缺血性腦卒中的規(guī)范化二級(jí)預(yù)防

郭 娟 顧立學(xué) 馮 楠 孟凡磊

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

我國缺血性腦卒中發(fā)病率以每年10%的速度逐年遞增〔1〕。早期選擇性溶栓治療雖然能迅速恢復(fù)缺血腦組織血流、改善患者神經(jīng)功能，但溶栓治療只適合發(fā)病3～6 h的患者〔2〕。當(dāng)前我國尚不健全的缺血性腦卒中防控工作體系極大地妨礙了其防治。本研究開展了腦卒中二級(jí)預(yù)防現(xiàn)場調(diào)查研究，并逐步建立、完善腦卒中的二級(jí)預(yù)防控制系統(tǒng)，通過腦卒中發(fā)生前后的預(yù)防性干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性與安全性，為腦卒中二級(jí)預(yù)防規(guī)范方案的制定提供可靠的臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選取遼寧省40歲以上腦血管疾病患者529例，40～50歲184例，50～60歲129例，60～70歲216例;女167例，男362例;職業(yè):農(nóng)民241例，工人288例;月收入水平:＜2 000元219例，2 000～5 000元131例，＞5 000元179例;文化程度:初中243例，高中202例，大學(xué)84例。以各區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、街道(村)、居委會(huì)為單位，進(jìn)行腦卒中普查工作。所有入選患者均符合1995年全國第4屆腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT或磁共振成像(MRI)確診。

1.2 方法

1.2.1 建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫

1.2.1.1 收集數(shù)據(jù) 登記普查者年齡、性別、文化水平、工作、收入水平等一般資料，并調(diào)查普查者的生活方式。重點(diǎn)登記有無腦卒中病史以及家族史、高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，并登記干預(yù)情況，降低血小板聚集藥物使用情況及腦動(dòng)脈狹窄的干預(yù)措施等。

1.2.1.2 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫 聯(lián)合各基層機(jī)構(gòu)建立腦卒中控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，集中數(shù)據(jù)庫管理和數(shù)據(jù)上報(bào)機(jī)制;一方面構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療、一級(jí)醫(yī)療單位、社會(huì)宣傳機(jī)構(gòu)及社會(huì)健康組織;另一方面構(gòu)建二級(jí)以上的醫(yī)療單位。把所有選取的患者資料登記輸入數(shù)據(jù)庫，建立完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1.2.2 建立二級(jí)預(yù)防控制系統(tǒng)

1.2.2.1 普及腦卒中的健康知識(shí) 對(duì)研究人群利用有效的宣傳工具和大眾媒介及就診宣教，系統(tǒng)開展健康教育，發(fā)放腦卒中健康指南手冊(cè)，提高腦卒中患者在飲食、生活方式等方面的自我保健意識(shí)與自我保健能力。

1.2.2.2 建立腦卒中登記制度 針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素，積極開展二級(jí)預(yù)防，包括高血壓、冠心病、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病的積極治療，采取相應(yīng)的措施，以減少危險(xiǎn)因素的損害。

1.2.2.3 藥物干預(yù) 在健康教育和危險(xiǎn)因素治療與控制的基礎(chǔ)上，給予阿司匹林等降低血小板聚集藥物進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪研究，隨訪腦卒中復(fù)發(fā)的篩檢試驗(yàn)，評(píng)價(jià)抗血小板藥物的有效性和安全性。

1.2.3 顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄不同的治療措施 對(duì)各市、地區(qū)神經(jīng)科門診和病房就診的病人(二級(jí)預(yù)防對(duì)象)中，行小樣本人群的前瞻性研究，在簽署知情同意書的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行超聲、經(jīng)多普勒超聲檢查(TCD)、CT血管造影(CTA)、全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)等檢查，評(píng)價(jià)血管狹窄及側(cè)支代償情況，選擇合適的治療措施，包括藥物療法和介入治療(支架成形術(shù))、手術(shù)治療(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù))。

1.2.4 食療 治療后患者隨機(jī)分為食療組和非食療組，對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪研究，參照Belayev等〔3〕提出的12分評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)分測定，評(píng)價(jià)兩組不同治療措施及之后食療的有效性和安全性。食療具體方案:按照低脂肪、低熱量、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素、足夠水分、豐富纖維素的原則。(1)限制脂肪攝入量，降低每日膳食脂肪量，減少動(dòng)物脂肪的攝入，比如烹調(diào)時(shí)用豆油、花生油、玉米油等植物油，同時(shí)要限制膽固醇的攝入量，每日應(yīng)在300 mg以內(nèi);(2)控制總熱量，如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂就會(huì)下降。限制精糖及糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料等;(3)低鹽飲食，每日食鹽量不超過3 g;(4)高蛋白質(zhì):增加蛋白質(zhì)的攝入量，可選擇瘦肉、去皮禽類及魚類特別是海魚。并且每日吃一定量的豆制品比如豆腐、豆干等;(5)高維生素:多食含維生素A、B、C及胡蘿卜素的新鮮的蔬菜和水果，比如菠菜、紅蘿卜、獼猴桃、苦瓜、蕨菜;(6)每日飲水要充足:食物水加上飲水一般每日應(yīng)在2 000 ml才能保證身體需要，足夠的水分可稀釋血液，防止血栓形成;(7)足量的纖維素，盡量多吃些蔬菜瓜果及粗糧如芹菜、香蕉等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以x±s表示，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1生活方式的調(diào)查 吸煙和飲酒分別為394例和403例，有情緒改變341例，肥胖319例，睡眠差306例，運(yùn)動(dòng)少295例。2.2 危險(xiǎn)因素的調(diào)查 所有患者中有腦卒中病史345例(65.2%)、高血壓332例(62.8%)、家族史321例(60.7%)以及高脂血癥319例(60.3%)，所占比例比較大;其次糖尿病293例(55.4%)，高脂血癥 319例(60.3%)，心臟病 274例(51.8%)，血液系統(tǒng)病267例(50.5%)。

2.3 神經(jīng)功能評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組為每種療法后進(jìn)行食療，對(duì)照組為每種治療后進(jìn)行空白對(duì)照，進(jìn)行為期半年的隨訪研究，兩組患者半年后神經(jīng)功能評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 半年后不同治療組別神經(jīng)功能評(píng)分比較(x±s)

3 討論

近幾年來，我國腦血管病是第二位死亡原因〔4〕。該病致殘率高，存活者中75%以上遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)〔5〕。

年齡是最重要的不可控制危險(xiǎn)因素，年齡越大缺血性腦卒中發(fā)病率越高，40～50歲青年腦卒中占全部卒中患者的34.8%，發(fā)病年齡有下降趨勢，其國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致〔6〕。從性別方面來看，男性患病率是女性的2倍多。生活方式中飲酒和吸煙是最重要的可控制危險(xiǎn)因數(shù)〔7〕，針對(duì)生活方式進(jìn)行了健康宣教，發(fā)放腦卒中相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，普及健康的知識(shí)，提高患者的二級(jí)預(yù)防意識(shí)，積極調(diào)整生活方式，改掉那些壞的生活習(xí)慣，盡量少喝酒吸煙，培養(yǎng)良好的情操，少發(fā)脾氣。并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，但不要?jiǎng)×?，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。從生活方式的改變進(jìn)行腦卒中的二級(jí)預(yù)防。有腦卒中病史和高血壓是缺血性腦卒中的高危因素〔8〕，控制患者血壓，并告知患者危害性，使其配合我們的治療，降低腦卒中的發(fā)生率。

研究表明，食物治療對(duì)于治療后的缺血性腦卒中患者有一定的治療效果，但是樣本量比較小，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

對(duì)腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以降低腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的發(fā)生率，因此，可行性強(qiáng)的預(yù)防策略對(duì)降低缺血性腦血管病死亡率和致殘率，對(duì)提高我國這樣一個(gè)人口老年化大國的人民健康水平和生活質(zhì)量將會(huì)起到積極的推動(dòng)作用〔9〕。

1 鄧 娟，沈 潔，姜安麗.缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀〔J〕．中華護(hù)理雜志，2012;47(1):87-9.

2 李 昕，郭艷萍.腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(17):27-8.

3 Belayev L，Alonso OF，Busto R，et al.Middle cerebral artery occlusion in the rat by intraluminal suture．Neurological and pathological evaluation of an improved model〔J〕．Stroke，1996;27(9):1616-22.

4 Yokota C，Minematsu K，Itou A，et al.Albuminuria，but not metabolic syndrome，is a sasignificant predietor of stroke recurrence in ischemic stroke〔J〕．Neurol Sci，2009;277(1-2):50-3.

5 Hankey GJ，Eikelboom JW.Antithrombotic drugs for patients with ischemic stroke and transient ischemic attack to prevent recurrent major vascular events〔J〕．Lancet Neurol，2010;9(3):273-84.

6 周高雅.長沙地區(qū)腦卒中患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析〔J〕．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;9(4):92-6.

7 薛 敏，張 梅，朱 蕾，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中國基層醫(yī)藥，2013;20(14):2081-3.

8 Vasan RS，Larson MG，Leip EP，et al.Impact of high-normal blood pres-sure on the risk of cardiovascular disease〔J〕．N Eng J Med，2001;345(18):1291-7.

9 CasellaIB，Sotelo FJB，Yamazaki Y，et al.Comparison of common carotidartery intimamedia thickness between Brazilian Euro-descendants and a Frod-escendants with atherosclerosis risk factors〔J〕．Clinics，2009;64(7):657-64.