商洛市新生兒聽力損失篩查情況及危險因素分析

屈建強 孫緒娥 曹玉暉

聽力損失是臨床常見的一種出生缺陷，將會對患兒言語發(fā)育和社會交往產(chǎn)生不利影響[1]。隨著新生兒聽力檢測技術(shù)及治療方法的日益進步，新生兒聽力損失的防治逐漸成為臨床的熱點問題。聽力損失新生兒中，約50%有高危因素[2]。若能對確診為聽力損失的新生兒在出生半年內(nèi)開展科學(xué)治療與干預(yù)，大部分患兒能夠回歸主流社會。本研究分析了商洛市新生兒聽力損失患病率及其危險因素，以期為該市聽力損失的預(yù)防、監(jiān)測與治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月～2018年6月我院進行聽力篩查的4038例新生兒。納入標準：臨床資料完整，由耳鼻喉科完成聽力篩查，且有隨訪記錄的活產(chǎn)新生兒。孕產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均27.43±5.36歲。新生兒男2074例，女1964例；胎齡28～44周，其中28～36周1439例，37～41周1840例，≥42周759例。

1.2 資料收集

參照原衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》[3]，收集我科新生兒聽力篩查臨床資料，包括新生兒的性別、胎齡、出生體重、產(chǎn)次、產(chǎn)婦年齡、Apgar評分、胎數(shù)、聽力障礙家族史、羊水過少、妊娠期糖尿病、新生兒頜面部畸形、孕產(chǎn)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、胎盤異常、妊娠期高血壓、輔助生殖等情況。

1.3 檢查方法

根據(jù)新生兒聽力篩查指南[4]中的篩查方法，新生兒出生后3～5 d，在安靜環(huán)境或熟睡下進行聽力篩查，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）（英國Otodynamic公司，ILO-92型）進行聽力初篩，測試時間10 s，刺激強度為40～65 dB SPL，測試頻率為2～5 kHz，自動顯示pass或refer。為了減少假陽性和假陰性對結(jié)果的影響，在檢測中控制了相關(guān)因素，選擇安靜環(huán)境下及合適的耳塞，測試時用棉簽擦拭外耳道，正確放置探頭，保持耳塞與外耳道的密閉性，防止耳塞漏氣。對于有高危因素的新生兒，初篩結(jié)合聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢測。初篩未通過者，在出生后42 d內(nèi)進行復(fù)篩，采用DPOAE檢測聯(lián)合新生兒聽力篩查儀（美國Natus公司，AL-GO3i型）檢測自動聽性腦干反應(yīng)（AABR），記錄電極置于前額部，參考電極置于乳突部，接地電極置于耳后，用35 dB nHL的短聲刺激，頻率范圍為750～5000 Hz，刺激聲相位交替，儀器自動顯示pass或refer。復(fù)篩仍未通過者，在出生后3個月內(nèi)進行再次復(fù)篩，采用聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢測，同時結(jié)合DPOAE、AABR、聲導(dǎo)抗等檢查進行聽力學(xué)診斷。

根據(jù)篩查結(jié)果，由同一組耳鼻喉科醫(yī)師進行會診，確診聽力損失程度。6個月內(nèi)實施干預(yù)。

1.4 研究方法

根據(jù)聽力篩查結(jié)果，將新生兒分為聽力正常組與聽力損失組，對兩組的臨床資料進行單因素分析，將單因素分析發(fā)現(xiàn)的危險因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查和診斷結(jié)果

本研究4038例新生兒中，初篩通過2047例，未通過1991例，通過率為50.69%；復(fù)篩中1398例通過，593例未通過，通過率為70.22%；再次復(fù)篩后，通過491例，未通過102例，通過率為82.80%。經(jīng)過篩查后將未通過的102例確診為聽力損失，占2.53%。其中，單側(cè)左耳34例，占0.84%；單側(cè)右耳31例，占0.77%；雙耳37例，占0.92%。聽力損失程度：輕度58例，中度21例、重度17例，極重度6例。感音神經(jīng)性聽力損失81例，占79.41%，傳導(dǎo)性聽力損失21例，占20.59%。

2.2 新生兒聽力損失危險因素的單因素分析

兩組的多胎妊娠、出生體重、Apgar評分(1 min)、新生兒頜面部畸形、聽力障礙家族史、妊娠期糖尿病和孕產(chǎn)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等因素對新生兒聽力損失有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

2.3 新生兒聽力損失危險因素的多因素分析

多胎妊娠、出生體重＜1500 g、Apgar評分(1 min)＜5分、新生兒頜面部畸形、聽力障礙家族史和孕產(chǎn)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均為影響新生兒聽力損失的獨立危險因素(P＜0.05），見表2。

3 討論

聽力損失會對嬰幼兒的言語功能、認知功能、注意力、性格、智力發(fā)育以及情感造成不利影響，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)溝通障礙，嚴重影響其身心健康[5]。新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)兒童的聽力損失情況。目前，我國主要采用快速腦干聽覺誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射法檢查?？焖倌X干聽覺誘發(fā)電位檢查具有較高的特異性，是聽神經(jīng)病新生兒的首選檢查方法，可以有效反應(yīng)新生兒聽神經(jīng)、腦干聽覺通路的活動情況，且不會受中耳道碎屑的干擾影響，適用于聽力初篩未通過的新生兒，能明顯降低假陽性率[6]。耳聲發(fā)射法檢查具有靈敏度高、操作簡單、特異性高等優(yōu)點，能客觀、有效地反映傳音結(jié)構(gòu)和耳蝸外毛細胞的功能情況，但是，易受中耳狀態(tài)、外耳道及環(huán)境因素的影響，易遺漏耳蝸后病變[7]。因此，將二者聯(lián)合應(yīng)用于聽力復(fù)篩中，可降低假陰性率和假陽性率。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高家長對新生兒聽力初篩、復(fù)篩的重視，將不進行新生兒聽力篩查的危害告知家長，對于有聽力損失的新生兒應(yīng)及時采取治療措施。

本研究結(jié)果顯示，當?shù)匦律鷥郝犃p失的檢出率為2.53%，常見為雙耳聽力損失，損失程度主要為輕度，損失性質(zhì)以感音神經(jīng)性聽力損失為主。張素瑩[8]報道了陜西省渭南市中心醫(yī)院出生的952例新生兒聽力篩查結(jié)果，96例未通過初篩，85例參加復(fù)篩，1例確診為雙耳感音神經(jīng)性聾，與本研究結(jié)果有一定差異。相關(guān)文獻報道顯示，聽力篩查未通過的嬰幼兒最后確診為聽力損失的比率分別為，68.54%[9]、7.4%[10]、98.2%[11]和5.98%[12]，分析原因主要為研究對象所在地區(qū)不同（城市和農(nóng)村），研究對象不同（高危因素新生兒和正常出生新生兒）、聽力損失確診技術(shù)和標準不同（篩查所用儀器的敏感性和特異性）。

表1 新生兒聽力損失危險因素的單因素分析（例）

表2 新生兒聽力篩查未通過的高危因素分析

分析本研究結(jié)果的原因主要是陜西省商洛市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，地理位置交通不便，尤其是住在農(nóng)村偏遠地區(qū)的家長，進城較困難；其產(chǎn)前教育不到位，聽力篩查起步較晚；新生兒聽力篩查沒有引起家長的足夠重視，不能很好地配合篩查工作；由于經(jīng)濟的限制，家長不愿意負擔相關(guān)費用；對于重度、極重度聽力缺失患兒，家長更是無力治療，主動放棄。因此，政府和醫(yī)療工作者應(yīng)緊密配合，大力宣傳產(chǎn)前保健，加強民眾對新生兒聽力篩查工作的認識。

影響新生兒聽力損失的因素較多。自身疾病、母親疾病都有可能導(dǎo)致出生后聽力損失[13]。具有高危因素的新生兒聽力損失發(fā)病率更高[14]。本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠、出生體重＜1500 g、Apgar評分(1 min)＜5分、新生兒頜面部畸形、聽力障礙家族史和孕產(chǎn)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均是影響新生兒聽力損失的獨立危險因素。聽力障礙家族史是不可控制的因素，因此，對存在聽力障礙家族史的家庭，應(yīng)及早對父母進行宣教，對誘發(fā)致聾的敏感因素進行防范，并且密切監(jiān)測[15]，部分遺傳性聾是遲發(fā)性的，必須做好隨訪工作。

出生體重＜1500 g是聽力損失的高發(fā)人群，聽力損失的程度與新生兒出生體質(zhì)量呈明顯的負相關(guān)[16]。主要是因為低體重新生兒外周聽覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界的刺激反應(yīng)差，易出現(xiàn)聽力損失。顱面部畸形新生兒的癥狀包括外耳道畸形、腭裂、耳廓畸形唇裂等，其對聽力的影響大多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾。Church等[17]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)給予糖皮質(zhì)激素后，會明顯提高孕鼠子代的聽性腦干反應(yīng)閾值，表明其為影響新生兒聽力損失的高危因素，與本研究結(jié)果一致。多胎妊娠成為危險因素的原因可能與多胎兒存在更高概率的聽覺系統(tǒng)發(fā)育遲緩以及宮內(nèi)發(fā)育受限等有關(guān)。Apgar評分可以有效評價出生時的窒息程度，分值越低，其窒息程度越嚴重，缺氧窒息對聽覺系統(tǒng)的不利影響在Biswas等[18]研究中已被證實。

本研究新生兒聽力損失篩查中，特別注意了假陰性、假陽性的影響因素。為避免假陽性的出現(xiàn)，對篩查時環(huán)境、篩查人員手法、設(shè)備及新生兒體動等因素進行了控制，減少了假陽性的發(fā)生率。篩查時出現(xiàn)漏篩，如蝸后病變（聽神經(jīng)?。?，則會出現(xiàn)假陰性，為了避免假陰性，篩查時須選擇適當?shù)姆椒?。因此，新生兒聽力學(xué)診斷醫(yī)師須客觀的認識假陰性、假陽性，減少其發(fā)生率。本研究6個月確診結(jié)果與篩查的一致性較高，說明診斷的準確率高，同時，在后期應(yīng)定期進行隨訪與觀察，對于聽力損失患兒及時診治，以提高當?shù)氐男律鷥郝犃υ\斷與治療水平。

綜上所述，本地新生兒聽力損失的檢出率為2.53%，常見的為雙耳聽力損失，損失的程度主要是輕度，損失的性質(zhì)主要為感音神經(jīng)性聽力損失。其中多胎妊娠、出生體重＜1500 g、Apgar評分(1 min)＜5分、新生兒頜面部畸形、聽力障礙家族史和孕產(chǎn)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均為影響新生兒聽力損失的危險因素。后續(xù)研究應(yīng)當擴大樣本量深入研究，在開展孕期保健指導(dǎo)的同時，加強對存在聽力損失高危因素新生兒的早期篩查、診斷和干預(yù)，有助于降低新生兒聽力損失的發(fā)生。