以透刺穴位埋線為主治療功能性消化不良的臨床研究

劉惠燕， 蒙珊， 張夢(mèng)珍， 劉力溶

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011）

功能性消化不良（FD）是指發(fā)生于胃和十二指腸，并排除可引起上述癥狀的組織器官結(jié)構(gòu)或生化病理異常的一組臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)包括食欲不佳、惡心嘔吐、餐后飽脹感、中上腹疼痛、燒灼感等，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“痞滿”的范疇。隨著現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)快節(jié)奏的發(fā)展以及飲食習(xí)慣的改變，患者飲食不規(guī)律、脾胃素虛、情緒失調(diào)等，均可導(dǎo)致FD的發(fā)生，因此，該病已成為現(xiàn)代人的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。流行病學(xué)研究[2]顯示：普通人群中有消化不良癥狀者大約有19%～41%，F(xiàn)D占胃腸病科門診患者的50%左右。本研究于2016年9月至2018年3月期間采用透刺穴位埋線治療FD患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2016年9月至2018年3月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科門診、消化內(nèi)科門診和國(guó)醫(yī)堂收治的90例符合FD診斷的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為透刺埋線組、常規(guī)埋線組和西藥組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考羅馬III FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷：有上腹部疼痛、飽脹、燒灼感、噯氣、嘔吐等癥狀一種或多種超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)；經(jīng)胃鏡檢查正常或排除了糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室檢查、B超及X線檢查等排除了肝、膽及腸道器質(zhì)性病變；無(wú)精神病史、糖尿病史、腹部手術(shù)史。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胃脘部疼痛，常伴有飽脹感、噯氣、泛酸、惡心等；發(fā)病緩慢，反復(fù)發(fā)作在兩個(gè)月以上；常因飲食、情志、起居、寒溫不慎而誘發(fā)。辨證分型：①脾虛氣滯證：脘腹脹痛，面色萎黃，疲乏無(wú)力，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。②脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。③肝胃不和證：胃脘痞滿，兩脅竄痛，情志不遂易誘發(fā)或加劇，噯氣，焦躁易怒，舌紅苔白，脈弦細(xì)。④脾胃濕熱證：脘腹痛或脹，頭身困重，大便不爽而滯，舌紅苔黃厚膩，脈滑。⑤寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，受寒加重，口苦，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18～68歲之間；②符合FD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③治療前半個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥和接受過(guò)其他臨床研究試驗(yàn)；④經(jīng)胃鏡檢查未見(jiàn)明顯器質(zhì)性改變；⑤簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神病不能配合的患者；②合并心血管、消化、造血系統(tǒng)和惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病患者；③合并感染和瘢痕體質(zhì)患者；④對(duì)受試藥物過(guò)敏和暈針者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1 透刺埋線組

1.5.1.1 選穴 ①主穴。實(shí)證：上脘透中脘、胃俞透脾俞；足三里。虛癥：中脘透上脘，脾俞透胃俞。②配穴。虛證：脾胃虛寒證、脾虛氣滯證：關(guān)元透氣海；實(shí)證：肝胃不和證：膽俞透肝俞；脾胃濕熱證：曲池透手三里；寒熱錯(cuò)雜證：天樞透大橫。③穴位如有對(duì)稱均采用雙側(cè)，常規(guī)埋線組亦同。

1.5.1.2 操作方法 穴位常規(guī)消毒后，將剪好的長(zhǎng)度約1.5 cm的0000號(hào)羊腸線放入6號(hào)無(wú)菌注射針頭內(nèi)，右手持針，選準(zhǔn)穿刺穴位，針刺過(guò)程中根據(jù)證型，實(shí)證使用迎隨補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉的瀉法，虛證則相反。將針頭迅速刺入皮下。然后慢慢進(jìn)針，針身與皮膚呈15°角，針尖指向透穴，可用壓手拇指或食指貼附在皮膚上，感覺(jué)針尖和針身的位置、方向和深淺，最佳者應(yīng)將針身置于肌纖維之間，針刺到位獲得針感后，左手用針芯頂推羊腸線的同時(shí)，右手慢慢拔出注射針頭，將羊腸線埋入所透刺的兩穴之間。消毒針眼并外敷無(wú)菌敷料，膠布固定24 h。治療后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)局部酸痛或觸及小結(jié)節(jié)，均為正常反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。15 d治療1次，共4次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.2 常規(guī)埋線組

1.5.2.1 選穴 ①主穴：中脘、胃俞、足三里。②配穴：脾胃虛寒證：關(guān)元、腎俞；脾虛氣滯證：關(guān)元、太沖；肝胃不和證：肝俞；脾胃濕熱證：曲池；寒熱錯(cuò)雜證：天樞。

1.5.2.2 操作方法 將0000號(hào)羊腸線約0.5～1.0 cm放入針頭，直刺入穴位，獲得針感后，左手用針芯頂推羊腸線，同時(shí)右手慢慢拔出注射針頭，將羊腸線埋入穴位肌肉層。15 d治療1次，共4次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.3 西藥組 枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），口服，每次1片，每日3次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 消化道癥狀體征積分 參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[4]以癥狀發(fā)作頻率總分與癥狀嚴(yán)重程度總分的乘積作為消化道癥狀積分。具體判定標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1和表2。

表1 癥狀發(fā)作頻率計(jì)分判定標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Scoring criterion for the frequency of symptom onset

表2 癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分判定標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Scoring criterion for symptom severity

1.6.2 生活質(zhì)量量表 以SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括心理、社會(huì)、生理等8個(gè)方面的生活狀態(tài)，總分值為150分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法，療效指數(shù)按證候積分減少率計(jì)算：證候積分減少率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)＞85%，主要癥狀基本消失。顯效：療效指數(shù)為51%～85%，主要癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為26%～50%，主要癥狀減輕。無(wú)效：療效指數(shù)≤25%，主要癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者基線資料比較3組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表3。

2.23組患者臨床療效比較表4結(jié)果顯示：透刺埋線組治療總有效率為93.3%，高于常規(guī)埋線組的90.0%和西藥組的86.7%，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組治療前后癥狀體征積分和SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，3組癥狀體征積分和SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組癥狀體征積分均較治療前降低，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后透刺埋線組與常規(guī)埋線組、西藥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明透刺埋線組在改善FD餐后飽脹不適疼痛等癥狀體征和提高生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于其他2組。詳見(jiàn)表5。

表3 各組功能性消化不良患者一般資料比較Table 3 Comparison of general data of functional dyspepsia patients in the three groups

表4 3組患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy in the three groups n（p/%）

表5 3組治療前、后及隨訪時(shí)癥狀體征積分和SF-36評(píng)分比較Table 5 Comparison of symptom and sign scores and SF-36 scores in the three groups before and after treatment，and after follow-up for half a year （±s，s/分）

表5 3組治療前、后及隨訪時(shí)癥狀體征積分和SF-36評(píng)分比較Table 5 Comparison of symptom and sign scores and SF-36 scores in the three groups before and after treatment，and after follow-up for half a year （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期常規(guī)埋線組比較；③P＜0.05，與西藥組比較

SF-36評(píng)分69.9±16.1 91.0 ± 23.1①②③102.0 ± 18.1①②③68.0±14.8 86.1±12.4①95.4±12.0①71.6±15.4 82.5±15.8①89.1±15.9①組別透刺埋線組N常規(guī)埋線組西藥組30 30 30 30 30 30 30 30 30時(shí)間治療前治療后半年隨訪治療前治療后半年隨訪治療前治療后半年隨訪癥狀體征積分49.6±20.0 20.2 ± 17.5①②③16.3 ± 15.1①②③50.3±17.8 23.5±18.7①20.2±17.4①49.7±16.7 29.7±21.35①22.5±15.2①

3 討論

FD的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與胃排空延遲、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃底舒張功能下降等有關(guān)，西醫(yī)多使用抑制胃酸和促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，但效果短暫且容易復(fù)發(fā)。FD在中醫(yī)學(xué)上屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇，病位在胃，與肝脾有關(guān)，病機(jī)在于脾胃失養(yǎng)，肝失疏泄。治療上主要以健脾和胃疏肝為主，佐以清熱利濕[3]。

本研究通過(guò)透刺穴位埋線為主治療FD。透刺法是指用一針刺入兩個(gè)或多個(gè)穴位，其最早論述出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，元代竇漢卿和明代楊繼洲常用此法，其優(yōu)點(diǎn)在于取穴少，可加強(qiáng)表里、臨近經(jīng)的經(jīng)氣感應(yīng)，增強(qiáng)刺激量?？赏复搪窬€法是按照透刺法原理將加長(zhǎng)的羊腸線植入穴位中，跟常規(guī)單穴埋線法相比，該法最大的優(yōu)勢(shì)在于同時(shí)作用于雙穴，從而增加對(duì)穴位的刺激時(shí)間和減少操作步驟。研究表明，透刺埋線可加強(qiáng)淋巴組織致敏，激活抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)分解、液化、吸收羊腸線，從而增強(qiáng)組織器官的活力，加快血液循環(huán)、淋巴回流，增強(qiáng)局部新陳代謝，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激可達(dá)15 d或更長(zhǎng)[5]。本研究中透刺埋線組根據(jù)患者病證的虛實(shí)配合迎隨補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉針刺手法，即實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，通過(guò)加強(qiáng)針感調(diào)氣以提高療效。

本研究取穴使用上脘、中脘、胃俞、脾俞、足三里、關(guān)元、氣海、膽俞、肝俞等具有健脾和胃疏肝、利濕化濁之穴。中脘配胃俞為俞募配穴法，再結(jié)合其他背部的脾俞、膽俞、肝俞，具有疏肝健脾、調(diào)和氣血的作用；足三里既是胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，也是治療胃腑疾病的重要穴位?，F(xiàn)代解剖表明，足三里穴區(qū)的傳入沖動(dòng)投射到脊髓第6胸節(jié)至第3腰骶節(jié)的脊神經(jīng)節(jié)，與胃腸道的傳入神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)段兩者幾乎重合，這可能是足三里調(diào)整胃腸功能的基礎(chǔ)。針刺足三里、中脘等穴對(duì)胃腸蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，降低胃張力，解除胃體、幽門痙攣，使幽門關(guān)閉時(shí)間正常化，使胃腸蠕動(dòng)平緩；同時(shí)，能調(diào)節(jié)胃電節(jié)律和胃動(dòng)素、胃泌素的分泌，抑制胃酸分泌[6]。根據(jù)辨證[7]，關(guān)元為小腸募穴，氣海為人體先天元?dú)鈪R聚之處，兩穴合用既可溫陽(yáng)健脾胃，又可調(diào)理下焦氣機(jī)；曲池為大腸經(jīng)合穴，透刺手三里穴可清腸利腑，清熱利濕；天樞為大腸的募穴，大橫是足太陰脾經(jīng)、陰維脈交會(huì)穴，天樞透大橫可梳理胃腑，平調(diào)寒熱。

本研究中，透刺穴位埋線療法結(jié)合辨證取穴和補(bǔ)瀉手法，總有效率達(dá)93.3%，療效優(yōu)于常規(guī)穴位埋線組和西藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。