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    中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析

    2019-02-26 12:03:32段紅英金曉燕沈麗瓊侯羅婭
    關(guān)鍵詞:條目態(tài)度家屬

    段紅英, 金曉燕, 沈麗瓊, 侯羅婭

    (1. 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科, 山西 太原, 030013;2. 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 基礎(chǔ)教研室, 北京, 100191)

    據(jù)“經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)”2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名報(bào)道,中國(guó)是少數(shù)幾個(gè)處于低收入國(guó)家分組而姑息治療需求較高的國(guó)家,另一方面,其提供姑息治療的能力顯示現(xiàn)有的資源只有0.3%的患者能得到姑息治療[1]。如何讓患者善終,離世時(shí)沒(méi)有痛苦,沒(méi)有遺憾[2],日益受到全社會(huì)的關(guān)注。

    2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等13個(gè)部門下發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中提出加強(qiáng)安寧療護(hù)工作[3]。我國(guó)將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)[4]。護(hù)士是安寧療護(hù)實(shí)踐的主要成員[5]。對(duì)疾病治愈無(wú)望、承受身心痛苦的終末期患者,不僅需要護(hù)士有專業(yè)的知識(shí)和技能,更需要有照護(hù)臨終患者的積極態(tài)度[6],在為患者控制痛苦和不適癥狀的基礎(chǔ)上,恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用溝通技巧,為患者及家屬提供心理支持,引導(dǎo)患者接納死亡,找尋生命的意義,使其保持樂(lè)觀順應(yīng)的態(tài)度度過(guò)人生的最后階段,舒適、安詳、有尊嚴(yán)的離世,使家屬放下悲痛[7]。

    本研究旨在了解護(hù)士對(duì)臨終患者及家屬的照護(hù)態(tài)度及影響因素,為針對(duì)性對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提供參考依據(jù),以提高護(hù)士對(duì)臨終患者及家屬的照護(hù)質(zhì)量,推進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用方便抽樣法于2018年8月—9月選取山西省某三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)院在編護(hù)士,持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū);②在醫(yī)院工作年限≥1年;③本人知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①非臨床科室工作;②調(diào)查期間休假護(hù)士;③有嚴(yán)重的軀體或精神疾病。本研究共調(diào)查460名護(hù)士,年齡23~55歲,平均(30.95±6.78)歲,護(hù)理工作年限1~38(中位數(shù)6)年。

    1.2 方法

    1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

    1.2.1.1 一般資料: 包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、宗教信仰、以往護(hù)理臨終患者經(jīng)歷、臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑等。

    1.2.1.2 中文版臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查量表(FATCOD): 由Frommelt研制,用于測(cè)評(píng)護(hù)士照護(hù)臨終患者及家屬的態(tài)度。楊紅等[8]進(jìn)行跨文化調(diào)適形成中文版FATCOD量表,包括30個(gè)條目,量表由含有等量的正向與負(fù)向詞句的條目組成,每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,正向題按1~5分計(jì)分,反向題按5~1分計(jì)分??偡?0~150分,得分越高,代表被調(diào)查者照護(hù)臨終患者的態(tài)度越正向。量表Cronbach's a系數(shù)為0.805,折半信度為 0.697。

    1.2.2 資料收集

    采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。在征得醫(yī)院護(hù)理部同意后,研究者與各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,對(duì)其講解調(diào)查的目的、流程及意義。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其病區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查意義及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)與告知后,在科室微信群內(nèi)發(fā)送問(wèn)卷鏈接。共回收問(wèn)卷485份,有效問(wèn)卷460份,有效率94.85%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分情況

    中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士中文版FATCOD量表總分71~131分,平均(99.83±8.31)分,較國(guó)內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)的平均得分(98.35±8.91)分[9]高(t=2.071,P<0.05),較國(guó)內(nèi)腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)的平均得分(108.97±10.23)分[10]低(t=13.081,P<0.01);得分排序前后5位的條目情況,見(jiàn)表1。

    2.2 影響因素

    單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)的護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。以護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度總分為因變量,護(hù)士年齡段、工齡段、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、以往護(hù)理臨終患者經(jīng)歷為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,變量篩選方法為逐步法(Stepwise),進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。結(jié)果顯示,此回歸模型有意義(F=6.803,P<0.01),職稱、護(hù)理臨終患者經(jīng)歷是護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的影響因素,見(jiàn)表3。

    表1 護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分排序前、后5位的條目

    表2 不同特征護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分比較(n=460)

    表3 護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分影響因素的多元線性回歸分析(n=460)

    注:R2=0.025,F(xiàn)=6.803,P<0.01

    2.3 護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)獲得途徑情況

    460名護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)獲得途徑前5項(xiàng)依次為:在校學(xué)習(xí)(68.00%)、自身工作經(jīng)驗(yàn)積累(51.30%)、職業(yè)培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)(39.10%)、從他人身上學(xué)到(28.00%)、看書(shū)學(xué)習(xí)(19.80%);護(hù)士最希望獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的途徑前5位依次為:職業(yè)培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)(43.90%)、自身工作經(jīng)驗(yàn)積累(20.90%)、看新聞、電視等大眾傳媒(20.20%)、在校學(xué)習(xí)(4.80%)、參加相關(guān)會(huì)議(4.10%)。

    3 討論

    3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分呈中等水平,低于國(guó)內(nèi)腫瘤科護(hù)士

    中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士中文版FATCOD量表總分(99.83±8.31)分,高于國(guó)內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士臨終照護(hù)得分(98.35±8.91)分[9],考慮與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士臨床工作中以中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ),開(kāi)展的辨證施護(hù)、情志護(hù)理與臨終關(guān)懷提倡的全人照護(hù)模式相契合有關(guān)[11]。這在一定程度上也提示可以將中醫(yī)文化引入臨終關(guān)懷。與國(guó)內(nèi)腫瘤科護(hù)士臨終照護(hù)得分(108.97±10.23)分[10]相比較低,考慮與腫瘤??谱o(hù)士接觸臨終患者多,臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富,以及與腫瘤??谱o(hù)士安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)多有關(guān)。

    從本研究中得分較高條目了解到,護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到家屬在患者臨終階段的作用和意義,也肯定了為臨終患者提供護(hù)理是值得學(xué)習(xí)的一種經(jīng)歷。而得分較低條目顯示護(hù)士在應(yīng)對(duì)臨終患者及家屬時(shí),存在恐懼、逃避等心理,回避與臨終患者及家屬討論死亡問(wèn)題。有研究[12]顯示,59.4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“死亡是一件不吉利的事,不愿意討論與死亡有關(guān)的事”,66.3%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“與患者家屬談?wù)撆R終關(guān)懷時(shí),很不自在”??紤]與護(hù)士缺乏死亡教育相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,在校學(xué)習(xí)是護(hù)士獲得臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的主要途徑,其次是自身經(jīng)驗(yàn)積累,與黃瑞瑜等[12]研究一致。也在一定程上說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)。護(hù)士只有掌握臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí),正確認(rèn)知死亡,才能持積極的臨終照護(hù)態(tài)度,與臨終患者及家屬進(jìn)行有效交流,引導(dǎo)患者及家屬面對(duì)和接受疾病狀況,使其以積極的態(tài)度度過(guò)生命終期。也有研究[13]顯示,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“自己的臨終關(guān)懷知識(shí)技能水平不夠”,缺乏“心理治療”和“死亡教育能力”,是不愿意從事臨終關(guān)懷工作的主要因素。在一定程度上提示需進(jìn)一步系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí),提高其與臨終患者及家屬溝通的專業(yè)技能。

    3.2 影響護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的因素

    3.2.1 護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)臨終照護(hù)態(tài)度相對(duì)較好

    本研究中,護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度得分較責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)低。Park等[14]對(duì)6家綜合醫(yī)院380名護(hù)士的研究顯示,管理崗位的護(hù)士照護(hù)臨終患者的態(tài)度更積極,考慮與其自身閱歷、受教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)多為高年資的護(hù)士,專業(yè)知識(shí)豐富,護(hù)理技能精湛,應(yīng)對(duì)、溝通能力強(qiáng),隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累,閱歷的增長(zhǎng),能夠認(rèn)識(shí)到死亡是生命的一部分,對(duì)死亡持積極的態(tài)度,與國(guó)內(nèi)外研究[10,15]高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)臨終患者照護(hù)態(tài)度積極一致。提示管理者需加強(qiáng)低年資護(hù)士臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),以樹(shù)立正向的死亡態(tài)度。

    3.2.2 以往護(hù)理臨終患者的經(jīng)歷越豐富,護(hù)士的臨終照護(hù)態(tài)度越好

    本研究中,以往護(hù)理臨終患者經(jīng)歷多的護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度更積極。陸宇晗等[10]對(duì)265名腫瘤專科護(hù)士的研究顯示,近3年來(lái)每月照顧終末期患者經(jīng)歷>5人較≤2人的護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度更積極;Lange等[15]對(duì)355名護(hù)士的調(diào)查顯示,以往有照顧臨終患者經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,照護(hù)臨終患者的態(tài)度更積極??紤]護(hù)士護(hù)理臨終患者經(jīng)歷越多,對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)越了解,能正確地認(rèn)知死亡,坦然面對(duì)。王麗萍等[16]對(duì)15家醫(yī)院770名護(hù)士調(diào)查中也顯示以往護(hù)理終末期患者及家屬的經(jīng)歷對(duì)臨終照護(hù)態(tài)度的積極性有影響。說(shuō)明護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的積極性與臨終照護(hù)的實(shí)踐相關(guān)。提示管理者可嘗試將情景模擬教學(xué)應(yīng)用于臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)中,通過(guò)逼真的場(chǎng)景,鍛煉護(hù)士護(hù)理瀕死患者的知識(shí)和技能,克服低年資護(hù)士對(duì)死亡的恐懼,樹(shù)立正確的死亡觀。Dame等[17]對(duì)57名大二護(hù)生研究顯示,采用臨終關(guān)懷模擬教學(xué)后護(hù)生臨終照護(hù)態(tài)度更積極。

    本調(diào)查中,護(hù)士最希望獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的途徑是職業(yè)培訓(xùn)或崗前培訓(xùn),依次是自身經(jīng)驗(yàn)積累、大眾傳媒等。建議管理者針對(duì)不同層次護(hù)士的特征與需求,可采用情景模擬,也可組織高、低年資護(hù)士交流討論,或者采用網(wǎng)絡(luò)、微課等形式進(jìn)行在職后的繼續(xù)教育,促進(jìn)護(hù)士臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的掌握。有研究[18]顯示對(duì)護(hù)士臨終照護(hù)培訓(xùn)采用理論教學(xué)、個(gè)案情景模擬和小組討論方法,培訓(xùn)后護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度得分均有提高。提示管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多形式、系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn),以提高對(duì)終末期患者的照護(hù)質(zhì)量,使患者能善終,家屬能善別。

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