阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊及超敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平的影響

李 靜

（河北省寧晉縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 石家莊05550 ）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)癥之一，主要是因動(dòng)脈粥樣斑塊破裂堵塞腦血管所致，現(xiàn)有研究表示，脂質(zhì)代謝異常、炎性反應(yīng)等因素可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。他汀類藥物是腦梗死一級(jí)和二級(jí)防治首選用藥，具有降血脂、抑制炎性反應(yīng)、延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化等作用。阿托伐他汀鈣是一種新型高效的他汀類藥物，本研究將對(duì)近年我院收治70例急性腦梗死患者采用阿托伐他汀鈣治療，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年2月期間我院收治的140例急性腦梗死患者，其中男76例，女64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診，均為首次發(fā)病，發(fā)?。?2 h，不符合溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者，重度全身感染，合并惡性腫瘤者，近期服用其他降脂藥或他汀類藥物治療，精神疾病史，意識(shí)障礙，對(duì)本研究用藥過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組組和對(duì)照組各70例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)綜合治療，包括抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部供血、調(diào)節(jié)血糖、降低顱內(nèi)壓、清除自由基等。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合阿托伐他汀鈣膠囊治療（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，1天/次，每晚睡前口服。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別于治療前后抽取清晨肘靜脈血5 mL，室溫下常規(guī)離心，取上清液，并置于-70 ℃的冰箱中儲(chǔ)存，應(yīng)用美國貝克曼庫爾特全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫速率散射比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；②取待測血樣，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用酶法檢測兩組治療前后的血脂水平變化，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；③采用飛利浦-iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，暴露頸部，自頸動(dòng)脈開始縱向掃查，依次測量雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉處、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈近端，測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊面積，每個(gè)部位測3次取平均值。以1.0 mm≤IMT＜1.3 mm判定為內(nèi)膜增厚，以IMT≥1.3 mm判定為斑塊形成，以內(nèi)膜增厚和斑塊形成判定為頸動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊面積為雙側(cè)頸總動(dòng)脈最大斑塊的橫切面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP水平變化情況比較：兩組治療后的hs-CRP均較治療前得以不同程度降低（P＜0.05），其中觀察組治療后的hs-CRP降低更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，）

表1 兩組治療前后hs-CRP水平比較（mg/L，）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.2 血脂水平變化情況比較：觀察組與對(duì)照組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后對(duì)照組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平無明顯改變（P＞0.05），觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯較治療前降低（P＜0.05），HDL-C水平明顯較治療增高（P＜0.05）；上述指標(biāo)與治療后對(duì)照組比較均有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果：兩組治療后的頸動(dòng)脈硬化斑塊面積及IMT厚度均明顯縮小，與治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組治療后的斑塊面積及IMT均小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較（，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較（，mmol/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

表3 兩組治療前后的頸動(dòng)脈硬化斑塊面積及IMT厚度變化（）

表3 兩組治療前后的頸動(dòng)脈硬化斑塊面積及IMT厚度變化（）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查證明[2]，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊參與到急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中，尤其是不穩(wěn)定斑塊，容易破裂脫落形成血栓，而引發(fā)腦梗死。因此，增加斑塊穩(wěn)定性、縮小斑塊則對(duì)預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生有積極價(jià)值。

有研究報(bào)道[3]，不穩(wěn)定斑塊中含有多種脂質(zhì)，多來源于游離TC、TG、膽固醇酯、磷脂、載脂蛋白B人浸潤。高血脂水平可改變機(jī)體血流變學(xué)指標(biāo)，增高血液黏稠度，血流運(yùn)行不暢，血管壁附著物增加，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥過程，hs-CRP是一種急性時(shí)相炎癥指標(biāo)，近年來該指標(biāo)作為缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素逐漸被臨床所重視。hs-CRP在人體脂質(zhì)過氧化、血管內(nèi)皮損傷等過程中均扮演了重要角色，且hs-CR可沉積于動(dòng)脈粥樣硬化病灶，促進(jìn)白細(xì)胞介素-6、血管內(nèi)皮素等炎性細(xì)胞因子釋放，加重機(jī)體炎性反應(yīng)，而腦梗死后腦組織局部過度炎性反應(yīng)是造成腦繼發(fā)性損傷的主要因素之一。

阿托伐他汀鈣是臨床常用降脂藥物之一，其可競爭性抑制膽固醇合成酶，促進(jìn)膽汁酸排出，以達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組（P＜0.05）；其HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，加用阿托伐他汀鈣有助于調(diào)節(jié)急性腦梗死患者的血脂水平，繼而有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。本品還可通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能，有利于減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處的炎性反應(yīng)，降低血清炎性因子水平，抑制血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的增殖，有助于逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延緩病情進(jìn)展[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的hs-CRP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，阿托伐他汀鈣有助于降低急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平。

本品還會(huì)影響和改善內(nèi)皮功能，減輕血管內(nèi)皮損傷，縮小斑塊面積[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的斑塊面積及IMT均小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死有助于降低IMT，縮小斑塊。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療有助于降低血脂水平，并可抑制粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)，且可縮小穩(wěn)定斑塊，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有積極價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。