常規(guī)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎對(duì)患者腹壁美觀度及預(yù)后的影響比較

郭 峰

（遼陽市第三人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，遼寧 遼陽 111000）

急性膽囊炎是一種以惡心、嘔吐、上腹疼痛、發(fā)熱臨床表現(xiàn)的常見膽囊炎癥，由細(xì)菌侵襲、膽囊阻塞引起，目前臨床上治療該病的主要方式為外科手術(shù)[1]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為多種膽囊良性疾病的首選術(shù)式[2]。然而隨著患者對(duì)手術(shù)切口美觀度要求的不斷提高，多孔腹腔鏡手術(shù)開始向單孔腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)變。研究表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種更為微創(chuàng)的手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)多穿刺孔的缺點(diǎn)，具有更佳的美觀效果[3]?；诖?，本研究對(duì)三孔腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，以下為具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年10月至2017年3月本院收治的急性膽囊炎患者92例，按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組45例中，男26例、女19例；年齡27～68歲，平均（43.29±5.74）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.36±0.23）年。參照組47例中，男25例、女22例；年齡29～65歲，平均（42.64±5.39）歲；病程1～4個(gè)月，平均（1.58±0.39）年。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取的患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，入院時(shí)均確診為急性膽囊炎；排除重度心肺功能障礙、存在上腹部手術(shù)史以及精神疾病患者。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組予以經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者行靜脈復(fù)合全麻后取仰臥位，于患者臍部上緣位置做一個(gè)15～20 mm的切口，經(jīng)皮下組織進(jìn)入腹腔。將單孔三通道裝置置入，建立人工氣腹，分別放入腹腔鏡、單孔分離鉗和單孔抓鉗。用分離鉗分離膽囊三角，使膽囊管和膽囊動(dòng)脈游離，并使用可吸收夾和鈦夾夾閉、切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，使用電鉤順行將膽囊組織切除，于切口位置將標(biāo)本取出，縫合切口。

參照組予以三孔腹腔鏡手術(shù)：患者行靜脈復(fù)合全麻后取仰臥位，于患者臍部上緣位置做一個(gè)10 mm切口，建立人工氣腹，將10 mm Trocar 置入患者腹腔，于右側(cè)肋緣下、劍突下各做10 mm的切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，進(jìn)行膽囊切除，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后分別對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果；腹壁創(chuàng)口滿意率：術(shù)后采用問卷的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)腹壁創(chuàng)口滿意情況，分為滿意以及不滿意2個(gè)等級(jí)，計(jì)算并比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則表明組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、腹壁創(chuàng)口滿意率比較：見表1所示，實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組；兩組患者腹壁創(chuàng)口滿意率分別為97.78%和80.85%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是治療急性膽囊炎的有效方式，腹腔鏡能幫助術(shù)者對(duì)患者的病變情況進(jìn)行詳細(xì)了解，便于其對(duì)病變的膽囊組織進(jìn)行有效的切除，因不需要將患者的腹腔完全打開，故患者術(shù)中的出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快，其臨床治療效果得到了充分的證實(shí)[4-5]。但是，由于該手術(shù)切口可留下明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚美觀度，已無法滿足患者的審美要求。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽囊切除術(shù)的形式已由傳統(tǒng)的多孔向單孔過渡，更好地滿足了患者的需求。研究指出，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在微創(chuàng)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，且其治療效果與多孔腹腔鏡手術(shù)無差異[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），原因可能在于：其一，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)腹腔器臟功能產(chǎn)生大的影響，故患者術(shù)后可更快恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間；其二，臍部切口較小，不易由切口引發(fā)并發(fā)癥，有效減少了并發(fā)癥對(duì)機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生的消極影響[7]。實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組（P＜0.05），說明與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更明顯的美容效果，能有效減少對(duì)患者皮膚美觀度的影響，進(jìn)而提升患者對(duì)腹壁創(chuàng)口的滿意程度。與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處，如手術(shù)視野受到一定限制、操作難度較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等，故為更好的確保手術(shù)的安全性，臨床治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人情況選擇合適的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)[8]。綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，在急性膽囊炎的治療中具有良好的應(yīng)用效果，不僅能改善預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且能顯著提升腹壁皮膚的美觀度，使患者獲得更滿意的治療效果，推廣價(jià)值較高。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、腹壁創(chuàng)口滿意率比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、腹壁創(chuàng)口滿意率比較（）