穴位埋線治療抗精神病藥物所致便秘的效果觀察

王 超, 韋紅梅, 黎麗燕

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 廣州市惠愛醫(yī)院 中醫(yī)科, 廣東 廣州, 510370)

抗精神病藥物可致腸蠕動(dòng)減弱，引起消化功能障礙，從而導(dǎo)致便秘。國(guó)外研究[1]報(bào)道，服用抗精神藥物治療的患者便秘發(fā)生率較高(>36.3%)。目前，臨床上主要通過促進(jìn)腸蠕動(dòng)和改善腸液滲透壓治療便秘，包括促動(dòng)力藥、灌腸、導(dǎo)瀉藥等治療方法，但長(zhǎng)期服用或者應(yīng)用會(huì)造成結(jié)腸無力、結(jié)腸黑便以及危及患者生命的麻痹性腸梗阻等不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因此不宜多用、久用。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取穴位埋線對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年9月在廣州市惠愛醫(yī)院住院的，因使用抗精神病藥物導(dǎo)致的便秘的患者68例為研究對(duì)象，其中男38例，女30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用抗精神病藥物(奧氮平、利培酮、喹硫平等)治療時(shí)間≥3個(gè)月的住院患者；③符合《中國(guó)慢性便秘的診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④既往史中無習(xí)慣性便秘和功能性便秘，入院后在各種檢查中，未發(fā)現(xiàn)影響排便及消化系統(tǒng)的軀體疾病或手術(shù)因素；⑤患者本人及監(jiān)護(hù)人知情同意并自愿參與研究；⑥飲食由醫(yī)院統(tǒng)一提供，標(biāo)準(zhǔn)一致。

68例患者按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組。治療過程中治療組有2例因畏針而脫落，對(duì)照組有2例因出院而停止試驗(yàn)。最終治療組納入32例，男19例，女13例，年齡(44.70±11.30)歲，病程(6.50±4.40)歲。對(duì)照組納入32例，男17例，女15例，年齡(43.90±12.20)歲，病程(5.90±4.20)歲。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)措施： 2組均給予常規(guī)干預(yù)措施。①飲食調(diào)理：進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素的食物，每日飲水量1 500～2 000 mL。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：囑患者每天飯后散步30 min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每次起床后整理床鋪，每天都做一些力所能及的工作，如打掃衛(wèi)生等。③心理調(diào)護(hù)：及時(shí)與患者溝通疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張情緒。④健康宣教：講解便秘相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者定時(shí)開展排便鍛煉，排便時(shí)間應(yīng)安排在每天早餐后，即使沒有便意也要進(jìn)行。⑤腹部按摩：患者取立位或者坐位，把右手掌放置于臍上，左手掌按在右手背上，順時(shí)針方向揉動(dòng)5 min，然后按反方向再揉5 min，共計(jì)10 min，每天早上晚上各1次，連續(xù)6周。

2.1.2 穴位埋線治療： 治療組增加穴位埋線治療。所選穴位為：雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛、支溝、照海，冷秘加神闕、關(guān)元；熱秘加太沖、曲池；虛秘加脾俞、氣海；氣秘加中脘、陽陵泉。取穴定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》(GBl2346.2006)定位標(biāo)準(zhǔn)。操作方法：碘伏消毒選取穴位處的皮膚，按無菌操作要求，把羊腸線用生理鹽水沖洗浸泡5 min，剪成1.50～2.00 cm長(zhǎng)的線段，放在9號(hào)腰穿針的前端，從后端插入灸芯，左手固定穴區(qū)皮膚，右手執(zhí)持針器，將腰穿針快速刺入穴位，再緩慢送入所需深度，在得氣后，將羊腸線植入相應(yīng)的穴位內(nèi)，線體不能露出皮膚的表面，避免感染。出針后，用棉簽壓迫針孔5 min，再用敷貼保護(hù)創(chuàng)口。15 d埋線治療1次，共埋線3次后結(jié)束治療(6周)。在穴位埋線過程當(dāng)中，嚴(yán)格按照無菌操作。埋線治療后禁食辛辣刺激食物，當(dāng)天不要洗澡，以防創(chuàng)口感染。施針處注意保暖、避風(fēng)寒，并注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；②顯效：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)欠暢，伴隨癥狀緩解；③有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；④無效：便秘及伴隨癥狀無緩解。此外，治療前后進(jìn)行Bristol糞便性狀評(píng)分：根據(jù)大便性狀分類選擇相應(yīng)的分型，分為I～VII型，采用反向計(jì)分，分別計(jì)分1～7分。記錄治療過程中不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果評(píng)價(jià)

6周后評(píng)價(jià)干預(yù)效果，治療組總有效率87.50%(28/32)，對(duì)照組總有效率56.25%(18/32)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 2組Bristol糞便性狀評(píng)分比較

干預(yù)前，2組Bristol糞便性狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組Bristol糞便性狀評(píng)分均較干預(yù)前下降，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示治療組便秘改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組Bristol糞便性狀評(píng)分比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有1例出現(xiàn)低熱、乏力感，1例埋線處有紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象，囑其注意休息，勿抓撓，保持埋線處干潔，數(shù)天后，患者不良反應(yīng)自行消失，無其他不適。對(duì)照組出現(xiàn)2例腹脹癥狀，對(duì)癥處理后無不適。

3 討論

治療精神分裂癥的主要手段是服用抗精神病藥物。國(guó)內(nèi)住院精神病患者便秘的發(fā)生率約為57.14%～63.64%，高于一般人群的10%～15%[5]。大多數(shù)服用抗精神病藥物患者活動(dòng)會(huì)減少，睡眠增加，造成患者的腸蠕動(dòng)減弱和腸液的分泌受到抑制，引起糞質(zhì)干硬，導(dǎo)致糞便排出困難、排便不規(guī)律及排便周期延長(zhǎng)等癥狀。對(duì)于精神疾病患者來說，便秘是最主要的不良反應(yīng)，降低患者服藥依從性，從而影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，精神藥物致便秘主要是因?yàn)榛颊咦灾魃窠?jīng)功能受抗膽堿能作用而引起，患者消化道腺體分泌減少，最終導(dǎo)致口干、便秘[7]。中醫(yī)認(rèn)為，便秘多由燥熱、陰虛致腸失濡潤(rùn)；或氣滯、寒凝使腸失通調(diào)；或氣虛、陽虛致腸傳送無力所致。抗精神病藥物阻礙脾胃納運(yùn)、腸腑傳導(dǎo)，長(zhǎng)期服用易致腸腑傳導(dǎo)失司，氣機(jī)升降失常，另外加上精神疾病患者多為憂愁思慮，抑郁惱怒或情志不舒，肝氣郁滯，肝氣不能暢達(dá)，久而化熱，熱移腸道，傷津耗液，津枯腸燥，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致便秘。所以治療本病重在通調(diào)腑氣，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等功能；天樞是大腸經(jīng)的募穴，是陽明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，針刺其可理氣行滯，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)；照海是足少陰腎經(jīng)穴，又是八脈交會(huì)穴，通陰蹺脈，可養(yǎng)陰以增液行舟：上巨虛是大腸經(jīng)之下合；支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，可泄三焦之熱、行三焦之氣而通便[8]。諸穴合用，有調(diào)理胃腸之效，共奏通調(diào)腑氣之功。

穴位埋線療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，其利用異體蛋白對(duì)腧穴產(chǎn)生生物物理和生物化學(xué)作用，通過對(duì)腧穴，經(jīng)絡(luò)的持續(xù)刺激作用，起到“疏其氣血，令其條達(dá)”的治療目的[9]。埋線療法通過對(duì)人體腧穴產(chǎn)生持續(xù)、柔和、緩慢的刺激，本研究方法即是對(duì)上述穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，達(dá)到調(diào)和陰陽、疏泄有常、升降有序、理氣行滯的治療目的，以促進(jìn)消化道腺體分泌，恢復(fù)腸傳導(dǎo)功能。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組Bristol糞便性狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加穴位埋線能進(jìn)一步緩解因服用抗精神病藥物所致的便秘癥狀。

綜上所述，精神病患者多病情反復(fù)，多需長(zhǎng)期服藥，易引發(fā)便秘。穴位埋線具有長(zhǎng)效刺激、操作簡(jiǎn)單、治療次數(shù)少，易于患者所接受的特點(diǎn)，在抗精神病藥物所致便秘治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。