中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭的療效及對(duì)血清神經(jīng)激素因子的影響

急性心力衰竭(AHF)是臨床治療過(guò)程中致死率較高的疾病之一，隨著社會(huì)的發(fā)展以及競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，急性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的治療方法極易引起心律失常等副作用，大大增加了疾病的致死率。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭的臨床療效以及對(duì)病人血清神經(jīng)激素因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月—2016年4月收治的確診為急性心力衰竭的病人102例，其中男51例，女51例，年齡20～70(38.1±10.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡18～78歲；符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在45%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的病人；②伴有嚴(yán)重自身免疫類疾病的病人；③心率>120次/min或<60次/min的病人；④對(duì)糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重依賴性的病人；⑤伴有癲癇等精神類疾病不能積極配合治療的病人。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組52例，男26例，女26例，年齡20～70(38.0±10.0)歲；研究組50例，男25例，女25例，年齡21～69(40.0±5.0)歲。病人均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組病人的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1．2.1 對(duì)照組 采用利尿藥、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，給予左西孟旦(國(guó)藥準(zhǔn)字：H2010043；生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司)，具體用法：治療開(kāi)始的10 min左右以11 μg/kg的負(fù)荷劑量靜脈注射，隨后改變輸注速度至0.15 μg/(kg·min)，保持輸注此速度50 min后以0.2 μg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注23 h。凍干重組人腦利鈉肽(商品名：新活素，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033；生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；規(guī)格：每支0.5 mg)，以1.5 μg/kg的首劑量注射結(jié)束后保持0.008 μg/(kg·min)的速度進(jìn)行靜脈輸注24 h。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用具有強(qiáng)心益氣作用的中藥治療，組方：人參、黃芪各16 g，制附子10 g。隨癥加減：脾氣虛病人加用山藥；伴有水腫的病人可加茯苓、澤瀉、五加皮等；伴有瘀血的病人加川芎、丹參等。具體服藥方法：水煎服，每日1劑，每日2次，7 d為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)兩組氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、去甲腎上腺素(NE)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶免疫熒光分析儀進(jìn)行NT-proBNP水平的測(cè)定，NE、ET-1采用ELISA試劑盒進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于北京北大維信生物科技有限公司，所有的操作步驟均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。記錄并比較兩組病人的治療過(guò)程中惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA分級(jí)結(jié)果統(tǒng)計(jì)病人的治療有效率，NYHA分級(jí)[4]；Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病病人的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：病人有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能提升2～3級(jí)；有效：心功能提升1級(jí)；無(wú)效：心臟功能無(wú)改變甚至惡化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比較 治療前兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、NE、ET-1水平比較(±s) pg/mL

與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=5.956，P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的36.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

3 討 論

當(dāng)心臟病病人的病情惡化時(shí)極易引起急性心力衰竭，導(dǎo)致死亡率增加[6-10]。相關(guān)研究結(jié)果表明，急性心力衰竭的致死率會(huì)隨著患病年齡的增長(zhǎng)大幅度上升[11]。急性心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法是采用正性肌力藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，但是其可引發(fā)心悸、頭痛、頭暈、胸痛以及惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了治療的效果。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行急性心力衰竭的治療，即采用益氣強(qiáng)心中藥聯(lián)合新活素、左西孟旦治療。左西孟旦是一種正性肌力藥物，通過(guò)增加鈣離子敏感性從而達(dá)到強(qiáng)心和擴(kuò)張血管作用[12]，具有減少神經(jīng)激素因子釋放和細(xì)胞損傷的作用，且對(duì)心律的影響程度極低，提高了藥物治療的安全性[13]。新活素的主要作用為擴(kuò)張血管、利尿，改善病人血流動(dòng)力學(xué)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭發(fā)生的主要原因是心氣虛、陽(yáng)虛，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血液瘀滯，因此治療應(yīng)益氣溫陽(yáng)，采用益氣溫陽(yáng)強(qiáng)心中藥可明顯改善冠狀動(dòng)脈等微循環(huán)，改善心肌供血、增加血液含氧量的作用，基本成分中的附子能夠改善血壓，保障供血暢通[14]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可提高臨床療效和治療安全性。

相關(guān)的研究結(jié)果表明，血清神經(jīng)激素因子能夠更加準(zhǔn)確地反映病人的身體狀況，因此也逐步成為評(píng)價(jià)心力衰竭疾病的主要依據(jù)，各類血清激素因子含量的升高會(huì)嚴(yán)重影響病人心臟功能，心臟功能受阻止時(shí)極易引發(fā)心力衰竭[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NT-proBNP、NE、ET-1水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合的方法能夠有效降低血清神經(jīng)激素因子水平。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭能夠明顯提高臨床療效，降低病人血清神經(jīng)激素因子水平。