消毒供應(yīng)中心手術(shù)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量影響因素及對(duì)策

閆建華

（河北廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、控制感染的重要科室。醫(yī)院進(jìn)行控制感染的首要任務(wù)便是提高消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量[1]。消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)便是對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒和滅菌。器械清洗是否徹底，決定著醫(yī)院感染發(fā)生率，直接關(guān)系到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命安全[2]。因此，徹底的醫(yī)療器械清洗，能夠?yàn)橄緶缇|(zhì)量、控制感染及患者的生命安全提供保證[3]。本研究，主要以本院消毒中心在2017年10月至2018年10月接收的2100件手術(shù)醫(yī)療器械分別采取常規(guī)規(guī)范、全新規(guī)范管理，旨在通過(guò)對(duì)影響手術(shù)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素分析，探究出有效的改善對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月本院消毒中心回收的手術(shù)醫(yī)療器械2100件，依據(jù)不同的管理方案隨機(jī)分成2組。1050件為實(shí)驗(yàn)組，行全新質(zhì)量規(guī)范管理；1050件為對(duì)照組，行常規(guī)規(guī)范管理。手術(shù)醫(yī)療器械主要以婦科手術(shù)器械、外科手術(shù)器械、骨科手術(shù)器械為主，清洗消毒儀器選擇潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司提供的46-5-103清洗消毒器（序列號(hào):MO-8100219），包括超聲波清洗機(jī)、純水機(jī)、清洗籃筐、醫(yī)療器械清洗工作站、壓力水槍、壓力氣槍，器械專用的清洗刷、光源放大鏡、器械檢查臺(tái)、高效多酶清洗劑、潤(rùn)滑防銹劑等。

1.2 方法

2100件均行常規(guī)規(guī)范管理，使用高效多酶清洗劑對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行潤(rùn)滑防銹保養(yǎng)，均予以純化水，其電導(dǎo)率為15μs/cm（25°）兩組患者手術(shù)器械均手動(dòng)處理器械表面，用流動(dòng)水沖洗器械表面的體液、血液、分泌物、膿液及其他污染物，再使用壓力水槍徹底清洗器械的內(nèi)腔，并對(duì)最小單位進(jìn)行拆卸，充分打開(kāi)軸節(jié)[4-5]。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)行全新規(guī)范管理，具體如下:（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高清洗質(zhì)量。本院消毒供應(yīng)中心為定期為相關(guān)工作人員提供培訓(xùn)課程，強(qiáng)調(diào)工作人員的責(zé)任心，重點(diǎn)提升手術(shù)醫(yī)療器械人員的清洗質(zhì)量，由專職入院負(fù)責(zé)檢查包裝，考核合格的工作人員允許上崗工作，待患者使用完醫(yī)療器械后立即對(duì)診療器械、物品及其他器具上的明顯污物進(jìn)行清除，并做好保濕處理[6]。（2）交接工作。當(dāng)相關(guān)工作人員完成基礎(chǔ)的醫(yī)療器械清潔工作后，需要與消毒供應(yīng)中心的專職人員進(jìn)行工作交接，將器械型號(hào)、數(shù)量等多方面的信息統(tǒng)計(jì)完整，便于專職人員核對(duì)[7]。消毒儀器選擇潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司提供的46-5-103清洗消毒器（序列號(hào):MO-8100219）。（3）器械清洗。器械清點(diǎn)完畢后，按照器械的不同用途進(jìn)行分檢處理，用流動(dòng)水清洗器械，再利用水槍、毛刷反復(fù)沖洗吸管、管腔，對(duì)于精細(xì)類的器械裝載，則可放于清洗籃筐進(jìn)行精細(xì)處理，清洗過(guò)程中，既要較好地保護(hù)裝置，又要防止精密器械丟失[8-9]。隨后使用超聲波清洗機(jī)對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，手術(shù)器械浸沒(méi)在酶液下，水溫低于45℃，超聲清洗5min。之后對(duì)管腔器械進(jìn)行手工清洗，在水面下開(kāi)啟刷洗操作，避免氣溶膠產(chǎn)生[10]。選擇合適的清洗刷對(duì)管腔器械內(nèi)腔進(jìn)行清洗，并充分應(yīng)用壓力水槍進(jìn)行沖洗。隨后對(duì)管腔器械進(jìn)行漂洗處理，最后嚴(yán)格按照全自動(dòng)清洗消毒器的操作流程進(jìn)行清洗消毒，后行潤(rùn)滑保養(yǎng)處理及干燥處理[11]。操作完畢后，以目測(cè)、帶光源放大鏡、酒精紗布、壓力氣槍及白紗布檢查清洗質(zhì)量，確認(rèn)合格后進(jìn)行包裝。

清洗質(zhì)量合格判定:由本院消毒中心專職人員雙人檢查手術(shù)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，通過(guò)目測(cè)、帶光源放大鏡檢查干燥后的器械、物品[12]。器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處呈光潔狀態(tài)，均無(wú)明顯的血漬、水垢、污漬、銹斑等殘留物質(zhì)，且功能完好，無(wú)明顯損毀，判定為清洗合格，以上有一處不符合要求均為不合格[13]。同時(shí)，也可在管腔器械下放一塊白紗布，使用壓力氣槍沖洗內(nèi)腔，若紗布無(wú)明顯污漬殘留，可判定為清洗合格。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2100件手術(shù)醫(yī)療器械的清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械的清洗合格率（95.05%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 影響因素分析

消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械的清洗過(guò)程中容易受以下因素的影響，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)療器械管理質(zhì)量低:（1）消毒供應(yīng)中心的專職人員的專業(yè)素養(yǎng)不高。部分專職人員由于自身態(tài)度不端正，缺乏高度責(zé)任心，對(duì)醫(yī)療器械的認(rèn)知不高，清洗工作不到位，嚴(yán)重影響了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量[14]。（2）清洗流程不規(guī)范。醫(yī)療器械清洗過(guò)程主要由手工初步清洗、精細(xì)清洗、整理、包裝、配置等過(guò)程組成。手術(shù)室若未嚴(yán)格按照院內(nèi)規(guī)定合理操作醫(yī)療器械，使用后立即予以清洗控制，且未將手術(shù)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、型號(hào)、數(shù)量等多方面的信息完整反饋至消毒供應(yīng)中心，會(huì)嚴(yán)重影響消毒供應(yīng)中心的清潔工作質(zhì)量[15]。（3）精細(xì)類器械處理不當(dāng)。部分精細(xì)類器械在清洗的過(guò)程中，稍有不慎會(huì)出現(xiàn)清洗不徹底、器械丟失等問(wèn)題，不僅影響醫(yī)療器械的功能性、使用安全性，還會(huì)增大醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。（4）合格率核查工作不到位。消毒中心在對(duì)干燥后的醫(yī)療器械檢查時(shí)未嚴(yán)格按照核查要求反復(fù)核對(duì)，導(dǎo)致部分醫(yī)療器械未經(jīng)嚴(yán)格核查便應(yīng)用到臨床手術(shù)，導(dǎo)致不良事件發(fā)生，整體降低了醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[17]。

3.2 對(duì)策

針對(duì)以上影響因素，本院提出以下對(duì)策:（1）強(qiáng)調(diào)專職人員的責(zé)任心，加強(qiáng)其專業(yè)技能培訓(xùn)?？芍贫ㄏ鄳?yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，肯定表現(xiàn)優(yōu)秀的專職人員，并予以合適的獎(jiǎng)勵(lì)，給予外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷地與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)全新質(zhì)量管理理念，學(xué)習(xí)更多有效的手術(shù)醫(yī)療器械管理知識(shí)[18]。對(duì)于表現(xiàn)較差的工作人員，指出工作中的錯(cuò)誤，并強(qiáng)化其責(zé)任心，增加技能培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)考核合格后才可上崗工作。（2）規(guī)范手術(shù)室與消毒中心對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械的清洗流程。待手術(shù)患者用完手術(shù)醫(yī)療器械后，可由手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械表面的污漬、血跡及其他殘留物進(jìn)行及時(shí)清理，再詳細(xì)記錄手術(shù)醫(yī)療器械的型號(hào)、數(shù)量等多方面的信息，及時(shí)反饋至消毒供應(yīng)中心，做好交接工作[19]。消毒供應(yīng)中心的消毒人員接手清洗工作后，嚴(yán)格按照醫(yī)院清洗流程完成清洗工作，保證清洗質(zhì)量。（3）細(xì)心處理精細(xì)類器械，并制定專門的精細(xì)類器械管理制度。在清洗精細(xì)類器械的過(guò)程中，專職人員高度重視對(duì)精細(xì)類器械的清洗管理，合理應(yīng)用超聲波清洗機(jī)和清洗籃筐，徹底清洗器械，并保管好器械，避免丟失[20]。（4）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)療器械清洗合格率的核查工作。規(guī)范合格率核查流程，當(dāng)手術(shù)醫(yī)療器械清洗、干燥后，由兩名專職人員負(fù)責(zé)核查清洗質(zhì)量，可通過(guò)反復(fù)核查器械清潔度，以目測(cè)、帶光源放大鏡、酒精紗布、壓力氣槍及白紗布檢查清洗質(zhì)量，或者在器械底部墊上白紗布，使用壓力氣槍沖洗內(nèi)腔，若紗布無(wú)明顯污漬殘留，可判定為清洗合格。本研究中，實(shí)驗(yàn)組行全新規(guī)范管理，對(duì)照組行常規(guī)規(guī)范管理，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械的清洗合格率（95.05%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），P＜0.05。提示全新規(guī)范管理的清洗效果明顯優(yōu)于常規(guī)規(guī)范管理，是保證臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。

表1 組間手術(shù)器械的清洗合格率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)本院消毒供應(yīng)中心接收的手術(shù)醫(yī)療器械行全新質(zhì)量規(guī)范管理，可顯著提升其醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，可為手術(shù)安全提供保障。