五方散外敷在血瘀型腰椎間盤突出癥保守治療中的應用效果

黃金媛, 沈燕舞, 雷龍鳴, 胡紅芳

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 1. 推拿科; 2. 骨科, 廣西 南寧, 530023)

腰椎間盤突出癥(LDH)是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根而引起腰痛、下肢疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥[1-3]，屬中醫(yī)學“痹癥”“腰痛病”范疇，中醫(yī)將其分為血瘀證、肝腎虧虛證、寒濕證、濕熱證進行辨證論治[4]?，F(xiàn)代研究表明血瘀型是LDH的一個重要分型，在臨床上出現(xiàn)頻率最高[5-6]。近年來，LDH發(fā)病率呈上升且發(fā)病呈低齡化趨勢，其病程長、容易反復，嚴重影響患者的生活質量[7]。保守治療可使大部分LDH患者達到臨床治愈或緩解。近年來，國家大力發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，將中醫(yī)學應用臨床治療與護理，是當前醫(yī)療模式發(fā)展的大趨勢之一。本研究運用五方散外敷聯(lián)合骨盆牽引兼內(nèi)服身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型LDH，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科住院患者120例，納入標準：①符合LDH診斷標準；②經(jīng)CT或MRI確診；③符合2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》LDH證候分類中的血瘀型[8]：腰腿痛如刺，痛處固定，日輕夜重，腰部僵硬，仰臥旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有淤斑，脈弦緊或澀；④年齡18～65歲。排除標準：①有馬尾神經(jīng)癥狀，需手術治療者；②合并腰椎管狹窄、腰椎結核等相關疾病者；③合并嚴重高血壓病及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾患者；④合并神經(jīng)精神疾患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥既往對中藥外用有過敏史者。采用隨機數(shù)字表法將120例患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡37～65歲，平均(40.60±1.91)歲；病程1.00～6.200年，平均(2.81±0.83)年；發(fā)病部位：L3～L47例，L4～L535例，L5～S118例。觀察組男36例，女24例；年齡39～63歲，平均(39.31±2.02)歲；病程 0.90～6.50年，平均(3.03±0.79)年；發(fā)病部位：L3～L48例，L4～L534例，L5～S118例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般病例資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予內(nèi)服身痛逐瘀湯結合腰椎牽引干預。護理：①生活起居護理：臥硬板軟墊床，慎起居、避風寒；②腰部護理：急性期患者需臥床休息，盡量減少下床活動，下床活動時佩帶腰圍，緩解期逐漸進行腰背肌功能訓練等；③用藥護理：中藥飯后溫服，觀察療效及不良反應；④情志護理：加強與患者溝通交流，轉移其對疼痛的注意力；⑤飲食指導：宜清補、行氣活血化瘀通絡為主，適當食用如黑木耳、金針菇、桃仁粥、田七煲豬腳筋湯等，避免生冷辛辣刺激之品。

觀察組在對照組基礎上加用五方散外敷，五方散制作：取五方散50～100 g，加米酒(乙醇體積分數(shù)25%)50～100 mL將之調成糊狀，置微波爐高溫加熱約1 min，使淡黃色的生藥膏變成質軟的黑色熟藥膏，攤在約12 cm×12 cm的保鮮膜上，制成厚度約1 mm五方散膏貼。使用方法：將制好的五方散膏貼趁溫熱(以患者感到皮膚溫熱、舒適而不灼痛為宜)敷于腰椎突出節(jié)段及阿是穴處，用膠布固定敷貼的四周及中間處。在骨盆牽引結束后進行貼敷為宜。1次/d，貼敷治療6～8 h后取下，擦凈局部皮膚并觀察皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，立即停止使用。7 d為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組干預后腰腿恢復情況，比較2組干預前后疼痛程度。使用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》療效判定標準[8]，臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復工作；無效：腰腿疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價腰腿疼痛程度：用0～10分來表示疼痛嚴重程度，0分為無痛，10分為無法忍受的痛，由患者根據(jù)自己疼痛感覺程度評分，評分越高，疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效結果

2組臨床總有效率均為96.67%(58/60)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組愈顯率83.33%(50/60)，高于對照組的58.33%(35/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組干預前后VAS 評分

干預前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后 VAS 評分比較 分

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

LDH屬中醫(yī)學“腰痛”“痹證”范疇。“不通則痛”是中醫(yī)學關于痛證的最基本理論，《素問·舉痛論》記載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。因此，氣血運行不暢是疼痛發(fā)生的基本條件[9]?！妒酚洝け怡o倉公列傳》就有記載典型“腰痛”的病例，分析認為其為跌仆、閃挫或受寒濕之邪誘發(fā)?！锻饪谱C治全書》記載：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”，與氣滯血瘀有關[10]。由此可知，血瘀型腰間盤突出癥是由于跌仆外傷或腰部用力不當使筋骨損傷，血瘀氣滯導致經(jīng)脈不通，不通則痛。根據(jù)“通則不痛”與“榮則不痛”的中醫(yī)學理論，治療上當以活血化瘀、通經(jīng)活絡為主。五方散是本院老中醫(yī)梁錫恩的外治經(jīng)驗方，主要由澤蘭、土鱉蟲、紅花、當歸、大黃、續(xù)斷、生馬錢子、蘇木、桃仁、骨碎補、杜仲、乳香、沒藥14味草藥組成，是廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑(批準文號：桂藥制字 Z01060028)。數(shù)十年來，筆者所在單位運用該藥在臨床上治療各種跌打損傷及無神經(jīng)損傷性骨折等取得了顯著的效果，證明其具有活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛、強筋壯骨、接骨續(xù)筋之功效[11]。

五方散外敷屬中醫(yī)外治范疇，其作用機制：藥物經(jīng)過米酒調制加熱，可加強局部血液循環(huán)、促進炎性物質的吸收、加快組織水腫的消散。由于椎間盤突出是以病變節(jié)段組織、神經(jīng)被受壓和刺激為主，故適當配合突出節(jié)段局部藥物外敷是十分必要的。通過外敷使藥物經(jīng)皮滲入，直達病所，能有效提高病灶區(qū)藥物濃度，最大限度地發(fā)揮諸藥活血化瘀止痛的功效。應用五方散外敷治療血瘀型LDH是根據(jù)患者證候辨證論治及施護，充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外兼治的用藥思想，因此鎮(zhèn)痛效果更佳，療效更顯著，為解決LDH患者腰痛癥狀開拓一條新途徑，具有較好的臨床應用價值，值得推廣應用。