常規(guī)理療聯(lián)合針刺對(duì)重癥手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的干預(yù)效果

陳芳，周崇臣，宋春蘭，成怡冰，耿香菊，高國(guó)財(cái)，崔亞杰

手足口?。℉FMD）是一種好發(fā)于5歲以下嬰幼兒的急性發(fā)疹性傳染病，可由多種腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見［1］。HFMD的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹或潰瘍［2］。HFMD屬自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥，但重癥患兒多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、周圍神經(jīng)麻痹，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致患兒終身殘疾［3］。研究發(fā)現(xiàn)早期理療可以促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，縮短療程，降低致殘率［4］。本研究旨探討在常規(guī)理療基礎(chǔ)上加用針刺治療重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2017年12月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診的重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異?；純?8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［5］及《實(shí)用小兒手足口病診療指南》［6］中HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀如精神差、易驚、嗜睡、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等；（3）患兒肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；（4）患兒無(wú)力或急性弛緩性麻痹；（5）患兒驚厥；（6）患兒腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽(yáng)性；（7）患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)針刺不能耐受者；（2）合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）曾接受過(guò)類似治療者；（4）合并其他疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙者。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡（2.2±2.7）歲；病程（4.2±2.1）d；主要癥狀：嘔吐35例，易驚32例，肢體抖動(dòng)24例，肌無(wú)力22例，嗜睡18例。觀察組中男23例，女21例；年齡（2.5±1.3）歲；病程（4.3±2.5）d；主要癥狀：嘔吐35例，易驚33例，肢體抖動(dòng)25例，肌無(wú)力21例，嗜睡19例。兩組患兒性別（χ2=0.05）、年齡（t=0.66）、病程（t=0.20）及主要癥狀（χ2嘔吐=0.00；χ2易驚=0.06；χ2肢體抖動(dòng)=0.05；χ2肌無(wú)力=0.05；χ2嗜睡=0.05）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)西醫(yī)治療（包括抗病毒、抗感染、促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡），對(duì)照組加用常規(guī)理療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，兩組均住院接受治療，治療周期均為1個(gè)月。依據(jù)“治瘺獨(dú)取陽(yáng)明”的原則，針刺以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天樞等補(bǔ)益不足［7］。穴位加減：眼歪斜者加地倉(cāng)透頰車、太陽(yáng)；小便失禁者加關(guān)元、太溪；語(yǔ)言障礙者加廉泉；豎頭不穩(wěn)、不能翻身及坐起者加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、脊中；大便干結(jié)或數(shù)日大便不通者加四縫、大腸俞；有余熱未盡征象者，大椎點(diǎn)刺放血。針用瀉法，不留針，依據(jù)針下緊澀或空虛之感，采用呼吸、提插、徐疾、捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法，靈活施術(shù)，針下感覺平和后出針。每日針刺1次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［8］，詳見表1；（2）粗大運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）［9］對(duì)兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，采用Berg平衡量表（BBS）［10］對(duì)兩組治療前后的平衡功能進(jìn)行評(píng)分；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的相關(guān)癥狀消失時(shí)間：包括嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、嗜睡等癥狀的消失時(shí)間；（4）生化指標(biāo)：采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)兩組治療前后血清白介素6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒由南京科佰生物科技有限公司提供，采用羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、肌酸激酶（CK）水平；（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組GMFM、BBS評(píng)分比較 治療前，兩組GMFM、BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GMFM、BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組GMFM、BBS評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 兩組中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較觀察組嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、嗜睡消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 兩組生化指標(biāo)比較 治療前，兩組IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

重癥HFMD多由腸道病毒71型感染引起，腸道病毒71型的VPI基因編碼的衣殼蛋白具有較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，使患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱疫毒是HFMD的主要病因［12］。HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常屬中醫(yī)“痿證·肺痿”范疇，《素問(wèn)·痿論》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也?！奔礈?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，津液耗損，肺熱葉焦，津液難以敷布全身，筋脈肌膚失養(yǎng)而肢體痿軟［13］?！端貑?wèn)·痿論》亦云：“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)宗筋之會(huì)，合于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！碧岢觥爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”的治療原則［14］。因此，本文針刺取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天樞等補(bǔ)益不足。大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺可清瀉余熱，并點(diǎn)刺放血，熱毒隨血瀉而有出路，熱毒盡清，可激發(fā)人體陽(yáng)氣，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)；曲池穴可轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱；少商穴可清熱宣肺、疏解表邪；合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，可疏風(fēng)止痛和通絡(luò)開竅；足三里可瀉陽(yáng)明熱氣；心俞穴可清少陰熱；肺俞穴可解表宣肺；膈俞穴為血會(huì)，可寬胸膈、清血熱；血海穴可清血分之熱；天樞穴為大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。

表1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Criteria for judging clinical efficacy

表2 兩組臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

表3 兩組GMFM、BBS評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of GMFM and BBS scores between the two groups

表4 兩組中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）Table 4 Comparison of disappearing time of CNS damage-related symptoms between the two groups

表5 兩組生化指標(biāo)比較（x±s）Table 5 Comparison of biochemical indexes between the two groups

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，與李彥畢等［15］報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明常規(guī)理療聯(lián)合針刺治療重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異?；純旱寞熜?yōu)于常規(guī)理療，這是因?yàn)獒槾炭捎行Т碳ぞ植繖C(jī)體血液循環(huán)，達(dá)到治療重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異常的目的［16］。同時(shí)，治療后兩組GMFM、BBS評(píng)分高于本組治療前，且觀察組高于對(duì)照組，與陳冬梅等［17］報(bào)道結(jié)果一致，說(shuō)明常規(guī)理療聯(lián)合針刺可顯著改善重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異?；純旱倪\(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的相關(guān)癥狀（包括嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、嗜睡）消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與劉德芳等［18］研究結(jié)果類似。同時(shí)，治療后兩組IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)理療聯(lián)合針刺可顯著減輕重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異?；純旱捏w內(nèi)炎性反應(yīng)，這是因?yàn)獒槾滩粌H可以直接抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及調(diào)控炎性因子的表達(dá)，而且還能在整體上調(diào)控炎癥信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制炎性反應(yīng)［19］。此外，兩組治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，常規(guī)理療聯(lián)合針刺治療重癥HFMD中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損致神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能異?；純?，可顯著改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，縮短病程，減輕炎性反應(yīng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

作者貢獻(xiàn)：陳芳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)資料收集、整理，撰寫論文；周崇臣進(jìn)行論文整體的修訂，英文部分的修訂；宋春蘭、成怡冰、耿香菊、高國(guó)財(cái)、崔亞杰負(fù)責(zé)文章中所選病例的確診及文章的審校。

本文無(wú)利益沖突。