楊海林, 蓋龍嫻, 武 霞
(山東省臨沂市第三人民醫(yī)院 腫瘤科, 山東 臨沂, 276023)
食管癌在我國所有男性惡性腫瘤發(fā)病率中居第4位,在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居第6位[1],放射治療是目前食管癌重要的、有效的治療手段之一[2]。然而,放射治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng),最常見的是急性放射性食管炎(ARE)[3]。ARE使患者進食困難,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、焦慮、抑郁[4],嚴重影響患者的生活質(zhì)量及治療效果。因此,制定科學(xué)的治療方案、有效的心理干預(yù)措施,對提高患者生活質(zhì)量、防治放化療反應(yīng)至關(guān)重要。為此,本研究應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)防治食管癌患者放射性食管炎,改善患者生活質(zhì)量,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
選取2016年1月—2018年1月在臨沂市第三人民醫(yī)院行放療的食管癌患者84例。納入標準:①病理確診為初治食管鱗癌;②臨床分期為Ⅱ~Ⅲ期;③年齡40~85歲;④無食管穿孔及活動性出血;⑤無遠處轉(zhuǎn)移;⑥無嚴重心、肺疾病等;⑦無精神病及嚴重認知障礙和言語表達缺陷者;⑧血常規(guī)、肝腎功能正常;⑨簽署知情同意書。將所有患者隨機分為研究組和對照組,各42例。研究組男26例,女16例;年齡40~85歲,平均(52.50±2.20)歲;食管癌部位:頸段食管癌10例,胸上段食管癌16例,胸中段食管癌16例;病理分期:II期20例,III期22例。對照組男24例,女18例;年齡40~85歲,平均(52.10±2.72)歲;食管癌部位:頸段食管癌9例,胸上段食管癌17例,胸中段食管癌16例;病理分期:II期22例,III期20例。2組性別、年齡、疾病部位、病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 治療
放療方案:2組均采用適形調(diào)強精確。經(jīng)CT平掃+強化掃描,激光燈定位,將CT圖像傳至計劃系統(tǒng),進行靶區(qū)勾畫:腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計劃靶區(qū)(PTV)。處方劑量:95%PTV-GTV 60 Gy/30次,PTV-CTV 450 Gy/ 25 次。計劃評估:95%PTV接受 100%處方劑量照射;雙肺V20<30%,V30<20%;心臟V30<40%,V40<30%;脊髓最大照射劑量≤45 Gy?;煼桨福?組均予以紫杉醇+順鉑化療,放療過程中完成2個周期化療。
1.2.2 護理
1.2.2.1 對照組給予常規(guī)護理: 幫助患者做好放療前的準備工作,指導(dǎo)進行皮膚護理,給予生理鹽水口服進行口腔護理,患者自行進食。
1.2.2.2 研究組給予口服康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施: ①口腔護理:從放療開始飯前給予口服康復(fù)新液10 mL,3次/d,持續(xù)至放療結(jié)束,用藥后半小時內(nèi)不得進食,以便使康復(fù)新液有充分時間作用于食管黏膜,直到放療結(jié)束。②心理干預(yù):首先正確評估患者的身心狀況,了解其職業(yè)、文化、家庭以及個人的生活境遇等,根據(jù)患者性格情感特征、生活習(xí)慣實施針對性的心理護理干預(yù)措施。醫(yī)護人員與患者及家屬詳細介紹疾病特點、治療方法及效果,講解放化療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項,介紹成功病例。對于存在嚴重焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的患者,醫(yī)護人員需進行一對一的強化干預(yù),緩解心理壓力,促使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療。
放療開始后責任護士負責每天觀察并記錄患者的食管反應(yīng)情況、治療中斷情況及生活質(zhì)量。
ARE臨床分級參考美國放射腫瘤治療協(xié)作組制定的標準[5]:0級:患者無明顯癥狀;I級:患者表現(xiàn)為輕微吞咽困難或吞咽疼痛,需要使用止痛藥幫助進半流食;II級:患者出現(xiàn)中度吞咽困難或伴吞咽疼痛,需要使用止痛藥進流食;III級:患者出現(xiàn)重度吞咽困難或疼痛,或并伴脫水,體重較治療前下降超過15%,需采用鼻飼管或靜脈滴注補充營養(yǎng); IV級:患者食道穿孔、潰瘍、梗阻或瘺管。
生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量核心量表(QLQC30)[6]進行評價,分為5個功能部分:軀體、認知、角色、情緒、社會,項目評分總分為100分,分數(shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。
放療后,研究組ARE癥狀減輕程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=- 5.139,P<0.001);進食有影響患者的發(fā)生率4.76%,明顯低于對照組的61.90%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.339,P<0.001);研究組無1例患者中斷治療,顯著低于對照組的14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.638,P=0.025)。見表1。
表1 2組患者的ARE、進食情況、治療中斷情況比較 [n(%)]
放療前,2組生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);放療后,研究組生活質(zhì)量各項指標評分及總體生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。
表2 2組患者放療前后生活質(zhì)量比較 分
注:t1,P1表示2組放療前的比較,t2,P2表示2組放療后的比較。
放射治療是食管癌的主要治療方法之一,放射治療會出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng)。放療的主要毒副反應(yīng)是ARE,臨床表現(xiàn)為進食加重的疼痛或胸骨后燒灼感,嚴重影響患者進食。有21%的患者因嚴重的ARE而終止治療[7]。ARE的發(fā)生率隨著劑量的遞增而進行性增高[8],對患者治療效果、生活質(zhì)量、生存率產(chǎn)生不良影響[9],引起不同程度的心理障礙、焦慮及失眠,嚴重者可導(dǎo)致治療計劃中斷。積極的心理干預(yù)措施及有效的藥物治療可促進放射性食管黏膜損傷的愈合,減輕放化療反應(yīng),從而對改善患者的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用[10-12]。
康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,含有表皮生長因子、多元醇類、粘氨酸、粘糖氨酸、多種氨基酸等活性物質(zhì),具有抗炎、抗病毒、抗氧化、抗輻射、抗腫瘤以及具有改善局部血液循環(huán)和促進創(chuàng)面肉芽組織生成的作用,為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ),還可提高機體免疫功能,調(diào)節(jié)機體的生理平衡[13-14]。國內(nèi)專家用它來治療糖尿病皮膚潰瘍、大面積褥瘡、放射性局限性頜骨壞死、消化道潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病,都取得了較好的療效[15-16]。皮膚經(jīng)放療輻射損傷后,傷口收縮減慢,愈合時間延長,傷口牽張強度顯著降低,康復(fù)新液可以促進傷口收縮,縮短傷口愈合時間,增加創(chuàng)面張力強度。既往研究[17]表明,白介素-11聯(lián)合康復(fù)新液對放射性口腔黏膜損傷具有一定防治作用。為此,本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施對食管癌患者放射性食管炎及生活質(zhì)量的影響。
本研究從放療開始飯前給予康復(fù)新液10 mL口服,3次/d,直至放療結(jié)束。同時給予心理干預(yù)措施,首先正確評估患者的身心狀況,根據(jù)患者性格情感特征、生活習(xí)慣實施針對性的心理護理干預(yù)措施。對于存在嚴重焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的患者,醫(yī)護人員需進行一對一的強化干預(yù),緩解心理壓力,消除焦慮、恐懼情緒,促使患者保持良好的心態(tài),積極配合治療。本研究通過比較2組患者ARE、進食情況、治療中斷情況,結(jié)果顯示研究組患者ARE癥狀明顯減輕,且無Ⅲ~Ⅳ級反應(yīng);研究組進食狀況明顯優(yōu)于對照組,研究組無1例患者中斷治療,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。研究組放療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于放療前和對照組(P<0.001),表明復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施可顯著提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,對食管癌患者采用康復(fù)新液聯(lián)合心理干預(yù)措施,不僅防治ARE,減輕放療反應(yīng),且能提高患者的生活質(zhì)量,對疾病恢復(fù)具有積極意義,且使用經(jīng)濟、安全、可靠,值得臨床推廣。