談?wù)勀蚵方Y(jié)石

尿路結(jié)石是泌尿外科常見病。尿路結(jié)石按解剖部位的不同，分為上尿路結(jié)石（腎、輸尿管等）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道等）。尿路結(jié)石可由于結(jié)石部位、病因、年齡、性別等不同，在臨床癥狀、治療方法及預(yù)后等方面存在很大差異。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)類似尿石發(fā)作的癥狀時(shí)，要盡快到醫(yī)院接受檢查，以達(dá)到正確診斷、及時(shí)治療和預(yù)防再發(fā)的目的。

一、臨床病因

研究表明，尿路結(jié)石的成分是尿中難溶的無機(jī)鹽、有機(jī)鹽及酸性物質(zhì)，大部分呈晶體狀，如草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸等。

我國是世界尿石病高發(fā)地區(qū)，而江西省又是南方幾個尿石病高發(fā)區(qū)之一。有調(diào)查研究表明：炎熱氣候、日曬時(shí)間過長、干旱等均可升高尿路結(jié)石的發(fā)生率。此外，高溫作業(yè)、飲食習(xí)慣、家庭遺傳均與尿路結(jié)石有一定關(guān)系。

尿路結(jié)石還與個人身體狀況有關(guān)?；几吣蛩?、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)，及長期臥床、泌尿系統(tǒng)感染的人患尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。

二、檢查診斷

尿路結(jié)石的臨床癥狀因結(jié)石部位、形狀、大小、個數(shù)不同而有所差異，比較一致的癥狀為間斷性腰腹部痛、血尿、尿路感染、排尿困難、腎功能損害、腎積水、腹部包塊等。尿路結(jié)石完全性阻塞尿路后，尿液反流可引起逆行感染，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、嗜睡、煩躁等中毒癥狀，久之尿液壓迫腎臟，引起腎衰，甚至導(dǎo)致尿毒癥。

診斷方法：B超及放射性X光拍片對尿路結(jié)石的診斷率達(dá)90%，個別陰性結(jié)石可能需要進(jìn)行特殊器械檢查。

三、預(yù)防措施

1.足量飲水。每天應(yīng)均勻多次飲水，總量為2000ml以上。夜間及清晨飲水更有利于排出結(jié)石成分。飲水本身有利尿作用，但應(yīng)避免飲用紅茶和咖啡。飲水后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如跳繩、體操等。

2.注意飲食。動物蛋白攝入過多會升高體內(nèi)鈣、草酸、尿酸的濃度，引發(fā)尿路結(jié)石，故應(yīng)少吃肉、魚、家禽類食品。蔬菜如菠菜因含草酸過多，也應(yīng)少吃。莧菜、竹筍、豆腐亦不能一次進(jìn)食過多。

3.治療基礎(chǔ)疾病。尿路結(jié)石也可能由其他疾病引起，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、腎小管酸中毒等。有這些疾病的患者應(yīng)積極接受治療。

四、治療方法

未引起癥狀、梗阻或感染的小結(jié)石通常不需要治療。多飲水增加尿量，有助于沖刷出這些小結(jié)石。一旦結(jié)石排出，則不需其他緊急處理。麻醉性鎮(zhèn)痛劑可緩解腎絞痛。也可輔以中藥治療，金錢草、車前草等可利尿排石。

通常情況下，直徑小于1.5cm的腎盂及輸尿管上段的結(jié)石可用超聲波碎裂（體外震波碎石術(shù)），繼之結(jié)石碎片會隨尿液排出。臨床上，也可采用經(jīng)皮腎穿刺微創(chuàng)碎石或經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石。引起尿路梗阻的較大結(jié)石則應(yīng)行開放手術(shù)取石治療。

尿路結(jié)石患者經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)定期體檢以排除結(jié)石復(fù)發(fā)可能。