俯臥體位采用后外側(cè)入路治療三踝骨折患者的臨床療效研究

覃俊

【摘 要】目的：研究分析在三踝骨折病患的治療中采用俯臥體位后外側(cè)入路的臨床治療效果。方法：選取2016年2月～2018年2月我院收治三踝骨折病患30例，隨機(jī)將病患分為參照組，本組共15例病患，和研究組病患，本組共15例病患，給予參照組病患仰臥位后外側(cè)入路治療，給予研究組病患仰臥體位后外側(cè)入路治療，對兩組病患的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組病患的總體治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)參照組（p<0.05）。結(jié)論：在三踝骨折病患的治療中采用俯臥體位后外側(cè)入路，臨床治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】后外側(cè)入路；三踝骨折；俯臥體位；

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0090-02

三踝骨折主要是指后踝、內(nèi)踝以及外踝同時(shí)出現(xiàn)不同程度的骨折，是一種比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)是目前三踝骨折的主要治療手段，但由于關(guān)節(jié)周圍的軟組織覆蓋相對較薄，手術(shù)中若是稍有不慎則會(huì)導(dǎo)致病患引起較多的并發(fā)癥，有研究學(xué)者指出，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位及手術(shù)入路對提高手術(shù)成功率有著重要的意義，因此本次研究，旨在分析在三踝骨折病患的治療中采用俯臥體位后外側(cè)入路的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治三踝骨折病患30例，隨機(jī)將病患分為參照組，本組共15例病患，其中病患男7例，女8例，年齡23～48歲，平均年齡（35.5±12.5）歲；和研究組病患，本組共15例病患，其中病患男9例，女6例，年齡22～47歲，平均年齡（34.5±12.5）歲，組間比較病患的一般臨床資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患術(shù)前均進(jìn)行閉合性骨折的相關(guān)檢查，針對術(shù)前骨折部位腫脹明顯的病患給予跟骨牽引制動(dòng)或者是石膏制動(dòng)，給予病患甘油果糖靜脈滴注和冰袋消腫，待病患局部皮膚皺紋顯現(xiàn)后分別給予兩組病患以下手術(shù)治療：

1.2.1參照組：給予本組病患仰臥體位后側(cè)外入路進(jìn)行治療，按照常規(guī)手術(shù)治療流程進(jìn)行。

1.2.2研究組：給予本組病患俯臥體位后側(cè)外入路進(jìn)行治療，協(xié)助病患采取俯臥體位，并常規(guī)給予病患全麻或者是連續(xù)硬膜外麻醉，并行常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血上止血帶，作縱行切口于病患外踝后緣和跟腱外緣間，并依據(jù)病患的骨折部位向遠(yuǎn)端和近端延伸；并對腓骨長短肌進(jìn)行游離，注意保護(hù)鞘膜；對外踝進(jìn)行顯露時(shí)注意將腓骨長短肌向后牽開，有利于將外踝進(jìn)行充分的顯露；在顯露后踝時(shí)注意將腓骨長短肌向外牽開，并向內(nèi)牽開拇長屈肌和跟腱肌腹，從而對后踝骨折及下脛腓后韌帶；并在內(nèi)踝部沿著內(nèi)踝后緣弧形將內(nèi)踝進(jìn)行切開顯露[1]；復(fù)位固定順序?yàn)橄韧怩祝俸篚?，最后為?nèi)踝；首先采用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定外踝；而此時(shí)的后踝骨折也以大致獲得復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，經(jīng)透視下確認(rèn)位置滿意之后采用適當(dāng)?shù)母砂暹M(jìn)行固定；內(nèi)踝則采用空心螺釘進(jìn)行固定；針對下脛腓聯(lián)合分離的病患，則于平脛腓聯(lián)合上方部位，將一枚加壓松質(zhì)骨螺釘橫穿腓骨鋼板并貫穿三皮質(zhì)進(jìn)行固定，在固定時(shí)注意保持踝關(guān)節(jié)處于背伸5°的位置，并進(jìn)行適當(dāng)加壓，另外修復(fù)斷裂的骨間韌帶、下脛腓韌帶、三角韌帶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病患總體治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Baird—Jackson評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對病患的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，經(jīng)治療后，病患踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，且勞累活動(dòng)后無疼痛現(xiàn)象，恢復(fù)原工作，則視為優(yōu)；經(jīng)治療后，病患踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正?；蛘呤乔旎顒?dòng)受限15°及以下，且勞累活動(dòng)后偶爾疼痛，基本可勝任原工作，則視為良；經(jīng)治療后，病患踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在30°及以下，且活動(dòng)后偶爾疼痛，能夠勝任輕體力勞動(dòng)，則視為可；經(jīng)治療后，病患踝關(guān)節(jié)受限在30°及以上，時(shí)常出現(xiàn)疼痛，則視為差。

總體治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的總體治療優(yōu)良率

研究組病患總體治療優(yōu)良率為86.7%，參照組病患總體治療優(yōu)良率為73.3%，研究組病患的總體治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組病患的手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間

研究組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組病患的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組病患的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前臨床上針對三踝骨折均主張手術(shù)切開復(fù)位固定治療，而由于三踝骨折通常在較大的暴力作用下導(dǎo)致的，再加上踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織較薄，因此容易出現(xiàn)張力性水泡從而對手術(shù)切口產(chǎn)生影響，因此本文建議針對出現(xiàn)明顯骨折部位腫脹的病患應(yīng)給予制動(dòng)處理，并配合脫水消腫、冰袋冰敷以促進(jìn)腫脹的消退，待局部皮膚皺紋出現(xiàn)后再給予病患手術(shù)治療[3]。另外因三踝骨折較為復(fù)雜，目前臨床的主要研究重點(diǎn)即為采取何種手術(shù)體位及手術(shù)入路能夠快速較好的完成手術(shù)，并保證手術(shù)效果。

以往臨床上的手術(shù)體位主要有仰臥位、側(cè)臥位，其中仰臥位能偶較好的顯露外踝，但是在對后踝進(jìn)行顯露及固定時(shí)需要仰視，操作困難較多，必要時(shí)還需要在脛前另作切口，然后使用螺釘對后踝骨折塊經(jīng)脛前向后進(jìn)行固定，難以保證固定的牢靠性；而側(cè)臥位難以較好的顯露內(nèi)踝，并且難以在直視下進(jìn)行復(fù)位固定，并且術(shù)中還需要更換病患的體位；而采用俯臥位能夠?qū)ο旅勲韬箜g帶及后踝進(jìn)行直觀的顯露，并且可以在直視下對后踝進(jìn)行復(fù)位固定；針對內(nèi)踝及外踝的顯露也想對較為容易，且術(shù)中無需更換病患的體位；此外俯臥體位能夠便捷的自后向前對后踝骨折塊進(jìn)行固定，能較好的保證固定效果[4]。且本次研究結(jié)果顯示，研究組病患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量優(yōu)于參照組，提示采用俯臥體位能有效縮短手術(shù)時(shí)間，并減少病患術(shù)中出血量。

臨床采用外踝外側(cè)縱形易顯露腓骨下端，但對后踝的顯露則相對較為困難；而采用后外側(cè)入路則能夠借助遠(yuǎn)端切口對后踝及腓骨遠(yuǎn)端進(jìn)行暴露，并且對周圍的軟組織損傷較小。同時(shí)此手術(shù)入路能夠?qū)篚坠钦蹓K以及移位方向進(jìn)行清楚的顯露，翹撥復(fù)位較為容易，并在暴露后踝時(shí)可盡可能保護(hù)骨塊周圍的軟組織，能避免切開關(guān)節(jié)囊[5]。且此入路能夠保證固定更為牢靠，有利于病患術(shù)后的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，本次研究結(jié)果顯示，研究組病患的研究組病患的總體治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)參照組。

綜上所述，三踝骨折病患的治療中采用俯臥體位后外側(cè)入路，治療效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]項(xiàng)飛， 潘波， 吳新軍，等. 踝關(guān)節(jié)后外側(cè)與內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2016， 19（3）：375-376.

[2]張強(qiáng)， 劉國輝， 林浩東，等. 俯臥位后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療三踝骨折35例的臨床療效評價(jià)[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（14）：2660-2662.

[3]練文俊.探討采用后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果[J].雙足與保健，2017，26（10）：124—126.

[4]胡新鋒， 湯伯仁， 張輝，等. 俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療54例三踝骨折的臨床體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（9）：137-139.

[5]蔣旭， 易進(jìn)， 劉新暉，等. 踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療三踝骨折[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）：90-91.