陰道鏡檢查在接觸性出血診斷中的應(yīng)用

盧秋棠

修水縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西九江 332400）

近年來(lái)，我國(guó)罹患宮頸癌的婦女顯著增加，且發(fā)病年齡也趨于年輕化，因本病早期無(wú)典型癥狀，容易被忽視，使得患者不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療。接觸性出血是宮頸癌前病變的重要信號(hào)，若女性存在該癥狀，需立即就診[1]。本研究探討陰道鏡檢查在接觸性出血診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月我院接診的接觸性出血患者100例作為研究對(duì)象。年齡23～65歲，平均（38.9±2.6）歲；出血時(shí)間1周～4年，平均（1.1±0.2）年；經(jīng)產(chǎn)婦73例，未產(chǎn)婦27例；孕次為1次82例，孕次為0次18例?；颊呔栽竻⑴c本研究，病歷資料完整，依從性良好，能積極配合完成檢查。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

陰道鏡檢查采用成象系統(tǒng)和VIZ-YD型電子陰道鏡（北京四維賽洋科技有限公司）。囑患者檢查前1 d禁行陰道操作，比如性交、沖洗和檢查等；利用窺陰器充分顯露宮頸，并用0.9%氯化鈉注射液棉簽充分擦拭宮頸表面的分泌物，觀察患者宮頸的色澤、形態(tài)和大小以及有無(wú)贅生物、糜爛、白斑等，然后行醋酸試驗(yàn)以及碘試驗(yàn)。若陰道鏡檢查效果滿意，于可疑或異常部位取多點(diǎn)進(jìn)行活檢。若陰道鏡檢查提示正常，可在轉(zhuǎn)化區(qū)或鱗柱交界區(qū)取組織進(jìn)行活檢。對(duì)于宮頸管可疑病例，需施以宮頸管診刮術(shù)和病理檢查。

宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，詳細(xì)如下：利用宮頸刷采集患者宮頸口和宮頸管中的脫落上皮細(xì)胞，于裝有適量細(xì)胞保存液的瓶中漂洗刷頭，然后再利用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行處理，將之制作成薄層細(xì)胞涂片，然后再由檢查醫(yī)師閱片。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析不同檢查方法的結(jié)果，同時(shí)將病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道鏡檢查以及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)病理檢查共確診77例，其中CIN34例（Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例）、宮頸癌10例，宮頸息肉21例、宮頸濕疣11例、宮頸乳頭狀瘤1例。陰道鏡檢查結(jié)果為CIN 30例、宮頸癌10例、宮頸息肉20例、宮頸濕疣10例、宮頸乳頭狀瘤1例，準(zhǔn)確率為92.20%（71/77）。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為CIN 25例、宮頸癌6例、宮頸息肉15例、宮頸濕疣8例、宮頸乳頭狀瘤0例，準(zhǔn)確率為71.43%（55/77）。兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸接觸性出血在婦科疾病中比較常見(jiàn)，是由多種原因所致的陰道少量出血性征象[2]。宮頸接觸性出血是多種疾病的常見(jiàn)癥狀，如濕疣、宮頸癌、炎癥以及宮頸上皮內(nèi)瘤變等[3]，因此加強(qiáng)對(duì)接觸性出血患者的檢查力度，可顯著提升上述疾病的診斷準(zhǔn)確率。宮頸癌對(duì)女性的身體健康危害較大，其發(fā)病率在近年連年升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅女性的生命健康。因此，需要積極采取有效手段對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行早期診斷和治療，以有效抑制病情進(jìn)展，提高生命質(zhì)量。宮頸接觸性出血是CIN和宮頸癌患者的常見(jiàn)癥狀，若女性發(fā)現(xiàn)自己存在宮頸接觸性出血，需立即到正規(guī)醫(yī)院接受檢查和治療。

宮頸癌患者在發(fā)病早期并無(wú)較典型的癥狀，或僅有一些輕微癥狀，且患者的宮頸也無(wú)特異性改變[4]，所以，單純的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查法對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，容易出現(xiàn)漏診。陰道鏡檢查在宮頸病變中具有比較高的應(yīng)用價(jià)值，在鏡下將患者宮頸放大10～40倍后進(jìn)行仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)的可疑病變區(qū)、非正常上皮和血管等，并能夠清楚觀察患者宮頸組織的病變程度和范圍等[5]。對(duì)于可疑病變區(qū)域，可取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，提高診斷的準(zhǔn)確率[6]。本研究結(jié)果表明，陰道鏡檢查準(zhǔn)確率高于宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查提示CIN、宮頸癌、宮頸息肉、宮頸濕疣以及宮頸乳頭狀瘤的檢出情況也都明顯優(yōu)于宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示陰道鏡檢查可顯著提升宮頸疾病患者的診斷準(zhǔn)確率，且有助于判斷患者的宮頸疾病類型，使患者能夠得到及時(shí)的對(duì)癥治療，提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，利用陰道鏡檢查法對(duì)宮頸接觸性出血患者進(jìn)行診斷，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，并可為臨床醫(yī)師判斷患者的病情提供重要參考。