SLM對子宮肌瘤剔除手術患者疼痛度、下床活動時間的影響

劉 琴 陳 明

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

對于創(chuàng)傷性手術來說，手術的最終目的是美觀的效果及機體創(chuàng)傷小[1]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，是一種常用的微創(chuàng)手術，目前已廣泛應用于婦科手術操作中，而隨著臨床對微創(chuàng)的逐步追求，經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡醫(yī)學也可應用臨床中[2]。其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（SLM）是常用的經(jīng)自然腔道微創(chuàng)手術，其術后美觀，但手術操作難度大，導致手術風險增加，各研究對其優(yōu)劣性報道不一[3]，因此本文分析了其在子宮肌瘤剔除術中的應用效果，以為子宮肌瘤者選擇合適的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年5月收治的56子宮肌瘤者，所有患者均經(jīng)超聲診斷確診為單發(fā)子宮肌瘤，所有患者的狀況良好，可耐受手術，患者體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；排除嚴重肝腎功能障礙者、有明顯腹腔鏡手術或經(jīng)腹手術禁忌證者等。年齡23～44歲，平均年齡為（36.5±4.1）歲，平均體質(zhì)量為（24.5±1.6）kg/m2，腫瘤直徑4.4～7.8 cm，平均直徑為（6.4±1.5）cm，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，各28例，兩組一般資料無差異，P＞0.05。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察組采用SLM。

對照組患者用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械，并在臍輪的上緣處做一1 cm切口，之后將腹腔鏡置入，在反麥氏點與臍中點外2 cm處做一1 cm切口，在反麥氏點做一0.5 cm切口，將trocar置入后連接氣腹機，維持氣腹在12～14 mm Hg，之后置入腹腔鏡探頭于臍部穿刺套管中，對盆腔及腹腔進行探查，再從其他2個穿刺套管中將分離鉗置入，在瘤體基底部肌注催產(chǎn)素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創(chuàng)面，用倒刺線縫合子宮創(chuàng)面。置入旋切器將肌瘤粉碎并取出。術后將trocar拔出，用絲線將臍部、皮膚切口進行縫合。

表2 對比兩組患者的圍術期指標（）

表2 對比兩組患者的圍術期指標（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組在患者臍窩切開一長約2.5 cm的縱切口，將單孔入路平臺置入臍孔切口，建立氣腹，將腹腔鏡經(jīng)平臺操作孔進入腹腔進行探查，之后行單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，在瘤體基底部肌注催產(chǎn)素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創(chuàng)面，用倒刺線縫合子宮創(chuàng)面，經(jīng)操作孔置入取物袋，將取物袋拉置臍孔處，用刀從臍孔處將瘤體取出。用3-0可吸收線逐層縫合臍孔。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術后止痛藥物比例、術后住院時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后腸道功能恢復時間；②采用WHO生活質(zhì)量評定量表評估兩組患者術前、術后4 d、術后30 d的生活質(zhì)量，并進行對比，包括生理、心理、人際關系、社會四項，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的圍術期指標：觀察組的手術時間明顯較對照組長，觀察組的術后止痛藥物比例、術后住院時間、術后下床活動時間及術后腸道功能恢復時間明顯較對照組短，P＜0.05，見表2。

2.2 對比兩組手術前后的生活質(zhì)量評分：兩組術前生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，術后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組手術前后的生活質(zhì)量評分（，分）

表3 對比兩組手術前后的生活質(zhì)量評分（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器良性腫瘤，患者多要求保留生育功能，對于子宮肌瘤導致不孕者，可采用子宮肌瘤剔除術進行治療[4]，肌瘤剔除術后會保留患者自然狀態(tài)下的卵巢、子宮及盆底解剖結(jié)構(gòu)，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是常用的手術方法，已成為多數(shù)子宮肌瘤患者的首選手術方式，其中經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術對患者具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕，腹部無瘢痕等優(yōu)點[5]，逐漸成為患者首選手術方式。本文分析了其在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術時間明顯較對照組長，觀察組的術后止痛藥物比例、術后住院時間、術后下床活動時間及術后腸道功能恢復時間明顯較對照組短，兩組術后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，表明SLM可促進子宮肌瘤者的恢復時間，主要是由于其對患者機體的損傷較小，使得患者術后恢復較快，生活評分高。但經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作器械由一個孔置入，手術難度大，增加了手術時間，術者需有熟練的操作技巧[6]，因此臨床醫(yī)師可通過熟悉手術縮短手術時間?；诖嬖谀[瘤播散的潛在風險，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2014年4月17日建議停止使用子宮粉碎器。經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相比較，有一定優(yōu)勢，杜絕了子宮粉碎器的使用，也避免了腫瘤播散。術后1個月復查，患者臍部愈合良好，做到了腹部無瘢痕，滿足了患者對美的追求。

綜上所述，SLM可降低患者術后疼痛度，縮短下床活動時間，促進患者術后康復，滿足了患者對美的需求。但單孔腹腔鏡因操作空間及操作器械的局限性，醫(yī)師需一定的學習曲線，需掌握一定的操作技巧，才能縮短手術時間。