間隙性導(dǎo)尿術(shù)臨床護(hù)理

邢鴻茹

摘 要：目的：探討間隙性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙患者中的臨床應(yīng)用療效。方法：選取我院2017年12月至2018年3月間收治的3例NB患者，對其應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本組3例NB患者應(yīng)用6～10周的間歇性導(dǎo)尿術(shù)后，其中1例完全自控，最終形成反射性膀胱，且殘余尿量<100ml，結(jié)束導(dǎo)尿；1例部分自控，采取輔助措施可自行排尿；1例排尿困難無明顯改善。所有患者均未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染或繼發(fā)腎損傷。結(jié)論：間歇性導(dǎo)尿術(shù)改善神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難均有較好的臨床療效，安全性較好。

關(guān)鍵詞：間歇性導(dǎo)尿術(shù)；殘余尿量；排尿功能障礙

控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病變后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB），NB的發(fā)生常常是由于藥物、外傷、手術(shù)以及神經(jīng)疾病等多種原因造成，患者會出現(xiàn)排尿功能障礙，最終出現(xiàn)尿潴留或尿失禁[1]。近年來，間歇性導(dǎo)尿術(shù)被逐漸應(yīng)用于該類患者，具有較好的臨床效果?，F(xiàn)選取我院2017年12月至2018年3月間收治的3例NB患者，對其應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本信息

選取我院2017年12月至2018年3月間收治的3例NB患者，其中男性2例，女性1例；年齡22～76歲，平均52.6歲；病程1～8個(gè)月，平均2.7個(gè)月。其中腦卒中2例；帕金森癥1例；。拔除留置尿管后，部分患者能夠自主排尿但膀胱殘余尿量>100ml，部分患者完全不能自主排尿。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)準(zhǔn)備

入院后評估患者排尿功能及每日液體出入量（如心腎功能、出汗量等），并據(jù)此制定個(gè)性化的飲水計(jì)劃。一般來說，患者飲水量維持1.5～2.0L/d，平均125～150ml/h。避免短期大量飲水，不進(jìn)食利尿食物或飲品，以及刺激性飲料。飲水包括：水、湯、飲品以及高水分的水果、粥等。要求患者每日20：00后嚴(yán)禁飲水，以便夜間殘余尿過多，增加膀胱壓力。對患者留置尿管進(jìn)行夾閉，每4小時(shí)開放一次，每次放尿不超過500 ml，待患者產(chǎn)生尿意后拔除尿管[2]。

1.2.2導(dǎo)尿護(hù)理

導(dǎo)尿時(shí)機(jī)：根據(jù)患者殘余尿量情況每日導(dǎo)尿4～5次，間隔3～5h。本組患者治療前5d每日分別于晨起8：00、上午11：00、午后15：00、傍晚18：00以及睡前21：00進(jìn)行導(dǎo)尿，每次到尿量不超過500ml，夜間不進(jìn)行導(dǎo)尿。根據(jù)膀胱容量測定儀測定患者膀胱殘余尿量，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿頻次：>200ml，4次/d；150～200ml，3次/d；100～150ml，2次/d；80～100ml，1次/d；<80ml，停止導(dǎo)尿。護(hù)士每日記錄患者的導(dǎo)尿時(shí)間、頻次、每次導(dǎo)尿量、自排及殘余尿量等信息。

導(dǎo)尿方法：患者導(dǎo)尿前，可自行輕壓膀胱，誘導(dǎo)反射性排尿。導(dǎo)尿時(shí)，于私密病房，患者取平躺仰臥體位，對會陰及尿道口進(jìn)行常規(guī)消毒，并用潤滑劑將導(dǎo)尿管（男性：12號單腔導(dǎo)尿管；女性：硅膠吸痰管）前2/3潤滑。之后置入尿管，注意操作應(yīng)緩慢輕柔。男性患者提起外生殖器，使之與腹壁呈60°，將導(dǎo)尿管前段插入約20cm，如出現(xiàn)排尿則再插入約2cm；女性患者插入約5cm，如有排尿則再插入約2cm。排尿時(shí)始終保持導(dǎo)管開口朝下。導(dǎo)尿結(jié)束后，用手輕壓膀胱區(qū)域，盡量使膀胱排空，之后緩慢拔除尿管，即完成一次導(dǎo)尿。

2.結(jié)果

本組3例NB患者應(yīng)用6～10周的間歇性導(dǎo)尿術(shù)后，其中2例完全自控，最終形成反射性膀胱，且殘余尿量<100ml，結(jié)束導(dǎo)尿；1例部分自控，采取輔助措施可自行排尿；1例排尿困難無明顯改善。所有患者均未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染或繼發(fā)腎損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧，喬海紅.間歇導(dǎo)尿術(shù)在膀胱功能障礙患者的應(yīng)用[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，07（04）：133-134.

[2]曲曉怡，孫秀江，高輝.間歇性導(dǎo)尿在截癱患者康復(fù)中的體會[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，21（01）：51.