《黃帝內經(jīng)》淺刺法探析

余楚嵐， 易瑋

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006）

淺刺法，顧名思義，指的是針刺部位較淺的針法，具有針刺深度較淺、針刺刺激量較小的特點。淺刺法素有淵源，最早的相關論著即為《黃帝內經(jīng)》（簡稱《內經(jīng)》）。在《靈樞·官針》之中，雖未明確淺刺之義，但細致地論述了與淺刺法相關的理解與思考，并率先提出“五刺法”，其中以“浮刺”、“毛刺”、“揚刺”三刺補充淺刺法之理論。其次，《靈樞·九針十二原》更是直言應以“鑱針”、“毫針”為淺刺法之針具?？v觀古籍，淺刺法在針刺刺法中占有一席之地。淺刺法之所以能歷經(jīng)各代醫(yī)家的探討研究，依舊被大量應用于臨床的原因，當因其獨特的治療效果?！端貑枴ご桃摗穂1]曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。時至今日，淺刺法更是進一步發(fā)展，如皮內針[2]、耳針、梅花針等，廣泛應用于臨床。為發(fā)掘傳統(tǒng)針法中淺刺法的學術精華，現(xiàn)探討簡述如下，以期為臨床進一步運用淺刺法提供理論依據(jù)。

1 氣之通路

“氣行脈中”。人體之精密，五臟六腑、筋肉皮骨之緊密相連，全身精、氣、血、津液之交通流轉，當依賴于經(jīng)絡系統(tǒng)。經(jīng)絡系統(tǒng)，概括而言，是以經(jīng)絡為主體脈絡，并由十二經(jīng)筋、十二皮部等多部以分散聯(lián)絡而形成的一個網(wǎng)狀通路。淺刺法所刺之位，當為皮膚、皮下之所，其部位于經(jīng)絡系統(tǒng)中，應為皮部及絡脈之末端。遍觀經(jīng)絡學說之言，淺刺之法，刺則以網(wǎng)絡之細微支點，如皮部、孫絡等端點微循環(huán)，循經(jīng)絡系統(tǒng)的通路，直達病所。從點破面，當為其理[3]。

1.1刺十二皮部，運其刺衛(wèi)之功

皮部理論首見于《內經(jīng)》?！端貑枴吩唬骸胺彩?jīng)絡脈者，皮之部也”，故曰十二皮部[4]。故名皮部，其當散布全身肌膚，居于人體淺層，予網(wǎng)絡中分屬四處，系經(jīng)絡系統(tǒng)之端；又因究其本源，當從屬十二經(jīng)脈，為經(jīng)氣布散之所，自經(jīng)循絡至皮部，經(jīng)氣外放于肌膚腠理，與全身氣血相通。綜上而言，十二皮部理應具備診察疾病、助正御邪之功效[5]。十二皮部，當為經(jīng)絡之出入口，當外邪入侵，憑借著“皮—絡—經(jīng)—腑—臟”的經(jīng)絡系統(tǒng)通路層次，逐層深入，首見外邪中病于皮部，逐層深入傳變而達于臟腑之內。此時治之，當反其道而行，循其同等通路，而淺刺法所選用之針具，因刺法部位較淺，針具長度亦相應變短，其作用層次以皮內及皮下，其功效機理，當與十二皮部相應。淺刺之法，首刺十二皮部，實其所防其變，堵病所之出入，先斷邪之后路；繼而得氣，循經(jīng)絡系統(tǒng)，激發(fā)全身經(jīng)氣，從層層通路交匯，祛邪外出。淺刺以循徑而入，效達病所，機理條理分明，功效自現(xiàn)[6]。

皮內及皮下，當為人身之屏障，護衛(wèi)于外。衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，與十二皮部相仿[7]。衛(wèi)之慓疾為氣，當于脈中而不能入脈，散于體表腠理，其部位與十二皮部相復合[8]。由此解之，皮部應為衛(wèi)氣存留的部位，兩者共襄衛(wèi)外之大計。但凡起病，首辨其營衛(wèi)之理。病多從外邪而入，侵襲皮肉，浸淫筋脈，亂營衛(wèi)之順逆，取病重于機體。淺刺之法，刺其皮肉之間，循其氣之分類，應為刺衛(wèi)之功[9]。淺刺法可以通過針刺激皮膚或皮下，激發(fā)衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣聚集到病邪侵入之處，從而發(fā)揮驅邪外出的作用，同時濡養(yǎng)全身皮膚、肌肉，增強機體的抗邪能力，達到抗外邪、護肌表的目的。

1.2刺孫絡，調氣血循行

“孫絡”，初見于《靈樞·脈度》[10]。孫者，細小也。孫絡即為細小的脈絡。在經(jīng)絡系統(tǒng)中，經(jīng)脈為主干，繼而橫別為絡脈，逐層絡中從系—纏—孫形成分支，最終形成網(wǎng)絡系統(tǒng)[11]。凡路之通，病邪湊之[12]，正如《素問·調經(jīng)論篇》中提到：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈”。而五臟氣血生，循絡脈分支，至孫絡而別，出于體表，終注于俞，形成自內而外交通氣血的通路。正邪相對，或退或進?！秲冉?jīng)》曾總結如[13]：“脈色青則寒且痛”；“赤則有熱”；“胃中有寒，則手魚際之絡多青”；“胃中有熱，則魚際之絡赤”；“其青而小短者，少氣也”，其正謂病位所在。脈之見者，皆絡脈也，察孫絡之現(xiàn)，診病邪之位。而通過淺刺孫絡，更可以通過刺激絡脈之端，繼發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)內經(jīng)氣循行。

《靈樞·癰疽》中記載：“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈，陰陽已張，因息乃行”，可見，孫絡與氣血循行密切相關[14]。孫絡當為營氣灌注循行于經(jīng)絡系統(tǒng)的源頭，其應當連中焦及經(jīng)絡。而遵《素問·痿論篇》道：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷”，谿谷為孫絡之角[15]。沖脈作為經(jīng)水之海，屬經(jīng)氣循行匯集之處。綜上氣血循環(huán)可匯聚如環(huán)，繼孫絡循經(jīng)絡之道，自絡匯經(jīng)，終于沖海，并自經(jīng)海分滲入孫脈。其中，孫絡作為氣血循環(huán)之起點與終點，明確其于運行氣血循行之中的重要性。淺刺孫絡，以其調氣血之起止，可從根源上著眼機體之氣血的分布。

2 氣機之樞紐

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰[16]：“用針之類，在于調氣”，《靈樞·終始》更有載之：“凡刺之道，氣調而止”。所謂調氣，指的是調節(jié)臟腑經(jīng)絡之氣的偏盛偏衰。論針之道，在于明機。針刺不當以針法刺激量為度，反以四兩撥千斤之勢，精巧破局。淺刺法之效，是其通過細微的刺激，輕巧撥動機體氣機之樞紐，有余者瀉之，不足者補之，達到陰平陽秘的狀態(tài)。

2.1予門軸潤滑，關闔樞相應

以“上下同法”，古人循經(jīng)絡分布，以陰陽屬性，合十二經(jīng)脈之皮部為六部皮部，分設專名關、闔、樞，分代三陰三陽，見表1。

表1 六經(jīng)皮部名Table 1 Names of cutaneous region of the six meridians

《說文解字》中對于關闔樞之定義，均與門相關。關者，以木橫持門戶也，當為門栓；闔者，門扉也，當為門板；樞者，戶樞也，當為門軸。遵其名，釋其義，三者合而為一，又稱為門系統(tǒng)。正如王冰注言[17]：“夫關者，所以司動靜之基，闔者，所以執(zhí)禁固之權；樞者，所以主動轉之微?！毙蜗蟮卣f明了關闔樞之用。門即具其離合之功。循楊上善[18]所云：“別為三陰三陽，推之可萬，故為離也；唯一陰一陽，故為合也?！币蚱渚邆溟T之象，關闔樞即可稱為人體經(jīng)氣出入之所，可運行氣血、協(xié)調陰陽、抵御外邪、護衛(wèi)機體。

緣關闔樞分于陰陽兩系，論其平衡，當以陰陽同一也。若門扉流暢，隨氣之循行，時開時閉，氣調而體健。然若門扉卡頓，開闔失司，衛(wèi)氣不得外護，營氣外泄內虛，則腠理疏松，邪即趁機而入?？紬钌仙谱ⅰ短亍分x，當關者太陽經(jīng)不達，久則氣息留滯，行止無度，筋骨失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)筋軟骨搖也。當闔者陽明經(jīng)不納，營氣外泄，內無后天充盈，先天耗盡，骨肉無明，而出現(xiàn)肉敗骨動也。當樞者少陽經(jīng)不轉，真氣不達，營氣不納，氣不在其位，功不達其效，人即衰敗也。因此，若出現(xiàn)軸敗而亂，陰陽失調，門失其功，即成“折關、敗樞、開闔而走”之病象[20]，禍由此生。此時治其疾，不應以強推以開關門戶，而應梳理其軸，潤其左右，促正氣循行恢復，以此抗邪。淺刺之法，雖刺激量小，然其巧妙刺于關闔樞之部，恰如門軸上油，所需潤滑之度不透其門、不流于地，卻可活動門扉，溝通人體陰陽表里，促使氣機出入升降于表里上下之間，達到祛邪扶正的目的。

3 結語

淺刺法，能夠通過針刺皮內、皮下，給予一個相對微弱的刺激，調整氣機樞紐，并經(jīng)過穴位—經(jīng)絡系統(tǒng)的通路，刺十二皮部，運其刺衛(wèi)之功，刺孫絡，調氣血循行，達到“疏其血氣，令其條達”的功效，從而調整人體臟腑功能，達到祛邪扶正的目的。淺刺法的臨床運用病證范圍廣泛，尤其是針對久治不愈的慢性病證尤為起效。而因其淺刺，部位淺而痛楚小，予患者的心理壓力亦相應減少，適合臨床應用治療。隨著當前無痛醫(yī)療的倡行與普及，相信淺刺法必將越來越廣泛地應用于臨床，并進一步開發(fā)出如梅花針、皮內針等多種特色中醫(yī)治療方法[21]。