無抽搐電休克治療在精神病患者中的應(yīng)用進(jìn)展

李洪新

天津市薊州區(qū)安定醫(yī)院精神科 （天津 301900）

無抽搐電休克治療，又稱改良電痙攣治療，是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型治療方法。相對(duì)于傳統(tǒng)電休克，無抽搐電休克在通電治療前由于使用了肌肉松弛劑和麻醉劑，一定程度上減輕了電休克對(duì)大腦的損傷，提高了治療耐受性和安全性；且其臨床療效與傳統(tǒng)電休克相當(dāng)，故無抽搐電休克治療已逐漸取代傳統(tǒng)治療方法，并廣泛應(yīng)用于各種精神疾病患者的臨床治療中，如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等患者［1］。目前，國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)無抽搐電休克治療機(jī)制展開了深入研究，以便為其臨床治療提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)?，F(xiàn)就無抽搐電休克在精神病患者治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 精神分裂癥

1.1 臨床治療

李敏智和李婷［2］研究中，按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年2月至2017年2月收治的96例精神分裂癥患者分為3組，P組采用帕利哌酮治療，M組采用無抽搐電休克治療，PM組采用帕利哌酮聯(lián)合無抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM組治療有效率（97%）高于P組（75%）與M組（75%）；PM組與P組記憶商高于M組，PM組與P組記憶商比較未見明顯差異，故認(rèn)為無抽搐電休克聯(lián)合帕利哌酮治療精神分裂癥患者療效顯著，不僅增強(qiáng)了藥物效果，而且改善了部分記憶和執(zhí)行功能。一項(xiàng)關(guān)于不同持續(xù)時(shí)間的無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥患者臨床療效的回顧性研究中，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病量表和蒙特利爾認(rèn)知量表對(duì)患者臨床療效和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與短時(shí)間組比較，長時(shí)間組簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分較低，簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分減少值、治療反應(yīng)改善比例及蒙特利爾認(rèn)知量表評(píng)分均較高。由此說明，與短持續(xù)時(shí)間（＜20 s）相比，長持續(xù)時(shí)間（＞20 s）的無抽搐電休克治療難治性精神分裂患者的臨床效果顯著，不僅改善了患者的認(rèn)知能力，而且起效迅速［3］。

1.2 神經(jīng)生物學(xué)

曹宏波等［4］研究中，隨機(jī)將44例精神分裂癥患者分為兩組，對(duì)照組接受齊拉西酮治療，無抽搐電休克治療組采用齊拉西酮聯(lián)合無抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、膠質(zhì)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)生長因子含量較治療前均升高，且無抽搐電休克治療組上述指標(biāo)含量高于對(duì)照組，提示無抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療療效與神經(jīng)細(xì)胞因子的升高密切相關(guān)，進(jìn)而認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞因子在精神分裂癥患者發(fā)生發(fā)展中占有重要作用。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組炎性因子含量較治療前均降低，且無抽搐電休克治療組各炎性因子含量均低于對(duì)照組，說明精神分裂癥患者神經(jīng)元損傷與體內(nèi)炎癥反應(yīng)激活和炎性因子分泌增多有關(guān)。但是該研究還存在一定的局限性，如對(duì)神經(jīng)細(xì)胞因子與精神癥狀改善的從屬關(guān)系、炎性因子調(diào)劑等方面仍未做出明確的解釋，需臨床進(jìn)一步研究。

2 抑郁癥

2.1 臨床治療

目前，越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可和肯定無抽搐電休克在抑郁癥患者治療中的作用，尤其是對(duì)伴有自殺觀念的抑郁癥患者。王小泉等［5］選取84例伴自殺未遂的抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予文拉法辛治療，研究組采用無抽搐電休克聯(lián)合文拉法辛治療，持續(xù)觀察4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療后研究組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及自殺意念自評(píng)量表評(píng)分均較低，有效率較高，由此可見，與單用文拉法辛相比，文拉法辛聯(lián)合無抽搐電休克治療伴有自殺未遂的抑郁癥患者療效顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且起效較快。無抽搐電休克同樣可緩解合并其他疾病的抑郁癥患者的抑郁癥狀，李剛等［6］研究中，對(duì)1例難治性抑郁癥合并腦動(dòng)脈瘤患者采用藥物聯(lián)合無抽搐電休克治療，結(jié)果顯示，臨床療效良好，有助于改善患者的臨床癥狀。

2.2 神經(jīng)生物學(xué)

張曉莉等［7］研究中，按照入院先后順序?qū)?60例抑郁癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組采用艾司西酞普蘭治療，研究組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合無抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平較治療前均升高，研究組優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療有效率高于對(duì)照組。提示無抽搐電休克治療抑郁癥患者的臨床療效與血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子有關(guān)，血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的改變程度可作為無抽搐電休克抗抑郁效果的反映指標(biāo)之一。然而，現(xiàn)階段仍缺乏無抽搐電休克治療抑郁癥患者的神經(jīng)生物學(xué)方面較為深入的臨床研究，如不同因素（麻醉藥物、刺激頻率等）對(duì)治療效果的影響，需要廣大學(xué)者進(jìn)行相關(guān)探討。

2.3 神經(jīng)影像學(xué)

劉丹等［8］研究中，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)13例采用改良電休克治療的抑郁癥患者進(jìn)行分析，分別于治療前后采用GE 3．0T磁共振獲得影像學(xué)數(shù)據(jù)，并運(yùn)用基于體素的全腦形態(tài)學(xué)測(cè)量方法對(duì)比治療前后腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后患者左側(cè)顳上回、右側(cè)顳中回、枕中回、頂下小葉及小腦前葉的腦灰質(zhì)體積均增加，左側(cè)頂上小葉腦灰質(zhì)體積及左側(cè)額葉和右側(cè)楔前葉的腦白質(zhì)體積均減小。由此推測(cè)，腦神經(jīng)可塑性作用可能是無抽搐電休克治療抑郁癥患者的機(jī)制之一。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的靜息態(tài)功能連接發(fā)生部分逆轉(zhuǎn)是電休克治療重性抑郁癥患者的重要腦神經(jīng)機(jī)制［9］。

3 躁狂癥

田常青［10］研究中，隨機(jī)將82例首發(fā)躁狂癥患者分為兩組，對(duì)照組使用碳酸鋰合并喹硫平治療，聯(lián)用組采用碳酸鋰、喹硫平聯(lián)合電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療第5周末Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分及臨床總體量表（CGI-SI）評(píng)分均下降，而聯(lián)用組治療第2周末開始下降，且無明顯不良影響。由此可見，無抽搐電休克治療首發(fā)躁狂癥患者的效果良好，可緩解躁狂癥狀，而且起效迅速，安全性較高。目前，國內(nèi)關(guān)于無抽搐電休克治療躁狂癥患者的研究報(bào)道較少，特別是關(guān)于聯(lián)合無抽搐電休克是否適宜持續(xù)治療方面仍需進(jìn)一步探討。

4 強(qiáng)迫癥

近年來，臨床醫(yī)師認(rèn)為強(qiáng)迫癥不屬于無抽搐電休克治療的適應(yīng)證，但藥物治療伴有強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者無效時(shí)，可將無抽搐電休克治療作為首選手段。張清清［11］按照隨機(jī)數(shù)字表法將治療周期≥12周的78例難治性強(qiáng)迫癥患者分為兩組，對(duì)照組給予喹硫平聯(lián)合氟伏沙明治療，觀察組采用無抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組耶魯-布朗強(qiáng)迫量表總分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均低于對(duì)照組，且總體健康評(píng)分較高。由此可見，應(yīng)用無抽搐電休克聯(lián)合氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥患者，不僅可緩解患者的強(qiáng)迫癥狀，改善不良情緒，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

5 軀體化障礙

目前，無抽搐電休克用于治療軀體化障礙患者的報(bào)道很少。李武［12］研究報(bào)道顯示，1例軀體化障礙患者經(jīng)4次無抽搐電休克治療后，軀體化癥狀完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定。由此推測(cè)，無抽搐電休克治療軀體化障礙患者的近期療效安全可靠，但是關(guān)于其具體治療機(jī)制和遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

6 藥物成癮所造成的精神障礙

李方敏等［13］將200例毒品所致精神障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)精神藥物治療，觀察組采用無抽搐電休克治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組陽性和陰性癥狀量表總分減分率較高，臨床療效較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。由此說明，無抽搐電休克治療毒品所致精神障礙患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即療效確切、起效迅速、不良反應(yīng)少等。

綜上所述，無抽搐電休克治療精神病患者的有效性和安全性均較高，尤其是精神分裂癥和抑郁癥患者。而針對(duì)一些未列入無抽搐電休克治療適應(yīng)證的疾病，如強(qiáng)迫癥、軀體化障礙、藥物成癮所致的精神障礙等，均也取得明顯療效，但是研究樣本量少，缺乏神經(jīng)生物學(xué)分析數(shù)據(jù)，仍需臨床進(jìn)行大量研究。