閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的臨床效果

陳劍

武寧縣中醫(yī)院骨科 （江西九江 332300）

肘部骨折占兒童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%，高發(fā)于5～12歲的小兒群體。肱骨髁上骨折指在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)以及外髁上方出現(xiàn)骨折，傳統(tǒng)手術(shù)治療往往導(dǎo)致骨折端移位、肘內(nèi)翻畸形等問(wèn)題，影響患兒的成長(zhǎng)及生活。本研究探討閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2014年7月我院收治的肱骨髁上骨折患兒35例作為研究對(duì)象。其中男23例，女12例；年齡4～12歲，平均（7.60±2.14）歲；Gart-land分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型10例。所有患兒均為閉合骨折，局部可見(jiàn)明顯腫脹，均接受DR技術(shù)診斷；排除有血管神經(jīng)損傷者。

1.2 方法

對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位，進(jìn)行C型臂X線機(jī)檢查，明確骨折移位方向，評(píng)估患兒病情。將患兒患肢外展，手術(shù)操作者持續(xù)牽引其肘關(guān)節(jié)，同時(shí)雙手拇指擠壓骨折端，糾正骨折移位現(xiàn)象，隨后借助C型臂X線機(jī)觀察患兒骨折復(fù)位情況。復(fù)位理想后由助手維持骨折位置，手術(shù)操作者分別從患兒骨折端外髁和內(nèi)髁處（注意避開(kāi)尺神經(jīng)）以45°～60°角向骨折近端方向分別置入1枚1.5 mm克氏針，兩枚克氏針交叉于骨折線上方1cm處，并穿出至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，針尾置于皮外。再次借助C型臂X線機(jī)觀察患兒骨折復(fù)位是否滿意，克氏針固定是否牢固。最后對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)良好后，使用長(zhǎng)臂石膏將肘關(guān)節(jié)托起并固定，肘關(guān)節(jié)保持屈曲70°～90°。囑患兒家屬術(shù)后4周來(lái)院復(fù)查，接受X線片檢查，恢復(fù)理想后去除石膏托，拔除克氏針，對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸功能進(jìn)行訓(xùn)練。

2 結(jié)果

治療后35例患兒骨折均愈合；隨訪8～12個(gè)月，根據(jù)Flynm 臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒功能恢復(fù)情況，優(yōu)29例，良3 例，可3 例，優(yōu)良率91.43%；合并輕度肘外翻畸形1例，合并輕度肘內(nèi)翻畸形2例。

3 討論

肱骨髁上骨折屬于臨床發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，5～12歲兒童為高發(fā)人群，主要是由于該階段兒童戶(hù)外活動(dòng)多、年齡小、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，再加上缺乏經(jīng)驗(yàn)，玩耍時(shí)易出現(xiàn)高處墜落及摔傷現(xiàn)象。車(chē)禍也是肱骨髁上骨折發(fā)生率高的重要因素[1]。閉合復(fù)位、石膏托外固定、牽引等均為肱骨髁上骨折患兒的常用治療，其中閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用廣泛[2]。GartlandⅠ型肱骨髁上骨折患兒的臨床治療較為簡(jiǎn)便，給予石膏固定或小夾板固定就能夠有效幫助其恢復(fù)肢體功能；而GartlandⅡ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒骨折程度嚴(yán)重，需要先進(jìn)行骨折復(fù)位，隨后使用克氏針固定。越早復(fù)位固定治療效果越理想，骨折24 h內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，因?yàn)楣钦蹟喽搜[尚未形成，復(fù)位操作簡(jiǎn)單且效果理想；對(duì)于骨折超過(guò)24 h，但不超過(guò)10 d的患兒，雖然局部腫脹明顯，也不必等腫脹基本消退后再手術(shù)，應(yīng)該按急診閉合復(fù)位給予患兒經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療，可取得理想效果；對(duì)于骨折超過(guò)2周、合并血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征的患兒，可給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后指導(dǎo)患兒加強(qiáng)患肢功能鍛煉，加快患肢血液循環(huán)速度，實(shí)現(xiàn)消腫止痛的干預(yù)目的。觀察期間需密切注意患兒患肢腫脹程度、局部顏色、溫度及橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)給予有效治療。肘內(nèi)翻畸形屬于肱骨髁上骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原因如下：（1）受傷或整復(fù)固定時(shí)，骨骺有不同程度的損傷現(xiàn)象；（2）復(fù)位時(shí)，骨折遠(yuǎn)端有內(nèi)翻性?xún)A斜及旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；（3）骨折尺側(cè)出現(xiàn)移位現(xiàn)象，或尺側(cè)骨皮質(zhì)嵌插；（4）骨折斷端有軟組織嵌入。為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，需最大程度進(jìn)行解剖復(fù)位，并且復(fù)位時(shí)堅(jiān)持遵循尺偏型矯枉過(guò)正成輕度橈偏、橈偏型不矯枉過(guò)正的治療原則。

本研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定應(yīng)用在肱骨髁上骨折患兒的治療中，改善了切開(kāi)復(fù)位治療的弊端，對(duì)局部組織創(chuàng)傷小，可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患兒骨骺損傷小，可抗側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)，患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，骨折愈合后克氏針易拔出，且易操作，骨折愈合后無(wú)須二次手術(shù)治療[3]。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺固定術(shù)在肱骨髁上骨折患兒治療中的臨床效果顯著。