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    當(dāng)心,健忘在向我們襲來

    2019-02-26 08:44:23申金賢
    醒獅國(guó)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:髓海五臟瘀血

    申金賢

    日常生活中我們時(shí)常會(huì)遇到一些健忘的人。健忘不僅僅是老年人的專利了,中青年人患健忘的也越來越多,嚴(yán)重影響著人們的生活。中醫(yī)認(rèn)為健忘是記憶力減退,遇事善忘的一種病證,屬神志病的范疇,與五臟虛損、情志失調(diào)、痰瘀互結(jié)等密切關(guān)系,臨床病情多遷延難愈或進(jìn)行性加重發(fā)展為癡呆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年健忘與衰老密切相關(guān),隨年齡增長(zhǎng),智能將會(huì)明顯下降,這是人體機(jī)能生理性衰退的表現(xiàn)之一。然而,部分健忘卻是老年性癡呆的早期癥狀,可能發(fā)展成輕度認(rèn)知功能障礙,甚至轉(zhuǎn)化為癡呆,因此需要進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)。

    我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)健忘一癥早就有深刻的認(rèn)識(shí)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》最出現(xiàn)“善忘”“喜忘”等病名記載?!吨夂蠓健份d“治人心孔昏塞多忘喜誤方”,提出“多忘”的病名并開立相應(yīng)的方藥來治療?!秱浼鼻Ы鹨健份d有“好忘”,并立開心散等方來治療本病。最早出現(xiàn)“健忘”一詞的是《太平圣惠方》,其后諸代醫(yī)家均以“健忘”作為病名,并沿用至今。陳言《三因極一病證方論》首次對(duì)健忘的內(nèi)涵進(jìn)行了闡述:“盡心力思量不來”“常常喜忘,謂之健忘”?!跋餐奔唇?jīng)常遺忘,“常常喜忘”則更甚,且盡心力思量不來,闡明健忘是一種經(jīng)常性的遺忘。戴思恭首次將健忘與先天愚傻進(jìn)行鑒別:“健忘者,為事有始無終,言談不知首尾,故以此為病名”,“非此生成之愚頑不知人事者”指出健忘不同于先天愚傻,為后天諸因素所致,只要調(diào)理得當(dāng),藥達(dá)其所,即可好轉(zhuǎn)。陳士鐸在《辨證錄》對(duì)健忘和呆病進(jìn)行描述:“健忘者,近事多不記憶”“忽忽如有所失”“對(duì)人說話隨說隨忘,人迷其言杳不記憶,如從前并不道及”等。而癡呆者“終日不言不語,不飲不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,與之美饌則不受,與之糞積則無辭,與之衣不服,與之草木之葉則反喜”“終日閉門獨(dú)居,口中喃喃,多不可解,將自己衣服用針線密縫,與之飲食,時(shí)用時(shí)不用,嘗數(shù)日不食,而不呼饑”“有時(shí)睡數(shù)日而不醒,有時(shí)坐數(shù)日不眠,有時(shí)將己身衣服密密縫完,有時(shí)將他人物件深深藏掩,與人言則無語而神游,背人言則低聲而泣訴,與之食則厭薄而不吞,不與食則吞而若快”。使健忘的概念更為詳盡而充實(shí),同時(shí)與呆病進(jìn)行詳細(xì)的鑒別。

    臨床上我們發(fā)現(xiàn)中老老年健忘有生理性和病理性之分。如伴隨人體正常老齡化而出現(xiàn)的癥狀,主要以主訴健忘或抱怨記憶減退,但客觀記憶測(cè)驗(yàn)在正常范圍。并不是全部體驗(yàn)都忘記,之后能在某種提示下記起,程度較輕,無記憶以外的腦功能障礙。患者往往對(duì)此有自知力,不會(huì)惡化,對(duì)生活不會(huì)構(gòu)成障礙,屬生理性健忘范疇,因此在臨床工作中多不進(jìn)行處理。如果指記憶力顯著低下,近事遺忘,對(duì)外界事物失去興趣。患者往往沒有自知力,而是隨著疾病進(jìn)展,病情逐漸惡化,出現(xiàn)記憶障礙(即時(shí)記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失)、失語、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙及其繼發(fā)出現(xiàn)的行為異常和精神癥狀等。常常會(huì)影響到患者正常生活,甚至生活完全不能自理。

    中醫(yī)認(rèn)為健忘其病位在腦,腦為髓海,元神之府,神機(jī)之用。人至中年,臟腑功能減退,年高陰氣自半,肝腎虧虛,腎中精氣不足,不能生髓,髓??仗?。如《靈樞·海論》篇中:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。所謂“髓?!?,即指大腦。汪昂《本草備要·辛夷》有“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語余曰:人之記憶,皆在腦中。小兒善忘者,腦未滿也;老人善忘者,腦漸空也?!闭f明人的記憶由腦所主,腦髓充盛對(duì)于認(rèn)知功能發(fā)揮著重要作用。林佩琴《類證治裁,健忘》指出“人之神宅于心,心之精依于腎,而腦為元神之府,精髓之海,實(shí)記憶所憑也”,明確指出了記憶與腦的關(guān)系。

    健忘雖然其病位在腦,但是與其他五臟關(guān)系也相當(dāng)密切,在不同的歷史時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不一?!秲?nèi)經(jīng)》對(duì)健忘的認(rèn)識(shí)較為全面,是后人發(fā)展的淵源。隋唐時(shí)期認(rèn)為五勞六極均可致健忘,在臟為心腎虛衰,在氣血精津液為精血虧虛。兩宋時(shí)期認(rèn)為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘,而心虛為主要因素。同時(shí)強(qiáng)調(diào)脾虛致忘,氣血生化不足,累及于心,脾虛意舍不精,心虛神功不職,故多有心脾兩虛。明清時(shí)期認(rèn)為智慧生于心腎之交,心血涸、腎水竭均可致健忘。

    臨床上我們發(fā)現(xiàn)因情志所傷,痰瘀致忘的也很常見。《靈樞·本神》云:“肝悲哀動(dòng)中則傷魂,魂傷則狂忘不精……”“腎盛怒不止則傷志,志傷則喜忘其前言。”記載了有關(guān)情志失調(diào)所致的健忘。七情有助于維持人體的正常心理狀態(tài)。而當(dāng)七情超過人體可承受的心理程度時(shí),就有可能導(dǎo)致健忘的產(chǎn)生。如陳士鐸在《辨證錄》中:“人有氣郁不舒,忽忽如有所失,目前之事竟不記憶,一如老人之善忘,此乃肝氣之滯,非心腎之虛耗也”??梢娙梭w正常情緒的宣泄主要依賴于肝之疏泄,雖腦為髓海,肝腎同源,腎精不足常伴有肝血的虧損,或木旺克土,五臟失養(yǎng),清陽不升:或肝氣郁結(jié),化生痰濁瘀血,阻塞脈絡(luò);或水不涵木,肝陽上亢頭目不清,為健忘?!秱摗分小瓣柮鞑。淙讼餐?,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘”的記載。明確提出瘀血可致健忘?!妒颐茕洝分杏浭觥疤禋庾钍?,呆氣最深”,認(rèn)為健忘因痰致病,痰盛而發(fā)健忘。痰瘀相關(guān),痰可致瘀,瘀可致痰。痰飲積久,阻礙氣機(jī)升降,氣血運(yùn)行不暢,則成瘀血;瘀積日久,津液不行,聚而為痰。此正如唐容川《血證論》所說:“痰水之壅,瘀血使然”??傊?,“痰”與“瘀”的出現(xiàn),進(jìn)而發(fā)展為痰瘀互結(jié),釀生濁毒,阻滯脈絡(luò)腦竅,清竅受邪所擾而失靈,出現(xiàn)健忘甚至癡呆的表現(xiàn)。

    針對(duì)上述引起健忘的原因,中醫(yī)在論治上也各有側(cè)重。一是五臟論治,重在肝腎腎精虧虛,髓海不足為健忘的基本病機(jī),而肝腎同源,腎為五臟六腑之本,肝木尤需腎水的滋涵,才不致上亢、化風(fēng),所以補(bǔ)腎重于養(yǎng)肝,具體用藥選用滋腎為主,常佐以平肝之品,如天麻、鉤藤、珍珠母之類。兼以養(yǎng)肝的制首烏、枸杞子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等,此類藥補(bǔ)而不滯,滋而不膩,且藥性平和,善收緩功。張景岳云:“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”,所以臨床上在平補(bǔ)五臟的同時(shí),需重視補(bǔ)益肝腎之陰,又不忽視溫腎助的應(yīng)用。

    二是針對(duì)痰瘀致忘的病因,中醫(yī)采用痰瘀同治,行血為先的方法。“痰不化則竅不開,瘀不除則神明不能自主”。痰濁、瘀血均是因臟腑功能失調(diào)或衰退而產(chǎn)生的,痰濁可以導(dǎo)致血瘀,血瘀可以化生痰濁,兩者可互相影響、轉(zhuǎn)化,以致加重病情。老年健忘患者瘀血的產(chǎn)生與痰濁有關(guān)。因?yàn)樘蹬c濁陰之邪,具黏滯、重著之性,留伏遏阻脈道之中,滯澀不散影響氣血的運(yùn)行,痰阻氣滯,導(dǎo)致血瘀。因此在臨床上化痰開竅的同時(shí),需重視活血化瘀,旨在使久留之瘀血速去,使脈絡(luò)通暢。如川芎、三七、丹參、赤芍、水蛭、葛根、土鱉等藥物擴(kuò)張腦動(dòng)脈,改善血液黏稠度、改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài):在行氣活血的基礎(chǔ)上兼以化痰開竅,臨證時(shí)根據(jù)辨證,靈活運(yùn)用各類藥物。

    編輯/徐展

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