單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼處理急診頜面部外傷的效果分析

侯麗　龔麗　劉麗娟

[摘要]目的：探究單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼處理急診頜面部外傷的臨床效果。方法：選取2016年2月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的153例頜面部外傷患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（78例）和對照組（75例）。對照組采用常規(guī)頜面部外傷清創(chuàng)縫合方法進(jìn)行治療，觀察組采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼進(jìn)行治療。治療15d后，比較兩組患者的臨床治療有效率和恢復(fù)滿意度，記錄分析兩組患者的傷口愈合時間、傷口愈合評分和瘢痕長度的情況，觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)階段不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為71.79%，明顯高于對照組56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的傷口愈合評分高于對照組，傷口愈合時間和住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.41%，低于對照組的18.67%，治療滿意度為89.74%，高于對照組的77.33%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼處理能夠有效提高急診頜面部外傷患者的臨床治療效果，改善傷口的愈合情況，減少瘢痕增生等不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]頜面部外傷；單纖維聚乙烯線縫合；瘢痕；急診；效果

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0058-03

Analysis of the Eeffect of Single-fiber Polyethylene Suture Combined with

Scar-plaque on Emergency Maxillofacial Trauma

HOU Li1，GONG Li2，LIU Li-juan1

（1.Infusion center；2.Department of Emergency，Shiyan Maternal and Child Health Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of single-fiber polyethylene suture combined with scar-plaque in the treatment of emergency maxillofacial trauma. Methods From February 2016 to January 2018， 153 patients with maxillofacial trauma were selected and divided into observation group （78 cases） and control group （75 cases） according to different treatment method. The control group was treated with conventional maxillofacial trauma debridement and suture method. The observation group was treated with single fiber polyethylene suture combined with scar applicator. After 15 days of treatment， the clinical treatment efficiency and recovery satisfaction of the two groups were compared. The wound healing time， wound healing score and scar length of the two groups were analyzed. The incidence of adverse events in the recovery phase of the two groups was observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 71.79%， which was significantly higher than that of the control group （56.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The wound healing score of the observation group was higher than that of the control group， wound healing time and hospitalization time. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was （6.41%） lower than that in the control group （18.67%）， and the treatment satisfaction was （89.74%） higher than the control group （77.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Single fiber polyethylene suture combined with scar application can effectively improve the clinical treatment effect of patients with emergency maxillofacial trauma， improve wound healing and reduce the occurrence of adverse events such as scar hyperplasia.

Key words： maxillofacial trauma； single fiber polyethylene suture； scar； emergency treatment； effect

頜面部是人體面部的主要組成部分，在交通事故、碰撞以及跌落時極易發(fā)生頜面部外傷。由于頜面部獨(dú)特的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，在發(fā)生外傷后容易形成瘢痕、面部畸形等，對患者的容貌及面部功能造成較大影響，嚴(yán)重影響其生存和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上對急診患者多以搶救生命為主要目的，而忽略患者術(shù)后恢復(fù)情況對其生活的影響。頜面部外傷只進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)縫合操作，往往會導(dǎo)致患者失去最佳的面部功能及形態(tài)的修復(fù)時期，使患者傷口愈合后遺留下較大面積的瘢痕，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致面部畸形，對患者的生活和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。因此，有必要采用一種新的治療方法來滿足頜面部外傷患者日益增長的需求。本次研究中，筆者醫(yī)院采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼的方法對患者進(jìn)行治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月-2018年1月筆者醫(yī)院急診收治的153例頜面部外傷患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（78例）和對照組（75例）。觀察組：男41例，女37例，年齡24～47歲，平均年齡（35.42±2.37）歲，其中割傷23例，交通事故傷28例，跌落傷19例，咬傷3例，其他5例；對照組：男38例，女37例，年齡21～49歲，平均年齡（36.72±2.43）歲，其中割傷19例，交通事故傷26例，跌落傷18例，咬傷4例，其他8例。兩組患者在受傷方式、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為筆者醫(yī)院急診收治的頜面部外傷患者，患者的臨床資料完整，且均自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及傷口感染者。

1.2 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行術(shù)前評估、傷口清創(chuàng)和創(chuàng)面修復(fù)工作。①術(shù)前評估：入院后對患者進(jìn)行全身檢查，重點(diǎn)檢查受傷部位是否出現(xiàn)深層次的組織損傷，采用X線、CT等多種方法對其受傷情況進(jìn)行評估；②傷口清創(chuàng)：清除傷口周圍的毛發(fā)，首先使用紗布對傷口進(jìn)行覆蓋，后用肥皂水或雙氧水對傷口周圍皮膚進(jìn)行沖洗，對有油污的患者采用乙醚或汽油進(jìn)行清洗以消除油污。傷口周圍皮膚清理完成后使用生理鹽水或雙氧水對之進(jìn)行沖洗，后采用2%的利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388，10ml：0.2g）對患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，沖洗傷口內(nèi)的血塊、泥沙等異物；③創(chuàng)面修復(fù)：先使用碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023924，500ml）對傷口進(jìn)行消毒操作，對不整齊的創(chuàng)口邊緣進(jìn)行修剪，對傷口內(nèi)壞死的組織進(jìn)行徹底清除，盡量保留不確定是否發(fā)生壞死的組織，并進(jìn)行徹底止血，對合傷口。對皮膚未發(fā)生明顯缺損，對位平整良好的患者可直接進(jìn)行縫合；對皮膚發(fā)生輕微缺損的患者，在對傷口兩側(cè)皮下進(jìn)行潛行分離操作后再對傷口進(jìn)行縫合；對皮膚發(fā)生較大缺損的患者，根據(jù)傷口的部位以及缺損程度選擇局部皮瓣或皮片進(jìn)行移植縫合。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)頜面部外傷清創(chuàng)縫合的方法進(jìn)行治療。真皮層采用6-0可吸收線進(jìn)行間斷性縫合，表皮采用3-0普通縫合線進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后使用紗布進(jìn)行包扎。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況在第6～7天進(jìn)行拆線操作。

1.2.2 觀察組：采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼帖敷的方法進(jìn)行治療。采用減張縫合的方法對患者的皮下組織和真皮深層進(jìn)行縫合以使皮膚張力均勻分布到皮下組織和真皮層深處，使傷口皮膚在無張力的情況下進(jìn)行縫合，達(dá)到減少瘢痕生成的目的。采用3-0可吸收線對皮下深層組織進(jìn)行縫合，采用5-0可吸收線對淺層皮膚進(jìn)行縫合，采用6-0單纖維聚乙烯線縫合線對傷口皮膚進(jìn)行縫合。在表皮縫合過程中，按照逢中縫合、連續(xù)縫合的原則對傷口進(jìn)行縫合，采用4×12或5×12的三角縫合針進(jìn)行縫合?？p合過程中應(yīng)使針間距保持在2～3mm。術(shù)后對傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊ㄟ^注射破傷風(fēng)抗毒素等方法對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。拆線時間同對照組，10d后采用醫(yī)用瘢痕貼（廣州市科濟(jì)醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20152641200）對傷口局部帖敷以進(jìn)行抗瘢痕治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床治療有效率和恢復(fù)滿意度，記錄分析兩組患者的傷口愈合時間、傷口愈合評分和瘢痕長度，觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)階段不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床資料及患者的實(shí)際恢復(fù)情況將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：傷口完全愈合，傷口外緣整齊平整，未發(fā)生明顯瘢痕增生現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：傷口愈合，傷口外緣相對平整，有輕微瘢痕增生和色素沉著現(xiàn)象發(fā)生；無效：傷口基本愈合，傷口縫合處有明顯凸起或凹陷，有明顯瘢痕增生現(xiàn)象發(fā)生，色素沉著嚴(yán)重。有效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用調(diào)查問卷的方法對患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)實(shí)際治療情況分為滿意、一般和不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)表述采用（x? ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組的臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，外傷已經(jīng)成為影響人們身體健康、生活質(zhì)量以及人口素質(zhì)的主要問題[6]。頜面部作為人體的一個特殊部位，其內(nèi)部神經(jīng)血管豐富，并且因暴露在外部而更容易受到損傷。臨床上急診頜面部外傷屬于急診救治的一部分，而常規(guī)的急診外科對頜面部外傷只進(jìn)行簡單的清創(chuàng)縫合處理，雖然經(jīng)縫合后的傷口能夠愈合，但很大程度上會形成較大面積的瘢痕，對患者的外貌及心理造成一定程度的影響，而嚴(yán)重的瘢痕增生甚至需要進(jìn)行二期手術(shù)治療，給患者帶來更大的痛苦[7-8]。隨著生活水平的提高，人們對外貌越來越看重，顯然常規(guī)的治療措施已不能滿足現(xiàn)代患者的需求。因此，對于發(fā)生頜面部外傷的患者不僅要對其傷口妥善治療，還要達(dá)到一定的整形美容效果。

體表傷口的愈合過程是一個復(fù)雜的病理學(xué)和生理學(xué)過程，臨床上主要將其分為急速炎癥期、細(xì)胞增生期、瘢痕形成期以及表皮組織再生期四個階段[9]。研究顯示，瘢痕形成期的細(xì)胞外膠原大量合成與沉積是導(dǎo)致瘢痕增生的主要原因，而傷口組織壞死、炎癥反應(yīng)、異物刺激以及縫合時張力太大等原因都在一定程度上加重了瘢痕的增生[10-11]。陳燕和李戰(zhàn)等[12-13]的研究顯示，及時地對創(chuàng)傷組織進(jìn)行縫合復(fù)位，能夠有效降低術(shù)后瘢痕增生、畸形以及功能障礙等不良事件的發(fā)生率。

本次研究中，采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼治療的患者臨床治療有效率高于常規(guī)清創(chuàng)縫合，瘢痕增生、面部畸形以及傷口開裂等不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)清創(chuàng)縫合治療，說明單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼治療能夠更有效地對傷口進(jìn)行縫合，并且在縫合的同時對縫合的美觀程度進(jìn)行規(guī)范，并在術(shù)后通過對患者進(jìn)行局部瘢痕貼帖敷進(jìn)行抗瘢痕治療，從而提高患者的臨床治療有效率，降低瘢痕增生，縮短瘢痕長度。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)以及整形美容技術(shù)的不斷發(fā)展，在對頜面部外傷患者的治療上已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，采用單纖維聚乙烯線縫合線對頜面部外傷患者進(jìn)行傷口縫合，能夠有效對損傷的傷口組織進(jìn)行縫合并降低對傷口周圍皮膚的刺激[14-15]。本次研究中，采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼治療，患者傷口愈合時間和住院時間低于常規(guī)清創(chuàng)縫合，傷口愈合評分和治療滿意度高于常規(guī)清創(chuàng)縫合，說明單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼的治療方法能夠縮短患者傷口愈合時間，提高傷口愈合評分。

綜上所述，采用單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼的方法對急診頜面部外傷的患者進(jìn)行治療，能夠提高患者治療有效率和滿意度，改善傷口的愈合情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-08-23

編輯/賈敏

本文引用格式：侯麗，龔麗，劉麗娟.單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼處理急診頜面部外傷的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：

58-61.