乳腺泌乳性腺瘤的聲像圖表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

程琳，宮玉榕，吳韋賢，陳斐臻

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院超聲科 （福建福州 350000）

乳腺泌乳性腺瘤為發(fā)生于妊娠期或哺乳期較少見的一種良性腫瘤；由于妊娠期及哺乳期雌激素、孕激素、催乳素含量增加，腺體增生明顯[1]，腫塊易于被忽視，所以超聲檢查具有一定臨床意義。本研究探討乳腺泌乳性腺瘤的聲像圖表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2014年5月至2018年5月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺泌乳性腺瘤患者8例的聲像圖特征及病理表現(xiàn)。年齡23～36歲，中位年齡27歲；妊娠期5例，哺乳期3例（其中2例伴有感染）；均為單側(cè)乳腺單發(fā)，左乳5例，右乳3例。

1.2 方法

患者采取仰臥位，充分暴露乳房，采用日立Avius 9～12 Hz探頭扇形掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊并對(duì)腫塊進(jìn)行多切面探查分析，獲得特征性聲像圖并與術(shù)后病理圖像進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

8例泌乳性腺瘤中6例表現(xiàn)為不均勻低回聲團(tuán)塊，界清，后方回聲無(wú)明顯改變，其中5例形態(tài)規(guī)則，呈類橢圓形，1例形態(tài)欠規(guī)則，呈分葉狀；6例內(nèi)均可見高回聲分隔光帶，呈網(wǎng)格樣，彩色多普勒超聲顯示腫塊內(nèi)及周邊可見短條狀血流信號(hào)；2例表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)塊，界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見無(wú)回聲區(qū)，透聲差，可見細(xì)點(diǎn)狀回聲，探頭加壓可見液體流動(dòng)，實(shí)性部分呈低回聲改變，回聲紊亂，亦可見高回聲分隔光帶，彩色多普勒超聲顯示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，其周邊實(shí)性部分內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。

2.2 聲像圖表現(xiàn)與病理表現(xiàn)

6例不均勻低回聲團(tuán)塊超聲表現(xiàn)為邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，呈類橢圓形，其中1例呈分葉狀，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腫塊內(nèi)可見高回聲分隔光帶，呈網(wǎng)格狀改變，彩色多普勒超聲顯示可見條狀血流信號(hào)；腫塊切面呈灰黃色，病理表現(xiàn)為腫塊由眾多增生的小腺泡及腺管組成，腺泡排列緊密，腺管擴(kuò)張，其間有少許纖維組織分隔，上皮細(xì)胞呈不同程度的分泌狀態(tài)，無(wú)細(xì)胞異形性，外層肌上皮細(xì)胞豐富，而纖維間質(zhì)稀疏，腫塊無(wú)包膜，但與周圍乳腺組織分界明顯。

2例超聲表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)塊，部分邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見無(wú)回聲區(qū)，透聲差，可見片狀高回聲漂浮，探頭加壓可見液體流動(dòng)現(xiàn)象，實(shí)性部分內(nèi)主要超聲表現(xiàn)為腫塊呈低回聲，界限清楚，實(shí)質(zhì)回聲不均，可見高回聲分隔光帶，呈網(wǎng)格狀改變，后方回聲無(wú)明顯改變，彩色多普勒超聲顯示腫塊可見較豐富的血流信號(hào)，其中1例內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；病理表現(xiàn)為腫塊周圍乳腺小葉內(nèi)及間質(zhì)炎癥反應(yīng)顯著，可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膿腫壁可見肉芽組織；實(shí)性低回聲腫塊病理表現(xiàn)為小腺泡及腺管增生明顯，小腺泡排列緊密，腺管擴(kuò)張，呈明顯的分泌狀態(tài)，腫塊切面可見白色乳汁樣液體流出；其中1例點(diǎn)狀鈣化為乳汁結(jié)晶。

3 討論

乳腺泌乳性腺瘤病因尚不明確，是發(fā)生于妊娠期或哺乳期較少見的一種良性腫瘤，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生前已存在于管狀腺瘤或纖維腺瘤內(nèi)，為纖維腺瘤不同生理期的不同表現(xiàn)[1]；亦有學(xué)者認(rèn)為其為一種獨(dú)立病變，腫瘤內(nèi)的上皮改變與周邊的腺體組織改變不同步[2]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)生在妊娠期或哺乳期無(wú)痛性腫塊，如伴有感染，可表現(xiàn)為紅腫熱痛以及膿腫破潰等，病灶可單發(fā)或多發(fā)，活動(dòng)度好，腫塊可緩慢長(zhǎng)大，部分可短期內(nèi)明顯增大[3]，有研究報(bào)道腫瘤可增大至16 cm[4]，少部分腫塊可于分娩后逐漸消失[5]。

本組病例中乳腺泌乳性腺瘤發(fā)生于妊娠期5例，哺乳期3例，均為單發(fā)，活動(dòng)度大，除2例哺乳期伴有感染表現(xiàn)發(fā)熱、紅腫及疼痛外，余6例均無(wú)明顯癥狀，均為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。其聲像圖具有一定的特征性，結(jié)合其病理表現(xiàn)分析如下。（1）本組6例低回聲腫塊主要超聲表現(xiàn)為腫塊呈不均質(zhì)低回聲，界限清楚，實(shí)質(zhì)回聲不均，可見高回聲分隔光帶，呈網(wǎng)格狀改變，后方回聲無(wú)明顯改變；其病理為由眾多增生的小腺泡及腺管組成，腺泡排列緊密，腺管擴(kuò)張，其間有少許纖維組織分隔，上皮細(xì)胞呈不同程度的分泌狀態(tài)，無(wú)細(xì)胞異型性，外層肌上皮細(xì)胞豐富，而纖維間質(zhì)稀疏，腫塊與周圍乳腺組織分界明顯，無(wú)包膜。（2）2例混合回聲腫塊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)為膿腔，其周邊界限欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)性部分內(nèi)主要超聲表現(xiàn)為腫塊呈低回聲，界限清楚，回聲不均，可見高回聲分隔光帶，呈網(wǎng)格狀改變，后方回聲無(wú)明顯改變，彩色多普勒超聲顯示腫塊可見較豐富的血流信號(hào)，主要是由于周圍組織炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)所致，其中1例內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，病理表現(xiàn)為腫塊周圍乳腺小葉內(nèi)及間質(zhì)炎癥反應(yīng)顯著，可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膿腫壁可見肉芽組織；實(shí)性低回聲腫塊病理表現(xiàn)為小腺泡及腺管增生明顯，小腺泡排列緊密，腺管擴(kuò)張，呈明顯的分泌狀態(tài)，腫塊切面可見白色乳汁樣液體流出；其中1例點(diǎn)狀鈣化為乳汁結(jié)晶。

乳腺泌乳性腺瘤與纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)相似，但前者無(wú)后方回聲增強(qiáng)，無(wú)包膜，而后者后方回聲增強(qiáng)，有明顯纖維包膜，主要是由纖維間質(zhì)和腺管構(gòu)成，腺上皮細(xì)胞無(wú)分泌現(xiàn)象。伴有點(diǎn)狀鈣化的乳腺泌乳性腺瘤要注意與乳腺癌相鑒別，本組1例腫塊表現(xiàn)酷似乳腺癌，表現(xiàn)為邊界不清晰的混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血供較豐富，血流呈高速高阻表現(xiàn)，誤診為乳腺癌，術(shù)后病理提示腫塊內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲為乳汁結(jié)晶，可見明顯的炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，可見眾多增生的小腺泡及腺管，無(wú)細(xì)胞異形性，可與乳腺癌相區(qū)別[6]；而乳腺癌病理表現(xiàn)為末梢導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張，充滿實(shí)性排列癌細(xì)胞，鈣化為腫瘤細(xì)胞變性，壞死后的鈣鹽沉積；若腫瘤發(fā)生在妊娠期或哺乳期，活動(dòng)度大，則提示乳腺泌乳性腺瘤可能性大[7]。乳腺妊娠樣變?yōu)榘l(fā)生在非妊娠期或哺乳期的患者，出現(xiàn)泌乳反應(yīng)，也可發(fā)生在纖維腺瘤及乳腺腺病病灶內(nèi)，絕經(jīng)期前后婦女及少數(shù)男性也可發(fā)生，當(dāng)妊娠樣變發(fā)生在纖維腺瘤及乳腺腺病病灶內(nèi)時(shí)，要注意鑒別，乳腺妊娠樣改變病理表現(xiàn)為腺體密集、腺腔擴(kuò)大[8]，腺腔內(nèi)襯鞋釘樣細(xì)胞，立方或柱狀，腔內(nèi)有分泌物或壞死細(xì)胞，與妊娠期及哺乳期的形態(tài)相似，但與乳腺泌乳腺瘤腺泡分泌反應(yīng)彌散不同，這些病變呈散在、局灶分布，有的小葉單元僅有少部分受到累及。乳腺泌乳性腺瘤的預(yù)后較好，本組8例經(jīng)手術(shù)切除后隨訪至今均無(wú)局部復(fù)發(fā)及惡變表現(xiàn)。

綜上所述，結(jié)合乳腺泌乳性腺瘤的特征性聲像圖、病理基礎(chǔ)及其發(fā)病時(shí)期，超聲作為一種簡(jiǎn)便、快捷、重復(fù)性高的診斷方法，對(duì)診斷乳腺泌乳性腺瘤，尤其是妊娠期及哺乳期腺體明顯增厚臨床觸診不清的情況下具有一定意義。