該擔(dān)心早產(chǎn)寶寶的智力嗎？

指導(dǎo)專家|田園 編輯|陶莉 美編|勞秋勤

很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心早產(chǎn)寶寶的智力發(fā)育,但也有人說(shuō)：早產(chǎn)兒更早接觸外界,環(huán)境中各種刺激有利于突觸的大量形成,大腦發(fā)育比在母體中更快。更拿出開(kāi)普勒、牛頓、愛(ài)迪生、雨果……這些名人“早產(chǎn)兒”來(lái)佐證。那么,早產(chǎn)寶寶的智力發(fā)展,到底該不該擔(dān)心呢?

出場(chǎng)專家 田 園

上海市兒童醫(yī)院健康管理部主任,復(fù)旦大學(xué)婦幼保健學(xué)博士。主要從事與高危兒管理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與兒童早期發(fā)展等相關(guān)工作和研究。

從大數(shù)據(jù)看早產(chǎn)寶寶的智力發(fā)展

“早產(chǎn)兒更早接觸外界,環(huán)境中各種刺激有利于突觸的大量形成,大腦發(fā)育比在母體中更快”,這種說(shuō)法有道理嗎?事實(shí)上,這一說(shuō)法并不準(zhǔn)確。環(huán)境中的良性刺激有利于腦神經(jīng)元突觸之間建立連接,促進(jìn)大腦發(fā)育,但早產(chǎn)給個(gè)體帶來(lái)的不僅是早接觸環(huán)境的機(jī)會(huì),更帶來(lái)健康發(fā)展的諸多風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年約1500萬(wàn)例早產(chǎn)兒,全球184個(gè)國(guó)家中,早產(chǎn)發(fā)生率從5%到18%不等,我國(guó)早產(chǎn)兒人數(shù)居世界第二。早產(chǎn)對(duì)兒童的危害,不僅因?yàn)樗切律鷥核劳龅牡谝辉?、五歲以下兒童死亡的第二原因(在我國(guó)均為第一原因),還因?yàn)樵绠a(chǎn)兒出生越早,體格發(fā)育(如生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良)和神經(jīng)精神發(fā)育障礙(不同程度的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等發(fā)育障礙,重則如腦癱)的風(fēng)險(xiǎn)越高,國(guó)外有研究者報(bào)道：出生胎齡＜32周的早期早產(chǎn)兒,約50%會(huì)在一或多個(gè)方面出現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題,輕度神經(jīng)發(fā)育障礙可高達(dá)50%;學(xué)習(xí)困難、社交情緒障礙等遠(yuǎn)期問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),遠(yuǎn)高于正常兒童。

早產(chǎn)寶寶的智力緣何會(huì)受影響?

開(kāi)普勒、牛頓等早產(chǎn)兒中的佼佼者,雖獲得了非凡的成就,然而,少數(shù)個(gè)體并不能代表整個(gè)人群的普遍狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)明確：早產(chǎn)是引起兒童智力發(fā)育低下的重要因素之一。懷孕后期對(duì)胎兒腦發(fā)育尤為關(guān)鍵,早產(chǎn)兒提早離開(kāi)母體,不僅腦細(xì)胞增殖數(shù)量減少,身體各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育也極不完善;許多早產(chǎn)兒出生時(shí)還會(huì)伴發(fā)各種器官系統(tǒng)損傷,例如顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等疾病,會(huì)直接影響大腦發(fā)育;即使沒(méi)有腦損傷,早產(chǎn)兒出生后也面臨著多種并發(fā)癥的危險(xiǎn);此外,輕到喂養(yǎng)困難、重到壞死性小腸結(jié)腸炎等各種營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)上的麻煩,也是造成營(yíng)養(yǎng)不良,大腦發(fā)育受影響的原因。

挖掘早產(chǎn)寶寶的智力潛能

0～3歲時(shí)期是一生中大腦發(fā)育最快的時(shí)期,此期間,大腦神經(jīng)細(xì)胞間負(fù)責(zé)信息傳遞的突觸數(shù)目和突觸間的連接,每天都在迅速增加,豐富的環(huán)境刺激,對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育以及智能發(fā)展,均有重大影響。早產(chǎn)寶寶出生后,我們可利用大腦可塑性高、發(fā)育快的特點(diǎn),為寶寶開(kāi)展早期干預(yù),以挖掘智力發(fā)育潛能,盡量減少早產(chǎn)對(duì)智能發(fā)育的不良影響。早期干預(yù)通常圍繞以下方面開(kāi)展：

重視培養(yǎng)良好的親子關(guān)系：父母主動(dòng)參與早產(chǎn)兒的發(fā)育監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)活動(dòng),始終是醫(yī)生最強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。重視合理喂養(yǎng),預(yù)防各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏/過(guò)剩,保證大腦發(fā)育：需強(qiáng)調(diào)的是,早產(chǎn)兒身高體重的水平以及營(yíng)養(yǎng)狀況不是越高越好,過(guò)快的追趕生長(zhǎng)會(huì)增加肥胖、心腦血管疾病等成年期慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),所以保持適宜的追趕生長(zhǎng)很重要。

開(kāi)展豐富多樣的早期干預(yù)刺激,刺激不足和過(guò)度干預(yù)都不可?。盒律鷥浩陂_(kāi)展嬰幼兒撫觸和科學(xué)護(hù)理,按矯正月齡滿月后,圍繞發(fā)育的5個(gè)重點(diǎn)方面(大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交情緒),開(kāi)展適宜的干預(yù)刺激。這些刺激活動(dòng)最好在良好的親子互動(dòng)中展開(kāi),包括視、聽(tīng)、觸、嗅等感知覺(jué)刺激;根據(jù)發(fā)育月齡開(kāi)展促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的被動(dòng)操、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、精細(xì)動(dòng)作練習(xí);提供良好的語(yǔ)言發(fā)展環(huán)境;給予充分的自主活動(dòng)機(jī)會(huì)等。

對(duì)早產(chǎn)寶寶的智力發(fā)展需更重視

客觀地評(píng)估寶寶的發(fā)育情況：寶寶出生后,爸爸媽媽可以通過(guò)一些科學(xué)的兒童發(fā)育評(píng)估量表,如年齡和發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷(ASQ),來(lái)客觀有效地評(píng)估寶寶的發(fā)育是否正常。不論量表內(nèi)容如何,評(píng)估通常包括大動(dòng)作(如抬頭、翻身、坐凳)、精細(xì)動(dòng)作(如抓握、捏取等)、語(yǔ)言(包括語(yǔ)言的理解和表達(dá))、認(rèn)知(動(dòng)手動(dòng)腦解決問(wèn)題)、社交情緒5個(gè)方面,因?yàn)檫@些方面,是將來(lái)個(gè)體智力形成的基礎(chǔ)。

定期帶寶寶到醫(yī)院隨訪：發(fā)育是個(gè)復(fù)雜、連續(xù)的過(guò)程,為科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)早產(chǎn)寶寶的發(fā)育,除了選擇有效的評(píng)估工具外,還應(yīng)當(dāng)重視評(píng)估的連續(xù)性,很多發(fā)育的問(wèn)題等到被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的良好時(shí)期。所有我們建議早產(chǎn)兒的爸爸媽媽,最好定期帶寶寶到醫(yī)院隨訪,請(qǐng)醫(yī)生全面地評(píng)價(jià)寶寶每個(gè)階段的發(fā)育,并根據(jù)評(píng)估及時(shí)的開(kāi)展干預(yù),或者必要的早期康復(fù)訓(xùn)練。