口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平及影響因素分析

唐系甜, 謝 文

(1. 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 廣州, 510055;2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科, 廣東 廣州, 510080)

口腔癌是指原發(fā)于唇、舌、頰部、牙齦、口底、硬腭部、口咽部、唾液腺等部位的惡性腫瘤[1]。據(jù)2008年的全球統(tǒng)計(jì)，每年約有27.4萬例口腔癌新發(fā)病例[2-3]，發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的2%[4]。由于腫瘤發(fā)病位置的特殊性，會(huì)導(dǎo)致患者的外觀損毀、吞咽功能以及呼吸語言功能受到嚴(yán)重影響，對(duì)自我的身體評(píng)價(jià)呈現(xiàn)負(fù)性偏向。創(chuàng)傷后成長是指在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[5]。目前臨床上缺乏有關(guān)口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長相關(guān)方面的臨床調(diào)查研究。本研究對(duì)110例口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行問卷調(diào)查研究，探討影響口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長的相關(guān)影響因素，并結(jié)合特點(diǎn)制定患者術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略，以達(dá)到疾病快速康復(fù)、降低口腔癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、提升患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—12月在廣州市某三甲?？漆t(yī)院進(jìn)行復(fù)查的口腔癌術(shù)后患者110例。所有患者均確診為口腔癌，并接受外科手術(shù)治療[6]，術(shù)后接受規(guī)范化治療管理，排除精神疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病、酒精依賴、溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般資料調(diào)查表：采用自設(shè)問卷，收集患者人口學(xué)資料以及與疾病相關(guān)的信息；②簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(C-PTGI)：陳瓏等[7]通過探索性因素分析保留PTGI量表17個(gè)條目、3個(gè)因子(人際關(guān)系、欣賞生活、自我認(rèn)可)，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.935；采用Likert 6級(jí)評(píng)分，由于各維度包含的條目數(shù)量不同，因此采用各維度條目均分作維度間的比較，得到各維度條目均分，每個(gè)條目中間值3分，得分越高表明成長越高，得分越低表明成長越低。由于目前創(chuàng)傷后成長量表得分尚未有權(quán)威的水平分級(jí)，且國內(nèi)未建立口腔癌人群的創(chuàng)傷后成長問卷常模，因此根據(jù)評(píng)分等級(jí)以3分為界，<3分為較低水平，>3分為較高水平；③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[8]：共20個(gè)條目，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度；每個(gè)條目釆用1～4分計(jì)分，其中第1、4、9、10、12、13、18、19條目為反向計(jì)分，分別計(jì)算各維度得分，若個(gè)體傾向采取某種應(yīng)對(duì)方式，則該維度的得分就會(huì)高，由于各維度包含的條目數(shù)量不同，因此采用各維度條目均分作維度間的比較，得到各維度條目均分；④領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[9]：量表共12個(gè)條目，包括家庭支持(4個(gè)條目)、朋友支持(4個(gè)條目)和其他支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度，釆取1～7分進(jìn)行計(jì)分，總得分在12～84分區(qū)間，得分越高說明個(gè)體自身體會(huì)到的社會(huì)支持越強(qiáng)烈。各維度得分4～9分為低水平，10～18分為中等水平，19～28分為高水平。

1.2.2 資料收集方法： 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成量表的填寫，不清楚的問題可咨詢調(diào)查者。共發(fā)放問卷110份，剔除3份填寫不完整問卷及2份填寫錯(cuò)誤問卷，收回有效問卷105份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與C-PTGI量表得分單因素分析

有無子女、不同工作狀態(tài)、有無合并其他疾病、不同的腫瘤臨床分期、不同的手術(shù)類型、不同的術(shù)后時(shí)間患者C-PTGI量表總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 口腔癌患者一般資料及C-PTGI量表得分的單因素分析(n=105)

2.2 患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況

口腔癌患者C-PTGI量表總分為(50.02±9.79)分，條目總均分為(2.94±0.58)分，處于中等水平，MCMQ問卷各維度得分均較高，PSSS量表總分在高水平，見表2。

表2 口腔癌患者術(shù)后C-PTGI量表、MCMQ問卷、PSSS量表得分情況

2.3 口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、疾病感知的相關(guān)性分析

口腔癌患者術(shù)后C-PTGI量表得分與MCMQ問卷總分(r=0.828，P<0.01)、面對(duì)維度得分(r=0.832，P<0.01)、回避維度得分(r=0.947，P<0.01)呈顯著正相關(guān)，與屈服維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.935，P<0.01)；與PSSS量表總分呈顯著正相關(guān)(r=0.814，P<0.01)。

2.4 口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平的影響因素分析

為進(jìn)一步明確各變量對(duì)口腔癌患者創(chuàng)傷后成長狀況的影響程度，根據(jù)單因素分析和相關(guān)分析結(jié)果，選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)的變量(有無子女、工作狀態(tài)、有無其他疾病、腫瘤臨床分期、手術(shù)類型、術(shù)后時(shí)間、應(yīng)對(duì)方式各維度、社會(huì)支持各維度)為自變量，以C-PTGI量表總分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。其中連續(xù)型變量、二分類變量以原始數(shù)值直接納入分析，進(jìn)入方式為逐步法(Stepwise法)，多分類變量在進(jìn)行啞元化后采用強(qiáng)迫法(Enter法)進(jìn)入。分析結(jié)果表明，手術(shù)類型1(腫瘤切除+頸淋巴清掃)、手術(shù)類型2(重建術(shù))、回避、家庭支持、其他支持、屈服、朋友支持7個(gè)變量進(jìn)入模型，即口腔癌患者創(chuàng)傷后成長水平受到手術(shù)類型1(腫瘤切除+頸淋巴清掃)、手術(shù)類型2(重建術(shù))、回避、家庭支持、其他支持、屈服、朋友支持的影響(F=164.108，P<0.01)。見表3。

表3 口腔癌患者C-PTGI量表總分的多因素分析(n=105)

注：r=0.818，R2=0.669，調(diào)整R2=0.637，F(xiàn)=164.108，P<0.01。

3 討論

3.1 口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，口腔癌患者C-PTGI量表總分為(50.02±9.79)分，條目總均分為(2.94±0.58)分，即患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，提示口腔癌患者在經(jīng)歷患病，并通過與疾病的抗?fàn)幒髸?huì)體驗(yàn)到不同程度的心理方面的正性變化，即創(chuàng)傷后成長，這與國內(nèi)外研究者[10-11]的研究結(jié)果相一致。說明口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平仍有進(jìn)步空間，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，基于患者的專業(yè)的健康教育與心理護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，使患者積極面對(duì)口腔癌的經(jīng)歷，并換一種角度努力，從中尋找契機(jī)，增強(qiáng)自我力量，以提升術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平。

3.2 口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長的影響因素

3.2.1 手術(shù)類型： 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)類型為單純腫瘤切除術(shù)的患者C-PTGI量表總分和各維度成長水平較其他手術(shù)類型(腫瘤切除+頸淋巴清掃術(shù)、重建術(shù))的患者高。本研究與張世慧等[11]、楊陽[12]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為手術(shù)方式是患者創(chuàng)傷后成長的重要因素。分析可能原因：口腔癌的治療以外科手術(shù)為主，而手術(shù)方式的確定一般是根據(jù)腫瘤分期結(jié)合患者自身身體條件來決定的，手術(shù)方式越復(fù)雜，說明疾病嚴(yán)重程度越高，術(shù)后外形毀損比較嚴(yán)重，呼吸、吞咽和語音功能的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，生活質(zhì)量較低，再加上手術(shù)方式越復(fù)雜患者承受的身心壓力、經(jīng)濟(jì)壓力就越大，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，發(fā)展為嚴(yán)重的心理疾病，導(dǎo)致創(chuàng)傷后成長水平下降。這提示護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)該更加關(guān)注手術(shù)類型較復(fù)雜的患者，幫助其正確認(rèn)識(shí)此次手術(shù)經(jīng)歷，及時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，從而提高患者術(shù)后的創(chuàng)傷后成長水平。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式： 回歸分析發(fā)現(xiàn)，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式對(duì)口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)收后成長有預(yù)測(cè)作用，說明回避和屈服對(duì)創(chuàng)收后成長有重要作用。從提高癌癥患者創(chuàng)傷后成長水平的角度來講，回避可以看作是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，這與程和瑞等[13]、劉琳等[14]的研究結(jié)果一致。屈服應(yīng)對(duì)方式是口腔癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長水平的危險(xiǎn)因素，這與張麗娟等[15]、劉鈺等[16]、Rajandram等[17]研究結(jié)果相一致?！扒笔且环N增加患者心理壓力的消極應(yīng)對(duì)方式[18]，患者術(shù)后消極對(duì)待疾病，聽天由命，易導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，降低患者治療疾病的主動(dòng)性和依從性，不主動(dòng)尋求專業(yè)幫助以及情感支持，甚至放棄治療，使得病情加重。因此，重視患者術(shù)后的應(yīng)對(duì)方式很有必要，童曉丹等[19]研究表明，改善應(yīng)對(duì)方式對(duì)促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長有積極意義。積極的情緒調(diào)節(jié)、采取積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)措施能夠促進(jìn)個(gè)體獲得更多的成長[20]。提示醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)口腔癌患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，采取個(gè)體化、針對(duì)性的心理干預(yù)，進(jìn)行正確、正向、積極的應(yīng)對(duì)方式引導(dǎo)，幫助患者從疾病創(chuàng)傷中恢復(fù)甚至獲得相應(yīng)的成長。

3.2.3 社會(huì)支持： 本研究結(jié)果顯示，高水平的社會(huì)支持與高水平的創(chuàng)傷后成長及欣賞生活、人際關(guān)系、自我認(rèn)可有相關(guān)關(guān)系，這與唐棠[21]、鄔聞文等[22]、高冉[23]的研究結(jié)果一致。分析可能的原因：口腔癌患者術(shù)后的照顧者主要是家庭內(nèi)成員，家庭內(nèi)支持對(duì)患者創(chuàng)傷后的個(gè)體認(rèn)知重建有重要作用；患者在經(jīng)歷患癌和手術(shù)后，與朋友分享這次得病經(jīng)歷的感受，有助于患者更好地認(rèn)識(shí)和理解此次創(chuàng)傷事件，從而減輕情緒困擾；在接受治療的同時(shí)，如能從護(hù)理人員處獲得準(zhǔn)確、詳細(xì)的疾病治療有關(guān)的信息，不僅有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，還能使患者意識(shí)到自身知識(shí)水平的提高，提升患者應(yīng)對(duì)疾病的自信心。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者住院治療期間起著至關(guān)重要的作用，在提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)鼓勵(lì)其家屬和親朋好友積極與患者進(jìn)行溝通交流，協(xié)助組織病友交流會(huì)等相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，提高患者的家庭外支持，從而有效地激發(fā)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

3.2.4 其他因素： ①有無子女：研究顯示沒有子女的患者創(chuàng)傷后成長水平較有子女的患者高，主要是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象的年齡多集中在40～59歲，由于國家提倡晚婚晚育，其子女還在讀書或剛剛工作，沒有較多的經(jīng)濟(jì)收入甚至還需要父母提供經(jīng)濟(jì)支持，還要考慮子女未來的生活規(guī)劃，心理負(fù)擔(dān)較重，不容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。②工作狀態(tài)：與馬蘭[24]的研究結(jié)果一致，重返社會(huì)和恢復(fù)工作會(huì)對(duì)患者創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生重要影響，在職的患者有更多的社會(huì)接觸，能為患者面對(duì)疾病、對(duì)未來生活的規(guī)劃提供更多信心和新的視角，使患者獲得更多的自我肯定。③有無其他疾?。簺]有其他疾病的患者總體健康水平相對(duì)較好，手術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)較快，有利于正性心理的發(fā)展，因此創(chuàng)傷后成長水平高。④腫瘤臨床分期：本研究顯示，腫瘤臨床分期為I期的患者創(chuàng)傷后成長水平較II期、III期、IV期的患者高。患者腫瘤分期越嚴(yán)重，病情越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者孤僻焦慮，使創(chuàng)傷后成長水平低，正如楊佳[4]的調(diào)查結(jié)果。⑤術(shù)后時(shí)間：術(shù)后1年的患者創(chuàng)傷后成長水平最高。分析原因，術(shù)后1年的患者在接受治療及術(shù)后康復(fù)過程中，對(duì)疾病的控制逐漸加強(qiáng)，感覺到疾病的威脅程度不斷下降，心態(tài)趨于平穩(wěn)，在這種平和的狀態(tài)下，患者容易對(duì)生活產(chǎn)生新的感悟，不斷認(rèn)可自己的能力，有利于創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生。

綜上所述，本研究的創(chuàng)傷后成長總分處于中等水平。采取回避應(yīng)對(duì)方式、有家庭、朋友、同事及醫(yī)務(wù)人員支持的患者創(chuàng)傷后成長水平較高；手術(shù)類型復(fù)雜、采用屈服應(yīng)對(duì)方式的患者創(chuàng)傷后成長水平低。