精準化管理模式在我國醫(yī)院應(yīng)用現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析

陳 燕, 李艷青, 葛 萍, 張愛玲, 何亭亭, 張秀華, 王金鳳, 韓 艷

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 眼科; 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 山東 青島, 266000; 2. 南寧市衛(wèi)生學(xué)校, 廣西 南寧, 530007)

精準化管理是一種管理運營模式，以量化管理為基礎(chǔ)，強調(diào)團隊協(xié)作，注重目標管理，不斷循環(huán)改進，從而使各種成本降到最低[1-4]。醫(yī)院是收容患者的復(fù)雜組織，不僅要管理前來就診的患者以及醫(yī)務(wù)工作人員，也要管理用于診療的醫(yī)藥用品等[5-6]。近年來，精準化管理逐漸應(yīng)用到醫(yī)院管理中，從疾病管理到醫(yī)院自身運作管理，始終貫穿精準化理念，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)意識，降低了不良事件的發(fā)生率，同時醫(yī)療服務(wù)流程也得到了規(guī)范和優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少[7-10]。本研究采用文獻計量學(xué)方法對我國關(guān)于醫(yī)院精準化管理的文獻進行分析，旨在了解醫(yī)院精準化管理在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀，為優(yōu)化改進醫(yī)院管理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

運用計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2017年11月10日。檢索策略為醫(yī)院精準化管理、精細化管理、精益管理、精益化管理、精致管理、精準管理、精細管理、精致化管理。研究者首先閱讀文章標題、摘要、關(guān)鍵詞，若無法確定則閱讀全文。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：以國內(nèi)醫(yī)院精準化管理為主要內(nèi)容的文獻。排除標準：重復(fù)發(fā)表的文獻，以及新聞、短訊、報告、會議與征文通知、年鑒等類型的文獻。

1.3 分析方法與質(zhì)量控制

將所檢文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件中，采用文獻計量學(xué)方法分析納入文獻，預(yù)先建立Excel表格統(tǒng)計分析文獻信息，內(nèi)容主要包括：作者、年代、期刊、關(guān)鍵詞、基金資助、地區(qū)。為控制質(zhì)量，由2名研究者分別獨立按照納入與排除標準篩選文獻，并進行交叉核對，比對結(jié)果，修改并完善數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)分歧2名研究者商討決定，仍不能判定即咨詢專家進行仲裁。

2 結(jié)果

2.1 文獻搜索情況

從中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫中檢索出2 332篇文獻，從萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫檢索出2 554篇文獻，從中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索出1 588篇文獻，共6 474篇文獻。去除無效文獻后，最終獲得3 234篇文獻，其中期刊論文2 885篇，占89.21%，會議論文213篇，占6.27%，學(xué)位論文136篇，僅占4.52%。

2.2 文獻年發(fā)表量分析

2004～2017年我國醫(yī)院精益管理文獻逐年增加，2016年累計文獻發(fā)表量最高，達626篇，2017年文獻發(fā)表量有所回落，但仍比2015年高。見圖1。

2.3 文獻地區(qū)分別

根據(jù)作者(不限作者排名先后)單位所在地進行分析，3 234篇文獻共分布在我國32個省、自治區(qū)、直轄市(除香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū))。江蘇省最多，總發(fā)文量為441篇，其次是北京市，總發(fā)文量為405篇。

圖1 2004～2017年我國精準化醫(yī)院管理文獻年發(fā)表量

2.4 文獻期刊分布

2 885篇期刊論文共發(fā)表在521種刊物上，其中240篇論文發(fā)表在北大中文核心期刊上，占總文獻量的8.32%，343篇論文發(fā)表在中國科技核心期刊上，占總文獻量的11.89%，2 302篇論文發(fā)表在普通期刊上，占總文獻量的79.79%。

2.5 作者和基金資助分析

3 234篇文獻共有5 657名作者(不分排名先后)，文獻合作度為1.75。所有文獻中作者至少1人，最多9人，4 773名作者完成1篇論文，884名作者完成了2篇及以上論文的撰寫，5名作者完成8篇及以上論文，其中最高產(chǎn)作者發(fā)文量為24篇，占總論文比0.34%。2 885篇期刊論文中有75篇論文受資助，受資助率為2.60%，75篇論文共獲得77項基金資助，其中73篇論文受1項基金資助，僅2篇論文受2項基金資助。77項基金中，18項為國家級資助，地市級資助49項，學(xué)?；蜥t(yī)院資助10項。

2.6 文獻關(guān)鍵詞分析

2 885篇期刊論文共獲得關(guān)鍵詞4 757個，共計詞頻12 576個次，出現(xiàn)頻次大于100次的關(guān)鍵詞見表1。

表1 我國醫(yī)院精準化管理文獻關(guān)鍵詞分布情況

3 討論

3.1 我國醫(yī)院精準化管理應(yīng)用現(xiàn)狀

通過統(tǒng)計分析某一科研領(lǐng)域的論文發(fā)表量，并繪制變化趨勢曲線圖，能夠了解該領(lǐng)域的發(fā)展情況，預(yù)估其發(fā)展趨勢，是探討科研論文變化規(guī)律的基礎(chǔ)[11-12]。如圖1所示，我國醫(yī)院精準化管理論文發(fā)表量從2004開始呈現(xiàn)持續(xù)增長水平，說明精準化管理方式在醫(yī)院應(yīng)用得越來越廣泛，越來越受到醫(yī)護工作者、醫(yī)院管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者等的重視。李丹等[13]亦指出精準化管理作為科學(xué)管理的較高境界，日益在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展起來。但精準化管理模式存在較明顯的地區(qū)差異。如圖1所示，北京、廣東、陜西、遼寧、湖北等地區(qū)有關(guān)醫(yī)院精準化管理的發(fā)表論文較多，說明這些地區(qū)就醫(yī)院精準化管理的研究比較突出，與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟較發(fā)達、較早在醫(yī)院開展精準化管理有關(guān)，而西部等較不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院似乎較少使用精準化管理理念。

3.2 刊載期刊分析

期刊是科研論文的發(fā)表載體，統(tǒng)計分析我國醫(yī)院精準化管理管理文獻的期刊分布及期刊等級情況，可更好地了解該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢及文獻質(zhì)量[14]。2 885篇期刊論文中，北大中文核心期刊與中國科技核心期刊共收錄583篇論文，占期刊論文總量的20.21%，大部分論文發(fā)表于普通期刊上，說明我國醫(yī)院精準化管理方面的高質(zhì)量文獻較少，文獻質(zhì)量有待進一步提高。文獻內(nèi)容缺乏高端的頂層設(shè)計與經(jīng)驗，理論介紹偏多，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)控標準，評價體系不健全，均是影響文獻質(zhì)量的原因。某個科研領(lǐng)域核心期刊文獻主題集中、質(zhì)量高，且代表著該研究領(lǐng)域的最新研究水平[15-16]。運用二八法則分析我國醫(yī)院精準化管理文獻離散規(guī)律具有重要意義，即20%的期刊刊載80%的論文，則這20%的期刊即為改該領(lǐng)域的核心期刊。2 885篇期刊論文共發(fā)表在521種期刊上，前20%的期刊發(fā)表了2 072篇論文，占總量的72%，這與二八法則不符。由此可見，我國醫(yī)院精準化管理論文的核心期刊尚未形成。

3.3 基金資助現(xiàn)狀分析

醫(yī)院管理是一項系統(tǒng)工程，精準化管理是一種新的管理模式，具有開拓性，僅僅靠少數(shù)人的奮斗，難以得到成效，因此應(yīng)該建立更加完善的獎勵機制，建立系統(tǒng)的基金資助體系，以使這一管理理念能更好地運用于臨床之中。受基金資助的科研項目從申報到完成都要經(jīng)過嚴格調(diào)研、定期審核和專家反復(fù)論證，具有較高的水準，因此基金論文通常能反映科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)研究的熱點問題和最新學(xué)術(shù)動態(tài)[17]。醫(yī)院精準化管理類論文受資助率偏低，且大部分為地市級資助。

3.4 作者分析

發(fā)文量在8篇以上的高產(chǎn)作者共有5人，為易利華、葉峰、劉云、劉帆等學(xué)者，產(chǎn)出量最高者為易利華。根據(jù)洛特卡定律[18]揭示的作者分布規(guī)律，某一學(xué)科只有1篇論文的作者數(shù)應(yīng)為作者總?cè)藬?shù)的60.00%。5 657名作者中，4 773名作者參與了1篇論文的撰寫，占作者總?cè)藬?shù)的84.37%，遠超過60.00%的參考值。3 234文獻中，最高產(chǎn)作者易利華參與撰寫論文24篇，占0.34%。根據(jù)普萊斯定律[19]：核心作者最低發(fā)文量N=0.749(Mmax)1/2，Mmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文數(shù)。本研究中Mmax=24，N取鄰近最大整數(shù)為4篇，即發(fā)表4篇文獻及以上的作者稱為核心作者。分析可知，發(fā)表4篇及以上論文的核心作者共有107名，占作者總?cè)藬?shù)的1.89%，發(fā)表文獻543篇，占總文獻量的16.79%，這與普賴斯定律“10%的作者與50%的論文”數(shù)據(jù)模式相差很大，說明我國精準化管理研究的核心作者群尚未形成，處于發(fā)展階段。提示目前有較多研究者將精準化管理理念運用于醫(yī)院管理中，研究小群體也初步形成，但是還不夠壯大。

3.5 研究內(nèi)容分析

運用分析關(guān)鍵詞高低頻率臨界值公式：

I1為出現(xiàn)一次的關(guān)鍵詞個數(shù)[20]，可以計算出我國醫(yī)院精準化管理的高頻關(guān)鍵詞。本研究共有4 757個關(guān)鍵詞，詞頻為1次的關(guān)鍵詞有3 480個，根據(jù)Donohue JC公式中N=83，即詞頻≥83的關(guān)鍵詞為本次研究的高頻關(guān)鍵詞。本研究中，精細化管理、醫(yī)院、精益管理、醫(yī)院管理等9個關(guān)鍵詞為我國醫(yī)院精準化管理的高頻關(guān)鍵詞。對高頻關(guān)鍵詞所屬論文內(nèi)容進行深度分析發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院精準化管理的研究大多關(guān)于臨床應(yīng)用、經(jīng)驗介紹、物品管理等方面，缺乏對醫(yī)院精準化管理頂層設(shè)計和框架構(gòu)建的理論模式研究。

近年來，精準化管理理念在醫(yī)院管理中的發(fā)展越來越成熟，關(guān)于該領(lǐng)域的論文產(chǎn)出量逐年增加?？梢?，該管理理念越來越受到醫(yī)院管理階層、各級領(lǐng)導(dǎo)人員等的重視，但仍存在發(fā)展不充分、地區(qū)分布不均、理念運用不深刻、核心研究者人群尚未形成等問題。為了更好地將精準化管理理念運用到醫(yī)院中，使醫(yī)院運行更系統(tǒng)科學(xué)化，應(yīng)該注重均衡發(fā)展，引進更多專業(yè)管理人才。