云南省產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知度和需求的調(diào)查

王 濤, 李 燕, 侯曉梅, 朱 蓓

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 云南 昆明, 650032)

“十三五”規(guī)劃、“健康中國2030”規(guī)劃綱要及“十九大”報(bào)告中均提到要完善中醫(yī)藥的覆蓋面和加強(qiáng)母嬰保健服務(wù)能力。產(chǎn)婦是一個特殊的群體，在經(jīng)歷分娩后，其生理和心理均會發(fā)生變化，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用“簡便廉驗(yàn)”的中醫(yī)護(hù)理能幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)身心健康，快速適應(yīng)母親角色，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[1]。但中醫(yī)護(hù)理發(fā)展總體水平偏低，且云南是少數(shù)民族聚集地，醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和需求受到文化、宣傳、環(huán)境等多方面因素的影響，尤其是中醫(yī)產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展較發(fā)達(dá)地區(qū)還存在較大差距，醫(yī)院產(chǎn)科較少提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。因此，有必要對云南省產(chǎn)婦的中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及需求進(jìn)行調(diào)查，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)科的運(yùn)用，為產(chǎn)科開展更多的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡便抽樣法抽取2018年5月—10月在云南省某三甲醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，采用自制問卷進(jìn)行面對面調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 測量工具： 調(diào)查表在參考文獻(xiàn)[2-3]和結(jié)合云南省臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，通過9位專家討論后最終確定，調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科2名骨干，兩人同時(shí)發(fā)放問卷并互相監(jiān)督，不能使用誘導(dǎo)性的語言，保證問卷的真實(shí)性，并當(dāng)場回收。雙人復(fù)查回收的問卷，剔除填寫不符合要求的問卷，統(tǒng)一編號并錄入信息。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容： 問卷分3個部分，主要包括產(chǎn)婦的基本信息、對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知和需求、以及對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的建議。認(rèn)知度采用接觸(是否接觸過中醫(yī)護(hù)理)和了解的程度(采用評分表示)來評價(jià)。需求度采用Likert 4 級評分法，從很希望或很需要(4分)，到不希望或不需要(1分)，計(jì)算每個條目的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差來分析，評分越高表示需求的程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查共發(fā)放問卷220份，回收220份，回收率100%，有效問卷212份，有效率 96.36%。產(chǎn)婦來自云南省15個縣級行政區(qū)域，一般資料見表1。

表1 產(chǎn)婦基本信息

2.2 產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知度偏低

有139(65.57%)例產(chǎn)婦“沒有接觸過中醫(yī)護(hù)理”，其中71(51.07%)例產(chǎn)婦“一點(diǎn)也不了解中醫(yī)護(hù)理”，56(40.29%)例產(chǎn)婦“對中醫(yī)護(hù)理了解一些”，9(6.5%)例產(chǎn)婦“比較了解”，僅 3(2.1%)例產(chǎn)婦“很了解”。有73(34.43%)例產(chǎn)婦“接觸過中醫(yī)護(hù)理”?！皼]有接觸過中醫(yī)護(hù)理”的產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度評價(jià)得分為(1.60±0.71)分，而“接觸過中醫(yī)護(hù)理”的產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度評價(jià)得分為(2.26±0.71)分。

2.3 產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理的需求

產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“及早恢復(fù)胃腸功能”的需求度最高，需求度評分為(2.70±0.91)，見表2。

表2 產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理需求的程度 分

2.4 產(chǎn)婦希望學(xué)會簡單中醫(yī)護(hù)理操作

希望或很希望學(xué)會中醫(yī)護(hù)理操作的產(chǎn)婦有161(75.94%)例，25(11.79%)例產(chǎn)婦持中立態(tài)度，26例(12.26%)的產(chǎn)婦不希望學(xué)會。調(diào)查中有155(73.11%)例產(chǎn)婦以前未接觸過中醫(yī)護(hù)理，114(53.77%)例產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理一點(diǎn)也不了解，74(34.91%)例的產(chǎn)婦只了解一點(diǎn)中醫(yī)護(hù)理，以初中學(xué)歷水平產(chǎn)婦占比最高。

2.5 產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的接受程度

產(chǎn)后項(xiàng)目中接受程度最高的是耳穴壓籽(87.26%)和中藥敷貼(87.26%)，接受程度最低的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是具有侵入性的穴位注射(56.13%)和中藥灌腸(55.66%)項(xiàng)目，見表3。

2.6 年齡和學(xué)歷與獲取中醫(yī)護(hù)理知識的相關(guān)性

不同學(xué)歷與年齡的產(chǎn)婦獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑存在差異，但“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立微信平臺，定時(shí)發(fā)布相關(guān)信息”的方式是最主要的途徑，見表 4、5。

表3 產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的接受程度

表4 不同學(xué)歷產(chǎn)婦獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑[n(%)]

表5 不同年齡產(chǎn)婦獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑[n(%)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識宣傳，滿足產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理的高需求

參與調(diào)查的產(chǎn)婦來自于云南省15個縣級行政區(qū)，有漢族、回族、白族、彝族等少數(shù)民族，調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)婦接觸中醫(yī)護(hù)理少，對中醫(yī)護(hù)理的了解有一定的局限，這可能與民族傳統(tǒng)文化、產(chǎn)科醫(yī)生沒有充分認(rèn)識到中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后康復(fù)中的重要作用、中醫(yī)護(hù)理的宣傳力度不夠、以及產(chǎn)婦自身知識結(jié)構(gòu)影響其對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知和了解有關(guān)。中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后飲食調(diào)養(yǎng)、情志護(hù)理、生活起居等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢和療效，尤其在人文關(guān)懷能力上。李安琪等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)同級別綜合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士比西醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷能力總體水平高。本研究調(diào)查中，產(chǎn)婦對問卷中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行咨詢，在調(diào)查人員講解后，有 70.28%的產(chǎn)婦表示需要中醫(yī)護(hù)理，11.79%的產(chǎn)婦持中立態(tài)度，75.94%的產(chǎn)婦希望或很希望學(xué)會中醫(yī)護(hù)理操作。陳海君[3]進(jìn)行產(chǎn)后中醫(yī)保健知識需求的調(diào)研，結(jié)果 82.77%的產(chǎn)婦希望或樂于嘗試中醫(yī)產(chǎn)后保健護(hù)理。與本次調(diào)查相符，這說明隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理的需求也增加了。低認(rèn)知、高需求的狀況，造成供求矛盾，導(dǎo)致產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理發(fā)展緩慢。隨著“十三五”規(guī)劃、“健康中國2030”規(guī)劃綱要的出臺，中醫(yī)藥服務(wù)和母嬰保健服務(wù)被重點(diǎn)提出，產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理迎來了發(fā)展的好時(shí)機(jī)。中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)該抓住機(jī)遇，通過通俗易懂的語言向人們宣傳、講解中醫(yī)護(hù)理的原理和療效，加強(qiáng)與產(chǎn)婦和家屬的溝通，不僅運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作解決產(chǎn)后護(hù)理問題，還要運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁，積極推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用，將其“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來，使母嬰受益。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，提高中醫(yī)護(hù)理技能

目前中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)不能滿足臨床所需，造成臨床人力資源斷層，臨床中醫(yī)護(hù)士大多來源于衛(wèi)校，知識、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理，臨床儲存人才困難，且大多數(shù)的中醫(yī)護(hù)士是畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，理論與實(shí)踐脫節(jié)[5-6]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)性的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求較高，如耳穴壓籽、中藥敷貼、穴位按摩、中藥泡腳、艾條艾灸等。因此在培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)理論、注重實(shí)踐，根據(jù)產(chǎn)婦需求的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握操作技能，并在護(hù)理中體現(xiàn)中醫(yī)的辨證施護(hù)及整體觀念，在對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)側(cè)重中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在及早恢復(fù)胃腸功能、促進(jìn)子宮恢復(fù)、新生兒的異常狀況識別、產(chǎn)后中醫(yī)飲食的指導(dǎo)等方面的指導(dǎo)。在護(hù)理培訓(xùn)中要始終貫穿“中醫(yī)人文特色”，關(guān)愛患者，避免在護(hù)理過程中重“技術(shù)”、輕“情志”[7]。中醫(yī)護(hù)理科研水平相對較低、成果少[8]，護(hù)理人員應(yīng)更新理念，發(fā)展中醫(yī)護(hù)理科研，為產(chǎn)科開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)根據(jù)，在繼承傳統(tǒng)操作技能的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理念，在管理上、質(zhì)量上、特色上塑造適合本土的中醫(yī)護(hù)理品牌，推動中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，更好地服務(wù)于母嬰。

3.3 合理運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，多種形式和途徑傳播中醫(yī)護(hù)理知識

云南省中醫(yī)產(chǎn)科的發(fā)展較發(fā)達(dá)地區(qū)還存在差距。產(chǎn)婦雖然希望并學(xué)會用中醫(yī)護(hù)理操作解決產(chǎn)后并發(fā)癥問題，但接觸中醫(yī)護(hù)理的途徑少。在調(diào)查中，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立微信平臺，定時(shí)發(fā)布相關(guān)信息”是產(chǎn)婦最需要的獲取中醫(yī)護(hù)理知識的途徑。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和智能手機(jī)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，帶動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)為中醫(yī)護(hù)理知識的宣傳提供了很好的平臺，目前護(hù)理學(xué)者將微信運(yùn)用于延續(xù)性護(hù)理中，可以提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度[10]。建立發(fā)布中醫(yī)護(hù)理知識的權(quán)威平臺對產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展能起到推動作用，建立“微信論壇”讓產(chǎn)婦互相溝通交流，成為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣和人們對中醫(yī)護(hù)理需求的重要鏈接紐帶[11-12]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷和年齡的產(chǎn)婦對知識獲取的途徑需求也不一樣，因此，應(yīng)該根據(jù)不同產(chǎn)婦需求，以網(wǎng)絡(luò)宣傳為主線，多種宣傳方式并存的模式進(jìn)行宣傳，達(dá)到提高中醫(yī)護(hù)理知曉率的目的。如定期舉辦健康講座，招募志愿者，加強(qiáng)志愿隊(duì)伍，定期對有想獲取中醫(yī)護(hù)理知識的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一服務(wù)，開展產(chǎn)前孕婦學(xué)校，開辦助產(chǎn)士門診，構(gòu)建助產(chǎn)士門診與社區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)二維體系，這些措施都有助于產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

3.4 積極推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在西醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)用

中醫(yī)適宜技術(shù)有廣闊的服務(wù)市場需求，人們對中醫(yī)保健服務(wù)認(rèn)可度越來越高[13]?！笆糯蟆眻?bào)告提出要“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與西醫(yī)藥結(jié)合發(fā)展以取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)后尿潴留、乳汁淤積、腸功能恢復(fù)等方面療效顯著[14]，但中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐研究相對缺乏，系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、指南很少[15]。護(hù)理學(xué)者應(yīng)積極開展中醫(yī)護(hù)理臨床研究，收集中醫(yī)護(hù)理臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，為中醫(yī)循證護(hù)理提供更多有效的數(shù)據(jù)，讓更多的西醫(yī)醫(yī)生了解中醫(yī)護(hù)理“簡便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)，認(rèn)識到中醫(yī)的科學(xué)性，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度傳承中醫(yī)藥，逐步推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在西醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)用，使中醫(yī)護(hù)理更加專科化[16]。