尿液檢驗(yàn)中尿沉渣鏡檢的作用

蔡麗平 黃慶鳳 陳愛灼 朱李登

（福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 寧德 352100）

尿液檢驗(yàn)是臨床診斷的常用技術(shù)，其被認(rèn)為是疾病確診的主要依據(jù)，但尿液檢驗(yàn)受多種人為因素和機(jī)械因素影響，易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏差，進(jìn)而影響疾病診斷[1]。為此，檢驗(yàn)科將尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性作為科室研究重點(diǎn)之一，并提出尿沉渣鏡檢等檢驗(yàn)方法，使其對(duì)比于常規(guī)檢驗(yàn)，分析其診斷優(yōu)勢(shì)，最終保證檢驗(yàn)質(zhì)量。本研究選取2018年1月至2018年6月間來(lái)院治療的897例尿液檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，旨在探究尿液檢驗(yàn)中尿沉渣鏡檢的作用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2018年1月至2018年6月間來(lái)院治療的897例尿液檢驗(yàn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)師開具尿液檢驗(yàn)單：具備書面或語(yǔ)言表達(dá)能力；無(wú)血液系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有精神或意識(shí)障礙；暈血或暈針；處于妊娠期或是哺乳期；伴有貧血等血液系統(tǒng)疾病；參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，分別是449例和448例。其中，A組男性患者254例，女性患者195例；年齡22～75歲，平均（44.25±2.34）歲；體質(zhì)量為45～78 kg，平均（54.25±0.15）kg。B組男性患者252例，女性患者196例；年齡23～78歲，平均（44.86±2.49）歲；體質(zhì)量為46～75 kg，平均（54.15±0.24）kg。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），分組對(duì)比具有可行性。

1.2 方法。A組行尿沉渣鏡檢法：為患者發(fā)放一次性尿試管與尿杯，確保容器干燥、清潔的惰性材料。指導(dǎo)患者尿液采集方法，即留取中段尿，采集10 mL尿量，將尿液放置在指定地點(diǎn)。檢驗(yàn)人員立即處理尿液標(biāo)本，做好標(biāo)記。將尿液標(biāo)本混合均勻，并放入尿液離心管中，離心率為1500 r/min，時(shí)間為5 min，分離并清除混合尿液的上清液，留取0.2 mL尿液與其沉淀物，輕度搖晃，使其完全混勻。取1/10分離完成的尿液標(biāo)本，置于載玻片上，利用顯微鏡觀察標(biāo)本。使用吸管將分離管內(nèi)部的懸濁液（約20 μL）吸出，置于涂片上，使用高倍顯微鏡進(jìn)行檢查，記錄10個(gè)視野內(nèi)的白細(xì)胞與紅細(xì)胞數(shù)量，計(jì)算平均值數(shù)據(jù)，保存結(jié)果。尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)時(shí)間應(yīng)短于120 min，禁止長(zhǎng)時(shí)間放置。

B組行尿干化學(xué)法：為患者發(fā)放標(biāo)本容器，選取6～10 mL的中段尿，檢驗(yàn)人員于尿標(biāo)本中置入干化學(xué)試紙條，以適量沾取標(biāo)本，用統(tǒng)一紙巾將多余尿液擦去，放在化學(xué)分析儀中。標(biāo)本采集到檢驗(yàn)時(shí)間應(yīng)短于120 min，防止細(xì)菌分解尿液標(biāo)本中的葡萄糖。確保分析儀推進(jìn)器的推進(jìn)速度正常，防止其卡頓，打印檢驗(yàn)結(jié)果后，核對(duì)患者信息，并做好標(biāo)記。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。尿沉渣鏡檢法陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞≥3個(gè)/HP，白細(xì)胞≥5個(gè)/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果：A組的白細(xì)胞陽(yáng)性率為38.98%，陰性率為61.02%，B組的白細(xì)胞陽(yáng)性率為31.92%，陰性率為68.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 對(duì)比紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果：A組的紅細(xì)胞陽(yáng)性率為44.77%，陰性率為55.23%，B組的紅細(xì)胞陽(yáng)性率為36.61%，陰性率為63.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

3.1 兩種尿液檢驗(yàn)方法的差異性：尿液檢查是臨床診斷的常用項(xiàng)目，其能夠綜合評(píng)估患者的身體情況。尿液檢驗(yàn)多用于肝病與腎病患者，可評(píng)價(jià)藥物治療對(duì)于肝臟與腎臟的影響，通過尿液檢驗(yàn)結(jié)果的具體數(shù)值，可反映疾病發(fā)展[2]。

尿干化學(xué)法中，尿液分析儀中裝有膜塊，其含有過氧化氫色原、茴香素或過氧化氫烯鈷等物質(zhì)，其檢驗(yàn)原理是：尿液中的紅細(xì)胞與血紅蛋白遭到破壞后，釋放出活性較高的過氧化氫，而膜塊中的物質(zhì)能夠分解過氧化氫，釋放出新生氧物質(zhì)，其使色原發(fā)生氧化反應(yīng)，進(jìn)而顯色，具有便利和快捷等檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，但是影響因素較多，存在使用局限性[3]。尿液分析儀不能反映出白細(xì)胞內(nèi)部其他細(xì)胞的變化，因此在腎臟或肝臟移植后，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)因淋巴細(xì)胞數(shù)量較多而表現(xiàn)出假陽(yáng)性。若患者伴有婦科疾病，尿液中的有效成分比例則會(huì)發(fā)生變化。臨床多將該方法作為尿液檢驗(yàn)的初篩項(xiàng)目，并制定明確標(biāo)準(zhǔn)，以保證檢驗(yàn)效果。

尿沉渣鏡檢法通過檢驗(yàn)白細(xì)胞，可診斷泌尿系統(tǒng)感染、炎癥疾病和組織器官感染，可長(zhǎng)期評(píng)估尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，進(jìn)而反映以上疾病的治療預(yù)后，其可觀察白細(xì)胞形態(tài)，進(jìn)而區(qū)別急慢性泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)于疾病治療時(shí)機(jī)有指導(dǎo)作用[4]。紅細(xì)胞檢驗(yàn)可診斷血尿性疾病、腎炎和腎結(jié)核等疾病，通過觀察尿液紅細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量變化，同樣可評(píng)價(jià)治療效果和轉(zhuǎn)歸。科學(xué)鑒別紅細(xì)胞形態(tài)被認(rèn)為是非腎源性與腎源性疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可檢出實(shí)質(zhì)性病變。

對(duì)比以上兩種檢驗(yàn)方法，可發(fā)現(xiàn)尿干化學(xué)法中尿液分析儀能夠檢出尿液成分，具有一定的臨床意義，但其無(wú)法檢出管型類物質(zhì)、腫瘤細(xì)胞，因此存在明顯不足。尿沉渣鏡檢法可對(duì)尿液內(nèi)物質(zhì)做出明確分析，反映紅、白細(xì)胞的形態(tài)、大小與數(shù)量，進(jìn)而評(píng)價(jià)病情程度與預(yù)后[5]，因此應(yīng)在尿干化學(xué)法尿液分析儀的診斷基礎(chǔ)上，加用尿沉渣鏡檢，保證疾病診斷的敏感度。

3.2 影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素

3.2.1 影響白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素：尿液標(biāo)本的新鮮度會(huì)影響白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果，留尿后，檢驗(yàn)人員需要立即測(cè)定，防止白細(xì)胞被破壞，減少誤差發(fā)生率[6]。藥物使用會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，若尿液中含有較高劑量的慶大霉素或是頭孢類抗生素成分，則會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果偏低。但這種情況多見于尿液分析儀，鏡檢的影響性不大。此外，腎移植患者若出現(xiàn)排斥反應(yīng)，則尿液中含有大量的淋巴細(xì)胞。如果采用尿干化學(xué)法尿液分析儀檢驗(yàn)，僅能檢出中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致陰性結(jié)果，建議使用尿沉渣鏡檢[7]。

3.2.2 影響紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素：對(duì)于尿液分析儀而言，型號(hào)與廠家不同，其試劑帶會(huì)表現(xiàn)出敏感度差異，需要注意批間差，避免紅細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。尿沉渣鏡檢對(duì)于游離狀態(tài)的血紅蛋白具有較高檢出率，可與紅細(xì)胞發(fā)生完整反應(yīng)。但尿液分析儀僅能檢出紅細(xì)胞，若患者患有腎病，則會(huì)使紅細(xì)胞變形、分裂，逸出血紅蛋白，因此兩種檢驗(yàn)結(jié)果中存在差異[8]。對(duì)于疑似腎病者，建議先進(jìn)行尿沉渣鏡檢。需注意的是：除以上因素外，尿液標(biāo)本的采集標(biāo)準(zhǔn)化、儀器參數(shù)精準(zhǔn)度、檢驗(yàn)人員操作等均會(huì)影響結(jié)果，部分因素可通過人為控制，如規(guī)范標(biāo)本采集流程、提高檢驗(yàn)人員專業(yè)技能等，但部分因素具有不可控性，需要考慮兩種檢驗(yàn)方法的可行性，選擇最優(yōu)方法[9]。

3.3 結(jié)果分析：本研究結(jié)果中A組的白細(xì)胞陽(yáng)性率（38.98%）高于B組（31.92%），陰性率（61.02%）高于B組（68.08%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的紅細(xì)胞陽(yáng)性率（44.77%）高于B組（36.61%），陰性率（55.23%）低于B組（63.39%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明尿沉渣鏡檢能夠準(zhǔn)確檢出尿液中的白細(xì)胞與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，原因是尿干化學(xué)法無(wú)法全部反映標(biāo)本數(shù)據(jù)，不能完全檢出尿液中的有效成分，檢驗(yàn)結(jié)果和實(shí)際情況具有偏差[10]。尿干化學(xué)法通過化學(xué)檢驗(yàn)法計(jì)算紅細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)量，而尿沉渣鏡檢是物理檢驗(yàn)法，其精準(zhǔn)度更高。

綜上所述，為尿液檢驗(yàn)患者行尿沉渣鏡檢可提高對(duì)白細(xì)胞與紅細(xì)胞的識(shí)別率，進(jìn)而判斷機(jī)體有無(wú)病變，可指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇。