王東東,姜玉冰
(1.山東乳山市人民醫(yī)院,山東 乳山 264500;2.乳山市城中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 乳山 264500)
近年來(lái)隨著人們生存環(huán)境、生活方式的改變,各類(lèi)惡性腫瘤發(fā)病率都呈升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響了人們的生命健康[1]。放射治療是近年來(lái)臨床惡性腫瘤患者最常用的治療手段之一,具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn),得到了廣大患者、醫(yī)務(wù)工作者的推崇和喜愛(ài)[2-3]。但研究發(fā)現(xiàn),在每次放療過(guò)程中,患者的擺位都會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏差,嚴(yán)重時(shí)甚至偏離靶區(qū),使靶區(qū)周?chē)=M織受到過(guò)量的照射[4]。為探討擺位準(zhǔn)確性對(duì)放療效果的影響,本文將收治的45例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,研究患者適形放射治療過(guò)程中擺位的偏移程度,對(duì)其治療效果的影響,具體如下。
研究對(duì)象為2017年6月至2018年6月本院收治的惡性腫瘤患者共45例,所有患者均進(jìn)行適形放射治療。其中,肺癌9例、乳腺癌9例、賁門(mén)癌9例、宮頸癌9例、直腸癌9例。45例患者中,男20例,年齡36~84歲,平均(59.60±7.55)歲;女22例,年齡35~81歲,平均(60.02±7.20)歲。征得所有患者及家屬同意,簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始研究。所有患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《惡性腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治叢書(shū)》[5]一書(shū)中關(guān)于肺癌、乳腺癌、賁門(mén)癌、宮頸癌、直腸癌等惡性腫瘤疾病的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理確診為惡性腫瘤疾病,且進(jìn)行適形放射治療;(2)患者及家屬自愿參與,簽署知情同意書(shū);(3)凝血功能、免疫功能無(wú)異常;(4)無(wú)智力障礙和精神障礙。
患者治療前完善相關(guān)檢查,在CT模擬定位室用真空定位墊對(duì)患者進(jìn)行治療體位的固定。然后進(jìn)行增強(qiáng)CT定位掃描,整個(gè)腫瘤部位采用5mm層厚連續(xù)掃描,應(yīng)用6MV X線照射,用5~8個(gè)共面或非共面野進(jìn)行適形放射治療,共治療25~30次,2Gy/次,5次/周,劑量50~60Gy/5~6周。
根據(jù)誤差偏離情況將45例患者分為甲(≤5mm)、乙(5~10mm)、丙(>10mm)三組,對(duì)比三組患者近期療效,疾病緩解率=完全緩解+部分緩解,疾病控制率=完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定。記錄三組患者治療后白細(xì)胞減少及全身反應(yīng)(頭痛、頭暈、食欲不振、嘔吐等)等并發(fā)癥發(fā)生率,評(píng)估患者預(yù)后質(zhì)量。
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
甲、乙、丙三組患者近期療效比較,甲組疾病緩解率、控制率均明顯高于乙組和丙組(P<0.05),其中丙組疾病緩解率、控制率最低,見(jiàn)表1。
表1 三組患者近期療效比較(n, %)
療程結(jié)束后三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,甲組明顯低于乙、丙組(P<0.05);其中丙組并發(fā)癥發(fā)生率最高,見(jiàn)表2。
表2 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)
2017年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,中國(guó)惡性腫瘤患者數(shù)量居全球第一,其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌占發(fā)病率的前五位,患者死亡率極高[6]。如何預(yù)防、治療惡性腫瘤已成為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的重要問(wèn)題。
適形放射治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤治療的一種手段,其原理是利用不同的射線(如α射線、β射線、γ射線以X射線)照射腫瘤,使其喪失增殖能力、從而達(dá)到治療疾病的目的。放射治療的關(guān)鍵在于能否精確定位病灶,若能減少擺位誤差,放療的效果甚至不亞于手術(shù)治療[7]。放射治療期間除了保證給予腫瘤病灶足夠的致死劑量外,還要最大限度地減少靶區(qū)周?chē)奈<捌鞴俚恼丈鋭┝浚@就對(duì)放療的擺位提出了更嚴(yán)格的要求[8]。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),甲、乙、丙三組患者近期療效比較差異顯著,其中甲組疾病緩解率、控制率均明顯高于乙組和丙組,甲組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于乙、丙組,證明甲組患者的治療效果優(yōu)于乙組和丙組,而甲組患者又均為放療擺位誤差≤5mm的患者,由此可以得出擺位誤差越小放療患者治療效果越好這一結(jié)論[9]。朱廣明、李翠榮等[10]將收治的60例體部腫瘤患者作為研究對(duì)象,給予所有患者放射治療,并對(duì)影響放療擺位精確度的因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,影響放療治療擺位精確度的因素包括機(jī)械的精確度、技師的操作因素、患者的個(gè)體因素及體位固定等,得出結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量控制,減少放療患者擺位誤差能有效提升治療效果[5]。雖然研究方法有一定差異,但以上學(xué)者與本次研究結(jié)論均證實(shí)提升擺位精確度在提高放療治療效果中的實(shí)際價(jià)值。
綜上所述,適形放射治療過(guò)程中,隨著擺位誤差的增大,患者治療效果及預(yù)后會(huì)隨之降低。提高放療擺位準(zhǔn)確度對(duì)提升治療效果有積極意義,值得推廣。