拔罐聯(lián)合中藥熱奄包緩解腹腔鏡膽囊切除后肩部酸痛效果觀察

湯雪琴, 周鈺瑩, 陸 云, 張慎雅, 唐敏芳, 夏 靜

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 昆山, 215000)

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病之一，臨床主要以手術(shù)治療為主，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是常用治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。腹腔鏡手術(shù)是在建立二氧化碳(CO2)人工氣腹下完成，殘留的 CO2氣體刺激膈肌神經(jīng)反射易致肩背部疼痛不適，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。LC術(shù)后肩背部疼痛發(fā)生率高達(dá)35%～80%[2]?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》中提及“肺手太陰之脈，是肺主所生病者，氣盛有余，則肩背痛，風(fēng)寒汗出中風(fēng)”。拔罐療法通過局部受到負(fù)壓和溫?zé)岽碳?，使被邪氣控制而緊閉的腠理開放，起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血祛風(fēng)散寒的功效[3]。中藥熱奄包屬于《內(nèi)經(jīng)》中 的“熨”，在相應(yīng)的腧穴上應(yīng)用藥物進(jìn)行穴位熨燙，利用經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體的作用，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的效果[4]。本研究采用拔罐聯(lián)合中藥熱奄包緩解LC術(shù)后肩部酸痛，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—2018年8月昆山市中醫(yī)醫(yī)院普外科行LC治療的患者200例，年齡31～72歲，平均(47.25±11.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，且身體狀態(tài)耐受手術(shù)；③患者為非過敏體質(zhì)者；④患者語言功能、聽力均正常；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管肝腎疾病及結(jié)核病活動期者；②凝血機(jī)制異常尚未糾正者；③既往有上腹部手術(shù)史者；④合并有胰腺炎、膽總管梗阻及急性膽囊炎等情況者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥既往頸肩部疼痛者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)方式轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)者。用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行編號，按編號將研究對象隨機(jī)分為4組，常規(guī)組、拔罐組、熱奄包組和拔罐聯(lián)合中藥熱奄包組(聯(lián)合組)，每組各50例，拔罐組患者1例轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)，熱奄包組1例患者使用熱奄包過程中出現(xiàn)局部紅腫，最終常規(guī)組、聯(lián)合組患者為50例，拔罐組、熱奄包組患者49例。4組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況和手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體包括：①術(shù)前指導(dǎo)患者以腹式呼吸為主進(jìn)行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練。②患者術(shù)后6 h給予3 L/min低流量持續(xù)吸氧，患者去枕平臥6 h后或頭低腳高位(下腹或下肢抬高20°～30°)。③術(shù)后6 h家屬幫助患者被動執(zhí)行上肢運(yùn)動和踝泵運(yùn)動，循序漸進(jìn)進(jìn)行床上翻身、坐臥、床邊站立和行走以及室內(nèi)行走等活動。

1.2.2 拔罐： 拔罐組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)拔罐干預(yù)：術(shù)后 6 h、1 d、2 d予拔罐治療，2次/d，患者取側(cè)臥位或半坐臥位，采用直徑3～5 cm的竹罐，取肩井(雙)、肩部阿是穴，留罐 8～10 min后將罐取下。

1.2.3 熱奄包干預(yù)： 熱奄包組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予熱奄包熱敷：中藥熱奄包治療為術(shù)后6 h、1 d、2 d，2次/d，用制乳香、海桐皮、艾葉、紅花等中藥制成中藥包，先在清水中浸泡半小時，再置于95 ℃蒸籠中蒸煮2 h取出，用干治療巾包裹置于患者肩部熱敷20 min，操作中注意觀察患者皮膚及詢問患者感受，避免燙傷。

1.2.4 拔罐聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)： 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用拔罐聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)，拔罐方法同拔罐組，拔罐后囑患者休息10 min再行中藥熱奄治療，中藥熱奄包使用方法同熱奄包組。2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組干預(yù)前以及干預(yù)后1 、4 、8 、12 、36 和72 h疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)[5]評估疼痛程度，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為“0，”表示無痛，另一端為“10”，表示劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組干預(yù)前后VAS評分比較

干預(yù)前，4組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，4組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合組VAS評分下降優(yōu)于常規(guī)組、拔罐組及熱奄包組，在改善LC術(shù)后患者肩背疼痛有明顯優(yōu)勢，見表1。

表1 4組患者干預(yù)前、干預(yù)后不同時間點VAS比較 分

2.2 析因分析結(jié)果

干預(yù)后1、4、36、72 h拔罐與中藥熱奄包外敷是影響VAS評分下降獨立因素，拔罐與中藥熱奄包的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合使用有協(xié)同作用，證實患者疼痛有明顯好轉(zhuǎn)。干預(yù)后8 h、12 h在VAS評分上拔罐與中藥熱奄包外敷的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組患者干預(yù)后不同時間點聯(lián)合組析因分析結(jié)果

3 討論

肩背部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，一般以右肩酸痛多見，多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，持續(xù)3～5 d后可自行消失，但嚴(yán)重影響了患者術(shù)后舒適度，不利于其快速康復(fù)。腹腔鏡術(shù)后引起肩背部疼痛的機(jī)制尚未明確，臨床多認(rèn)為是CO2氣腹刺激膈肌神經(jīng)造成的[6]。支配膈肌的神經(jīng)分布在頸側(cè)部、胸壁上部及肩部，因而當(dāng)膈神經(jīng)受到牽拉或受到CO2的刺激時，會引起肩部酸痛、膈下及肋間脹痛等非切口疼痛[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“通則不痛，痛則不通”，其表示經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通為痛癥的重要機(jī)理[8]。拔罐療法屬于中醫(yī)外治法之一，其是通過局部的理化生物刺激達(dá)到活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，拔罐療法降低了感覺神經(jīng)的興奮性，疼痛閾值提高，具有改善血液循環(huán)、舒緩肌肉痙攣等作用。肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)穴，肝膽相表里，具有疏肝利膽之功，故選此穴進(jìn)行拔罐。中藥熱奄包中制乳香、海桐皮、艾葉、紅花等具有清熱鎮(zhèn)痛和活血散瘀的作用，藥物經(jīng)過加熱產(chǎn)生的熱量近似紅外線，易穿透皮膚被人體吸收，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。拔罐和中藥熱奄包均能緩解LC手術(shù)患者肩背酸痛，2種方法聯(lián)合使用效果更佳。表2結(jié)果表明，干預(yù)后1 h、4 h、36 h、72 h拔罐與中藥熱奄包的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確指出：要積極開展中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平。本研究為中醫(yī)適宜適宜技術(shù)緩解LC術(shù)后患者肩背疼痛提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床開展應(yīng)用。