呼吸科就診那些事

策劃—時尚育兒編輯部 采訪—李華 欄目支持—北京新世紀(jì)怡德朝外診所受訪醫(yī)生—方俊明（北京新世紀(jì)怡德朝外診所兒內(nèi)科主任醫(yī)師，教授）

每年冬季都是兒科尤其是呼吸科最忙碌的季節(jié),因為無孔不入的呼吸道疾病總是會趁機找上門來,而孩子們往往是最容易中招的人群。每到這時,診室里就會被一撥又一撥焦灼難安的家長和病蔫蔫的孩子擠滿。有沒有辦法緩解家長們的焦慮?就診時有沒有注意事項?呼吸道疾病如何有效避免……我們針對這些家長最關(guān)心的問題走訪了呼吸科,聽聽專家如何說。

Q 呼吸道發(fā)病率最高的階段在什么時候?排名前三的呼吸道疾病又是什么呢?

一般每年冬季是呼吸道疾病的高峰期,每年的11月至次年2月也常常是我們兒科最忙碌的階段,尤其以12月和1月為甚,每天都會接診很多患呼吸道疾病的孩子。孩子的常見呼吸道疾病,也是發(fā)病率最高的三種,分別是上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎。

到呼吸科就診的疾病,哪些屬于急癥?哪些情況是需要家長們格外注意的

呼吸道疾病無外乎發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽、鼻塞等這些常見癥狀,不嚴(yán)重的情況下,可以在家對癥護(hù)理。但是有幾種情況是需要注意的,一是持續(xù)高燒不退,要注意孩子有沒有高熱驚厥的情況出現(xiàn),尤其是3歲以下的孩子要注意高熱驚厥;二是出現(xiàn)了劇烈的咳嗽,偶爾咳嗽幾聲不算劇烈咳嗽,劇烈咳嗽是指孩子的咳嗽突然加重了,到了晚上甚至咳得睡不了覺的情況,要排除肺炎的可能;三是劇烈的嘔吐,一旦孩子吐個不停,一定要及時就診;四是嗜睡,這一點是家長們很容易忽視但實際上非常重要的一點,持續(xù)高熱不退,就會激發(fā)大腦產(chǎn)生意識障礙,孩子表現(xiàn)得無精打采、蔫蔫的,叫他吃喝都沒太大反應(yīng),總是昏昏沉沉,那一定要及時就醫(yī)。

Q近年來哪類呼吸道疾病是呈顯著上升趨勢的?為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢?

近年,一些呼吸道疾病的確呈現(xiàn)了明顯上升的趨勢,比如有些孩子出現(xiàn)持續(xù)性地咳嗽,使用抗生素咳嗽也不能得到緩解,多半要考慮變異性咳嗽、過敏性咳嗽或者支氣管哮喘,這一類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,跟空氣、環(huán)境都有關(guān)系。此外,冬季流感的發(fā)病率這幾年也呈現(xiàn)了上升的趨勢。建議每年9～11月份全家都注射流感疫苗,流感高峰期盡量少到人員密集的公共場所,家里要注意通風(fēng),家中有人患流感時要和孩子隔離開。

Q面對小患者,看診時會有怎樣的困難?從快速有效溝通的方面,有沒有可以給到家長們的就診建議?

兒科實際是一個啞科,因為看診的對象是不會描述病情的孩子,比如他們哪里難受不能夠及時準(zhǔn)確地表達(dá)出來,就會影響醫(yī)生的及時診斷。這個問題一方面是要靠醫(yī)生的經(jīng)驗來克服;另一方面,如果家長會觀察、善表達(dá),在家能夠及時捕捉到孩子患病時的細(xì)微變化,到了醫(yī)院能夠準(zhǔn)確描述出孩子的病情演變,并提供一些用藥及護(hù)理信息,對醫(yī)生給孩子診斷疾病有很大的幫助。

Q孩子一生病就要到醫(yī)院就診,或疾病達(dá)到某種程度再就診,這之間有沒有一個度?

觀察孩子的精神狀態(tài)很重要。比如孩子發(fā)燒,家長給他吃了退燒藥,過了一會孩子的溫度能降下來,且又活蹦亂跳地玩了,這種情況一般而言就不用過于擔(dān)心。如果孩子的精神狀態(tài)非常不好,或是吃完退燒藥,不到兩小時體溫又升了回來,那就一定要帶孩子就醫(yī)。但是我不主張給家長提供一個準(zhǔn)確的時間界定,因為孩子的病情因人而異,有些疾病發(fā)展迅速,加之孩子又不會自己表述一些隱藏的癥狀,所以家長很難把握這個病情嚴(yán)重不嚴(yán)重的度。Q

有些家長知道了“感冒是自限性疾病,無須用藥”,反而會扛著不給孩子用藥,這種做法妥當(dāng)嗎?

孩子的用藥有幾點需要特別強調(diào)：1. 復(fù)方感冒藥,比如氨酚黃那敏,不要隨便給孩子用。一方面是其成分有可能和其他藥物疊加導(dǎo)致成分過量,另一方面復(fù)合制劑中的成分對應(yīng)多癥狀,如果孩子沒有某癥狀,用藥反倒造成對身體的傷害;2. 家長觀念更新是好事情,但不要太偏激。拒絕用藥而導(dǎo)致孩子病情延誤,比用藥的傷害還要大得多;3. 海淘藥,莫亂用。海淘藥五花八門,家長連藥物成分、作用、注意事項完全看不懂,怎能輕易給孩子服用?不管是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥,一定要給孩子吃有中文說明的、成分及注意事項等看得明明白白的藥物才行。

每年冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期。

幾科是“啞科”,孩子對自己癥狀不會描述,醫(yī)護(hù)人員需要對孩子病情觀察保持敏感度。

孩子越配合,對醫(yī)生的判斷越有利。

醫(yī)生的心聲

感冒雖然是最常見的呼吸道疾病,但千萬不要小看了它。上呼吸道的感染,也可以引發(fā)更嚴(yán)重的感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、腦病、心肌炎、腎臟的疾病等,“小病”也要科學(xué)看待。