè)的蓬勃發(fā)展。但目前我國康復治療從業(yè)人員的數(shù)量及質量，遠遠不能滿足群眾對于健康服務的迫切需求。

國家從宏觀層面出臺政策，加大對康復治療師的規(guī)范化培養(yǎng)。醫(yī)學高職院校作為醫(yī)學教育體系中不可或缺的一部分，應擔負起衛(wèi)生職業(yè)教育的時代職責。高職醫(yī)學生已成為基層衛(wèi)生服務機構的主要工作人員，其業(yè)務素質能力與健康服務質量緊密相關，而醫(yī)患溝通能力正是醫(yī)務人員必備的職業(yè)技能之一。醫(yī)學高職院校應主動迎合健康服務產業(yè)的發(fā)展契機，增加康復治療師的供給，在其培養(yǎng)體系中，創(chuàng)新醫(yī)患溝通教育模式，保證培養(yǎng)的核心質量，促進我國健康服務產業(yè)的發(fā)展。

1.3 構建和諧的醫(yī)患關系是“健康中國”建設的關鍵要素

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，居民的健康需求受到觀念、心理、行為等多方面的影響，已逐漸不再滿足于過去如機械般聽從醫(yī)生安排的治病方式，對個人的健康需求開始尋求生理和心理滿足的最大化。當前我國醫(yī)患矛盾日益突出，不信任危機逐漸蔓延，患者需要更多的關心與理解，醫(yī)生需要更多的尊重與信任，雙方均渴望獲得彼此的認同與支持[7]。和諧的醫(yī)患關系是“健康中國”實現(xiàn)的基礎，“全方位全周期”健康服務要求醫(yī)生改變傳統(tǒng)的醫(yī)治關系，更加注重醫(yī)患溝通，改善不斷激化的醫(yī)患矛盾。

“健康中國”體現(xiàn)的是一種關系和諧的價值觀，醫(yī)療服務單位應積極響應國家號召，深入理解大健康理念內涵，在完善與優(yōu)化健康服務方面積極尋求變革，以人們日益增強的健康需求為導向，不斷改變思想觀念與服務行為，緩解醫(yī)患雙方矛盾。公眾應提高自我健康素養(yǎng)，加強健康教育和生命觀教育，樹立正確的就醫(yī)理念和生命觀?！搬t(yī)患關系”作為醫(yī)療人際關系中的核心，其關系的和諧對于推進我國健康服務體系進程，乃至實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標都將起著十分重要的作用。

2 康復治療技術專業(yè)醫(yī)患溝通能力提升策略

2.1 加強“康復特性”認識是提升醫(yī)患溝通能力的前提條件

康復治療與其他醫(yī)學救治相比，治療內容與治療對象具有極強的“康復特性”，其面對的疾病主要是包括身體和心理的功能障礙，具有多病種、長周期、多障礙等特點[8]；治療對象具有多年齡、高敏感、難交流等明顯特征。對象及疾病的復雜性導致患者對醫(yī)護人員的行為舉止(表情、語言、行為、姿態(tài))更為關注。醫(yī)生能夠得到患者的心理認同將直接影響治療方案的實施效果。而醫(yī)生與患者的有效溝通是認同的基礎，構建和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境可以有效提升患者的依從性，縮短康復治療周期，提高康復治療成效，增強患者康復滿意度與好評度，減少醫(yī)患糾紛[9]。

在康復治療醫(yī)學生的教育過程中，應充分認識“康復特性”，加強對其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通作為康復治療的核心要素，在醫(yī)療服務中應避免醫(yī)患關系的簡單化、技術化[10]；對于其能力的培養(yǎng)，需以大健康理念為指導，以構建相互信任、相互尊重的醫(yī)患關系為目的，同時將關心、理解、尊重患者的情感教育貫穿于學生職業(yè)學習的全過程。醫(yī)學院校及帶教實習醫(yī)院應著重加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)，使學生適應現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉變，充分理解和認同其重要性和必要性。

2.2 注重“康復人文”是提升醫(yī)患溝通能力的基礎保障

康復作為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學之后的第三大醫(yī)學，其服務對象及服務內容的鮮明特點，決定了康復治療技術人員較其他醫(yī)護人員更加強調人文素養(yǎng)，形成了鮮明的“康復人文”[11-12]，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念?？祻歪t(yī)學生的人文素養(yǎng)是在未來的工作中保障醫(yī)患關系和諧的基礎，康復治療技術作為重視人文關懷的學科，提升學生的人文素養(yǎng)勢在必行。在教育觀念方面，不僅要注重醫(yī)學專業(yè)教育，更要強調人文教育的重要性，應是專業(yè)教育與人文教育深度融合的統(tǒng)一體。通過醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，能夠實現(xiàn)人文價值的回歸，使學生在服務意識與奉獻精神等方面有所加強。

人文素養(yǎng)作為康復治療人員的核心素養(yǎng)之一，醫(yī)學院校應積極探索人文學科的建設，在人文教育觀念、人文課程結構、師資隊伍人文提升等方面做出積極改變，將人文教育納入到康復治療技術專業(yè)醫(yī)患溝通的培養(yǎng)體系中，以適應“健康中國”建設的需要[13]。在人文課程結構方面，針對臨床實踐過程中康復治療技術專業(yè)學生存在的人文功底不足、溝通技巧欠佳、信心與親和力不強等問題，應在專業(yè)課程設置中增設醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、社會學、醫(yī)患溝通等人文學科[14]。同時，應在人文課程的授課內容和授課方式上尋求創(chuàng)新，將臨床實踐中的問題與醫(yī)學人文的內涵相結合，增強學生的吸引力；在師資隊伍人文提升方面，應以建設具有高水平人文素養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)教師為目標，強調“專業(yè)”與“人文”兩手硬，在具有扎實的專業(yè)技能基礎上，懂人文、知臨床、會教學。另一方面，也可吸收醫(yī)院專家、醫(yī)生對學生進行臨床人文教育，增加醫(yī)生與教師的交流、醫(yī)生與學生的交流，現(xiàn)身說法，加強學生人文素養(yǎng)的滲透[15]。

2.3 強化“康復實踐”是提升醫(yī)患溝通能力的有效途徑

“優(yōu)化健康服務”作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的五大戰(zhàn)略任務之一，要求以“以婦女兒童、老年人、貧困人口、殘疾人等人群為重點，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式，為群眾提供更優(yōu)質的健康服務”，重點人群與康復治療服務對象高度相近，充分體現(xiàn)了培養(yǎng)康復專業(yè)人才的重要性及緊迫性。面對新時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，高職康復治療技術專業(yè)必須與時俱進、聚焦創(chuàng)新，不斷地在人才培養(yǎng)模式上實現(xiàn)突破，最終在創(chuàng)新康復服務模式方面取得成果。

當前高職康復治療技術人才的培養(yǎng)，多采用“2+1”教育模式，即在三年的學制中，前兩年學生在學校進行基礎理論與專業(yè)課程的學習，第三年在各級醫(yī)院進行頂崗實習。這種專業(yè)培養(yǎng)模式強調“實踐”的重要性，能夠實現(xiàn)學生職業(yè)能力的快速提升。通過在校兩年的理論學習與校內實訓，學生積累了職業(yè)所必需的知識、能力和素質；第三年的頂崗實習，則能夠完成綜合能力的訓練提升，彌補重理論輕實踐的問題。

由于醫(yī)患溝通涉及多學科、多門類，實踐性較強，因此對其培養(yǎng)的最終目標應是學生在具備扎實的理論基礎上對其靈活運用。結合醫(yī)患溝通教育的特點，康復治療技術專業(yè)應在“2+1”人才培養(yǎng)模式下，注重學校實踐與臨床實踐。在學校實踐階段，學校作為醫(yī)學生醫(yī)學教育的引路人與奠基人，應充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在醫(yī)患溝通課程中增加實踐教學，實行“理論與案例并舉”、“課上與課下結合”的培養(yǎng)模式，使學生在生動的案例中切身感受患方的真實訴求，在多樣的課外活動中提升溝通交流能力，為后續(xù)的實習、工作打下基礎；在臨床實踐階段，學生應在帶教老師的示范指導下，抓住崗位鍛煉機會，多探索、多接觸、多體驗，將醫(yī)患溝通的知識儲備轉化為自身的臨床技能[16]。這兩個階段的實踐，有利于學生深入了解患者的病痛、訴求、愿望等，能夠不斷地強化自身服務意識，在醫(yī)療服務中逐漸將理論應用于實際，最大化地增強自身溝通能力。

3 結語

在“健康中國”建設的背景下，將先進的健康科學理論體系運用于我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，具有全局性、戰(zhàn)略性、指導性、操作性等。“健康中國”以“立足全人群和全生命周期兩個著力點”，大力提倡“全民健康”，并將健康服務融入到預防、治療、康復等多個環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)出國家對人民群眾生命健康的高度重視[17]?？祻椭委熂夹g專業(yè)作為康復治療人才的主要培養(yǎng)途徑，是保障人民群眾生命健康不可或缺的重點專業(yè)。當前我國康復治療技術人員緊缺，遠不能滿足人們日益增長的健康服務需求，人們對康復治療服務的質量也提出了更高的期待，這要求康復人員既要有高水準的臨床技能，又要具備良好的醫(yī)患溝通能力。高職醫(yī)學院校作為培養(yǎng)康復治療人才的主陣地，應在專業(yè)建設及發(fā)展方面，積極探索人才培養(yǎng)新目標，創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式，實現(xiàn)醫(yī)學生培養(yǎng)質量的新突破，在推進“健康中國”的既定戰(zhàn)略中有所作為。