急診護(hù)理流程在院前心肺復(fù)蘇急救患者中的應(yīng)用

高穎，范艷萍

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

心搏驟停為臨床常見的危急情況，即在呼吸道疾病、心臟疾病等影響下患者的心臟射血功能及大動脈搏動忽然停止、心音消失，導(dǎo)致重要器官缺氧缺血，最終導(dǎo)致患者突然死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。一旦發(fā)生心搏驟停，必須盡快對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從而使患者的心音以及心臟搏動恢復(fù)，降低患者病死率。但是，患者心搏驟停至進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救時間較短，為能在有限時間內(nèi)對患者進(jìn)行急救，醫(yī)院必須具備一套規(guī)范的急診護(hù)理流程，使醫(yī)護(hù)人員能夠盡快對患者展開急救[2]。本研究探討急診護(hù)理流程應(yīng)用于院前心肺復(fù)蘇急救患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在萬載縣人民醫(yī)院接受治療的100例心搏驟停并進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者作為研究對象，其中，男62例，女38例；年齡27～68歲，平均（42.49±2.13）歲；心搏驟停原因，腦外傷40例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，心血管疾病15例，腦血管病12例，急性中毒5例，溺水4例；學(xué)歷，初中或小學(xué)32例，中?；蚋咧?2例，大專12例，本科4例。排除院前急救時呼吸心跳停止、雙瞳孔對光反射消失、雙瞳孔散大固定以及已經(jīng)臨床死亡的患者。

1.2 急診護(hù)理流程

1.2.1 準(zhǔn)確調(diào)度，提高急救車出車效率

在“120”急救電話接聽員接聽到求救電話時，必須快速詢問呼救人員患者的發(fā)病時間、詳細(xì)地點(diǎn)、主要癥狀、周圍環(huán)境是否封閉等相關(guān)信息，并快速記錄，掛掉電話后用對講機(jī)通知相關(guān)的護(hù)士、醫(yī)師以及急救車司機(jī)。待相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、可能用到的藥物或治療器械等急救用品以及救護(hù)車司機(jī)均準(zhǔn)備好后立即出發(fā)，盡可能在3 min內(nèi)出車。司機(jī)將救護(hù)車的警鈴聲打開，以便行進(jìn)路上的車輛自動避讓，縮短出車至到達(dá)患者所在地的時間；在急救車開往患者所在地的過程中醫(yī)護(hù)人員與呼救人員保持聯(lián)系，根據(jù)所了解到的情況指導(dǎo)呼救人員對患者進(jìn)行簡單救治，如疏散周圍的聚集人員、解開患者靠近脖頸的衣扣等。

1.2.2 現(xiàn)場救護(hù)處理

救護(hù)車到達(dá)患者所在地后，醫(yī)護(hù)人員用心肺復(fù)蘇急救箱（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司；EX-001）對患者進(jìn)行急救。先檢查患者的情況，如觸摸患者的大動脈是否搏動，用聽診器（寧波市海曙梓艷醫(yī)療器械廠；ZY-4010）聽診患者是否存在心音，查探患者是否存在自主呼吸，評估患者是否喪失意識等。然后對患者進(jìn)行必要的救治，如去除可能導(dǎo)致繼發(fā)性損傷的因素，使患者脫離危險境地，小心將患者移動到平穩(wěn)處。正確擺放患者體位，對其進(jìn)行人工呼吸，給予患者胸外按壓促使人工循環(huán)等。每胸外心臟按壓30次，對患者交替進(jìn)行2次人工呼吸，注意保持患者的呼吸道通暢；或者用急救心肺復(fù)蘇機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；Weil MCC100）代替人工按壓，對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇[3]。對于心搏驟停暈倒時肢體皮膚被磕碰出血的患者，應(yīng)及時給予止血處理。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

待患者呼吸功能有所恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員將其移動至救護(hù)車內(nèi)送往醫(yī)院，以便讓患者接受進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，司機(jī)仍需打開救護(hù)車專屬警鈴，以便加快車輛到達(dá)醫(yī)院的速度；醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者的情況，必要時對患者進(jìn)行相關(guān)的搶救；護(hù)理人員詢問患者家屬（或呼救人員）患者發(fā)病前后的相關(guān)情況，收集有用的患者信息，如患者既往疾病史、此次心搏驟停前的癥狀等，從而為醫(yī)師對患者的救治提供相關(guān)參考[4]。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中聯(lián)系醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備

在救護(hù)車開回醫(yī)院的途中，除了對患者的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員還應(yīng)及時與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好接收患者，為患者準(zhǔn)備好救治場所以及救治用品，從而使患者進(jìn)入醫(yī)院后即可展開救治，為患者爭取更多的搶救時間，降低病死率。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計接到呼救電話至救護(hù)車出車所用的時間、救護(hù)車出車至到達(dá)患者所在地所用的時間及患者的院前急救成功率。

2 結(jié)果

100例患者，接到呼救電話至救護(hù)車出車所用的時間為（2.72±0.12）min，救護(hù)車出車至到達(dá)患者所在地所用的時間為（18.36±1.45）min。20例（20.00%）患者院前心肺復(fù)蘇急救成功，最終進(jìn)入醫(yī)院搶救成功；80例（80.00%）患者因?yàn)殄e失急救的黃金時間（心搏驟停后的4～6 min）而死亡。

3 討論

急診護(hù)理流程是醫(yī)院為了給患者爭取更多有效的救治時間而實(shí)施的醫(yī)護(hù)流程，在心搏驟停患者的院前心肺復(fù)蘇急救中，時間即是生命，必須在有限的時間內(nèi)進(jìn)行有效急救才可能挽救心搏驟?；颊叩纳１狙芯繉υ呵靶姆螐?fù)蘇患者采用急診護(hù)理流程，在接到呼救電后準(zhǔn)確調(diào)度，短時間內(nèi)調(diào)配好人員及車輛出發(fā)；在趕往患者所在地的過程中與呼救人員聯(lián)系，指導(dǎo)其簡單救治患者；到達(dá)患者所在地后對患者進(jìn)行必要的救治，使其情況有所改善；在將患者運(yùn)回醫(yī)院的過程中加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，并與醫(yī)院聯(lián)系，以便進(jìn)行進(jìn)一步治療[5-6]。本研究接到呼救電話至救護(hù)車出車所用的時間、救護(hù)車出車至到達(dá)患者所在地所用的時間均較短，患者的院前心肺復(fù)蘇成功率不高。表明雖然急診護(hù)理流程可為院前心臟復(fù)蘇急救爭取更多的治療時間，但受各種主客觀因素的影響，如患者的情況太過危重、呼救人員呼救不及時、患者所處位置過于偏僻、救護(hù)車行進(jìn)途中的路況不佳等，心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β嗜杂写岣遊7]。

綜上所述，急診護(hù)理流程應(yīng)用于院前心肺復(fù)蘇患者，可縮短呼救至出車的時間及到達(dá)現(xiàn)場的時間，但因受各種主客觀因素的影響，患者搶救成功率不高。