肱骨近端鎖定加壓鈦板用于肱骨外科頸骨折患者治療的臨床效果

梁云

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344500）

肱骨骨折在臨床骨科中較為常見，肱骨外科頸是肱骨相對比較薄弱的位置，因此肱骨骨折中又以外科頸骨折最為常見，骨折原因主要是間接暴力所致，其次是肩部外側直接暴力所致[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為骨折處高度腫脹、疼痛、活動受限，患者的生命質量顯著下降。為探討有效的骨折固定修復手術方案，本研究對肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定加壓鈦板治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月收治的33例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，其中右肱骨外科頸骨折11例，左肱骨外科頸骨折22例；男19例，女14例；年齡22～87歲。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（17例）和對照組（16例）。試驗組年齡23～87歲，平均（56.25±18.31）歲；對照組年齡22～86歲，平均（58.52±17.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔浳以悍派淇拼_診為肱骨外科頸骨折并簽署知情同意書。排除患有嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者。

1.2 方法

（1）手術前準備：術前要向患者明確交代手術過程、手術注意事項，并測量患者的基本生命體征，進行常規(guī)影像學檢查，包括X線及CT掃描，上述檢查均有助于探查肱骨外科頸骨折斷端情況。（2）術前麻醉及患者體位選取：考慮到手術時間較長，采用全身麻醉，以減輕患者的痛苦。術中患者采取仰臥位，用軟硬適中的物品稍微抬高患側肩部，充分暴露手術視野。（3）對照組采用傳統(tǒng)解剖鈦板進行固定治療。首先在患者患側肩關節(jié)的胸大肌及三角肌的肌間隙處做適當大小的切口，后切開淺筋膜及深筋膜（注意保護血管），暴露骨折的肱骨外科頸斷端，清掃骨折部位的積液及其他雜質，復位斷端并用適合尺寸的傳統(tǒng)解剖鈦板固定，最后X線檢查復位合格后縫合，手術結束。試驗組則在骨折斷端復位后于肱骨外側植入尺寸適合的肱骨近端鎖定加壓鈦板，具體位置為患側肱骨結節(jié)間溝外側50～60 mm處和肱骨大結節(jié)頂端下40～50 mm處，并分別在鈦板的近端和遠端用鈦板配套的螺絲釘加壓固定，影像學檢查復位滿意后縫合。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）比較兩組治療5個月后癥狀減輕程度。顯著減輕：骨折處腫脹完全消退、疼痛完全消失、活動自如靈活；基本減輕：骨折處腫脹基本消退、可伴有偶爾疼痛、基礎活動自如；無減輕：骨折處仍然高度腫脹、疼痛未減輕、活動仍受限。癥狀減輕有效率=（顯著減輕例數(shù)+基本減輕例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后肩關節(jié)功能恢復情況，采用Constant評分系統(tǒng)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

試驗組癥狀減輕有效率為94.1%（顯著減輕12例，基本減輕4例，無減輕1例），顯著高于對照組的81.3%（顯著減輕8例，基本減輕5例，無減輕3例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療前，試驗組Constant評分為（65.80±3.30）分，對照組為（64.96±3.44）分；治療后，試驗組Constant評分為（80.05±4.21）分，對照組為（74.08±3.95）分；治療后兩組肩關節(jié)功能均得到恢復，且試驗組肩關節(jié)功能恢復狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折是比較常見的骨科疾病，而且多伴有各種原因引起的骨質疏松，骨質疏松又是骨折的誘發(fā)因素[3]。另外，外科頸是肱骨最薄弱的部位，因此該部位骨折多為粉碎性，臨床常規(guī)手術復位較為困難而且修復效果不盡人意，對患者正常生活造成極大影響[4]。目前傳統(tǒng)解剖鈦板主要應用于肱骨外科頸骨折患者的術后固定，我院為探求更為優(yōu)化的治療策略，采用肱骨近端鎖定加壓鈦板進行固定治療。

肱骨近端鎖定加壓鈦板與傳統(tǒng)解剖鈦板相比具有以下優(yōu)點：（1）肱骨近端鎖定加壓鈦板的結構是根據(jù)肱骨外科頸部位的解剖特點定制的，因此與傳統(tǒng)解剖鈦板相比，在進行修復后固定時與骨折部位周圍骨性結構貼合性更好；（2）固定肱骨近端鎖定加壓鈦板的螺釘是與其相配套的，具有較好的適配性，而且是采用加壓及鎖定兩用的方式固定，可以對骨折斷端進行牢固且更為精確的固定；（3）肱骨近端鎖定加壓鈦板固定治療尤為適用于粉碎性骨折患者，因為該鈦板固定精確而且不易受外部牽拉力的影響，患者的康復訓練基本不受影響；（4）肱骨近端鎖定加壓鈦板是在骨折斷端稍遠的部位進行固定，因此減少了鈦板與骨折部位的接觸面積，從而避免了鈦板與骨折部位摩擦造成的骨膜損傷，進而保證了骨折部位的正常血供，有利于快速恢復[5]。上述優(yōu)點均符合修復手術的要求：盡量減輕患者痛苦，手術用固定鈦板充分包裹骨折部位且固定部位避開骨折處，盡量減少對骨折部位周圍骨膜的損傷[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組癥狀減輕有效率顯著高于對照組，肩關節(jié)功能恢復狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端鎖定加壓鈦板治療，能有效減輕患者臨床癥狀，幫助其恢復肩關節(jié)功能。