腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理一致感的相關(guān)性分析

羅 懋, 劉 霞, 王 李, 羅 曼, 廖冬花, 周鈺娟

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽(yáng) 421001; 2. 湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 湖南 長(zhǎng)沙， 410004;3. 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 外科護(hù)理教研室, 湖南 株洲, 412000; 4. 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410217;5. 湖南省株洲市人民醫(yī)院 口腔科, 湖南 株洲, 412008; 6. 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410013)

隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，高齡手術(shù)患者人數(shù)持續(xù)增加，如何選擇最適合患者的治療方式是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、安全、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但手術(shù)作為應(yīng)激源，大多患者仍會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等不良反應(yīng)，如果調(diào)節(jié)不當(dāng)，甚至?xí)绊懧樽砑笆中g(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。心理一致感是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境壓力時(shí)所持有的信心感，具有普遍、持久、動(dòng)態(tài)性[4]。而領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人對(duì)于來(lái)自家庭、朋友等給予的情感、經(jīng)濟(jì)支持所表現(xiàn)的情緒體驗(yàn)及滿意程度[5]。本研究旨在了解腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理一致感的相關(guān)性，為醫(yī)務(wù)人員制定干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)方便抽樣法選取2018年5月—8月在長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院住院且將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)指征；②年齡>60歲；③患者及家屬知情同意且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等器官功能不全或精神障礙等導(dǎo)致溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法： 研究者在獲得醫(yī)院管理部門(mén)同意后，向符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)老年患者發(fā)放問(wèn)卷，且用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行講解，患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后回收。共發(fā)放問(wèn)卷162份，收回有效問(wèn)卷150份，有效回收率為92.59%。

1.2.2 研究工具： ①一般資料問(wèn)卷：內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、疾病類型等。②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表： 由姜乾金等[6]引入且修訂為中文版，用來(lái)評(píng)定個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的理解與感受。其包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法(1=完全不符合, 7=完全符合)，總分越高，表明個(gè)體得到的社會(huì)支持越高。該量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.992。③心理一致感量表：經(jīng)包蕾萍等[7]翻譯、引入，其包括可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度，13個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，各維度得分為該維度條目分總和，總分為各維度分之和，得分越高表明個(gè)體的心理一致感水平越高，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.840。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)老年患者社會(huì)人口學(xué)資料

150例患者中，男88例、女62例；年齡60～76歲，平均(62.36±3.42)歲；文化程度：小學(xué)及以下76例，初中38例，高中25例，大學(xué)及以上11例；婚姻狀況：已婚183例，喪偶71例；家庭月收入：人均月收入<2 000元人民幣52例，2 000～5 000元人民幣66例，>5 000元人民幣32例；疾病類型：腹股溝疝48例，膽囊炎與膽囊結(jié)石66例，慢性闌尾炎22例，其他14例。

2.2 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理一致感得分

腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(58.91±8.07)分，心理一致感總分為(59.73±8.73)分，處于中等水平，見(jiàn)表1。相關(guān)性分析顯示，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理一致感的總分及各維度間均呈正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理一致感得分 分

表2 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理一致感的相關(guān)性(n=150)

注：**P<0.01。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)老年患者領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(58.91±8.07)分，處于中等水平。有研究[8-9]表明，由于年紀(jì)、臟器功能衰退等因素，絕大多數(shù)老年人有長(zhǎng)期護(hù)理的需求，以緩解生活不能完全自理的問(wèn)題。當(dāng)老年人在面對(duì)內(nèi)外環(huán)境壓力時(shí)，家庭、朋友等支持顯得尤為重要，在領(lǐng)悟社會(huì)支持的3個(gè)維度中，家庭支持維度的得分最高，可能是因?yàn)榧彝ナ巧鐣?huì)生活的基本單位，是最主要且普遍的社會(huì)組織，在我國(guó)意義重大[10]。而手術(shù)作為應(yīng)激源，患者會(huì)感到緊張、焦慮等，而家人的關(guān)心幫助能讓患者得到愛(ài)與歸屬感，使其能積極面對(duì)疾病治療。

3.2 腹腔鏡手術(shù)老年患者心理一致感現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的心理一致感總分為(54.73±8.73)分，低于國(guó)內(nèi)正常人水平(55.0～68.7)分[11]。在3個(gè)維度中，可控制感維度得分最低，可能是因?yàn)槔夏耆说奶厥庑?，常合并有其他疾病，治療依從性差且文化程度低，住院期間長(zhǎng)期處于靜坐或臥床狀態(tài)，使患者本身不能獲取內(nèi)外有效資源來(lái)解決疾病相關(guān)問(wèn)題。而得分最高的維度是意義感，其也是心理一致感3個(gè)維度中最重要的成分，得分高表明患者有著很強(qiáng)的自信心，認(rèn)可現(xiàn)有的疾病能通過(guò)手術(shù)解決，能達(dá)到良好的生活質(zhì)量[12]。

3.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理一致感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的總分及各維度與心理一致感的總分及各維度均呈正相關(guān)，即社會(huì)支持程度越高，患者的心理一致感水平越高，該結(jié)果與其他研究[13-14]結(jié)果基本一致?？赡苁且?yàn)槔夏昊颊咦≡浩陂g活動(dòng)受限，家人朋友的照顧能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給予精神溫暖，有助于改善負(fù)面情緒，而醫(yī)護(hù)人員向患者提供醫(yī)療技術(shù)支持及提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，從而增強(qiáng)了治療自信心，心理一致感水平自然就提高。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，且引導(dǎo)其構(gòu)建；加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，耐心解答患者疑惑；鼓勵(lì)家人、朋友等參與到對(duì)患者的健康照顧中，給予患者基本需求；促進(jìn)患者與病友間的交流互動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，從而提高心理一致感水平。

綜上所示，腹腔鏡手術(shù)老年患者的心理一致感和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有待提高，其心理一致感水平可能受社會(huì)支持不足的影響。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估腹腔鏡手術(shù)老年患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，再采取針對(duì)性措施，讓患者家屬、朋友等盡可能參與護(hù)理過(guò)程，提高患者社會(huì)支持，增強(qiáng)患者心理一致感。