對急性腦梗死出院患者靜脈溶栓知曉率的調(diào)查

孫 強

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361021）

CI約占全部腦卒中70%，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，成為繼冠心病和癌癥后排名第三的居民死亡原因[1]。給予發(fā)病4.5 h內(nèi)的CI患者阿替普酶（rt-PA）溶栓治療是目前最有效的治療措施之一，但我國CI患者3小時內(nèi)rt-PA溶栓率僅1.6%[2]。社會公眾的卒中知識缺乏是造成溶栓率低的重要原因，鑒于此，對已患過CI人群開展靜脈溶栓知曉率調(diào)查，旨在了解該人群對靜脈溶栓的認(rèn)知程度，以指導(dǎo)開展區(qū)域性CI靜脈溶栓健康教育。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取216例ACI患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)型CI；經(jīng)顱腦CT/MRI確診；符合全國第四屆腦卒中會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次患病；腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病等腦部疾病;調(diào)查不合作者。男143例，女73例，年齡44～92歲。

1.2 方法：上述患者出院1個月后進行電話回訪，采用自制調(diào)查問卷，進行有針對性問答，要求調(diào)查對象獨立完成隨訪流程。對于問題1（您是否知道腦梗死可溶栓治療這回事）回答“Y”的進一步詢問問題2（我國靜脈溶栓治療時間窗）和3（您是如何知道的）；回答“N”的則進一步詢問問題4（您最希望通過哪種渠道了解溶栓的知識）?；卮鹜耆珕栴}視為有效問卷，有效問卷率96%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對靜脈溶栓治療事項的知曉情況比較：總體知曉率為31.0%（67/216），三級及二級醫(yī)院的出院患者知曉率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＝0.065），但三級醫(yī)院的患者更能準(zhǔn)確回答出靜脈溶栓的有效時間窗（P＝0.042）?；鶎俞t(yī)院的出院患者知曉率顯著低于上級醫(yī)院（P均＜0.05），且在知曉的病患中極少數(shù)能確切知道靜脈溶栓有效時間窗（6%）。見表1。

2.2 獲知靜脈溶栓治療相關(guān)信息途徑的比較與樂于接受靜脈溶栓知識講解方式的比較：三級醫(yī)院的醫(yī)師宣教工作明顯優(yōu)于二級和基層醫(yī)院（P均＜0.05）；且三級醫(yī)院的出院告知工作也優(yōu)于二級和基層醫(yī)院（P均＜0.05）。基層醫(yī)院的患者信息來源更多來自信息平臺（44%）。而三家醫(yī)院患者的反饋信息均提示社區(qū)宣教是其最樂于接受的方式（P均＞0.05），其次為網(wǎng)絡(luò)信息平臺（P均＞0.05）。見表2。

表1 廈門地區(qū)3家醫(yī)院腦梗死出院患者對靜脈溶栓知曉率的比較

表2 廈門地區(qū)3家醫(yī)院腦梗死出院患者獲知靜脈溶栓知識途徑比較與樂于接受靜脈溶栓知識講解方式比較（n，%）

3 討 論

有數(shù)據(jù)表明[1]：從被調(diào)查患者反饋的信息看，三級醫(yī)院的醫(yī)師宣教工作明顯優(yōu)于二級醫(yī)院和基層醫(yī)院，這表現(xiàn)在多數(shù)的出院患者可通過醫(yī)師口頭或書面（48% VS 16%）告知了解到靜脈溶栓知識；基層醫(yī)院的患者信息來源更多來自信息平臺（44%），為自學(xué)型。本研究也提示各級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院醫(yī)師需加強該方面的衛(wèi)教，也提示對在院腦卒中患者組織健康宣教是提高知曉率的有效途徑。

綜上所述，首次罹患CI的患者對rt-PA靜脈溶栓治療的知曉率依然過低，這不利于提高溶栓率及救治療效。加強住院期間的腦卒中知識宣教和社區(qū)宣教是提高知曉率的有效途徑。