黃芪與紅芪臨床使用異同點(diǎn)探析

俞雯雯

(余姚市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，浙江 余姚 315400)

2010年版《中國藥典》(一部)對于黃芪、紅芪的功效和主治，在文字表述上完全一致，認(rèn)為二者均具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌功效；臨床用于氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、內(nèi)熱消渴、血虛萎黃、半身不遂、痹痛麻木、癰疽難潰、久潰不斂[1]。由于長期大量采挖，野生黃芪的數(shù)量急劇減少，為此黃芪被確定國家三級保護(hù)植物。受商業(yè)宣傳的影響，紅芪以“黃芪高級替代品”身份，較大規(guī)模地進(jìn)入了現(xiàn)代藥材流通領(lǐng)域。實(shí)際生活中，尤其在我國西北地區(qū)，以紅芪代替黃芪使用的情況也非常普遍。那么，黃芪與紅芪是否完全等同，是否可替換使用卻鮮有報(bào)道。因此，筆者分別從歷史沿革、性狀成分、藥理藥效對黃芪與紅芪進(jìn)行梳理，比較黃芪與紅芪臨床使用的異同點(diǎn)，以期為黃芪與紅芪的規(guī)范、合理使用提供參考。

1 歷史沿革

黃芪又名黃耆，李時(shí)珍《本草綱目》曰：“耆，長也，黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名。 ”黃芪為豆科植物蒙古黃芪Asatragalusmembranaceus(Fisch) Bge.Vae.mongholicus(Bge) Hsiao 或膜莢黃芪Asatragalusmembranaceus(Fisch) Bge.的干燥根[1]。蒙古黃芪主要分布于河北、山西、內(nèi)蒙古、山西等省區(qū)，膜莢黃芪主要分布于東北、華北、西南、西北等省區(qū)，野生品與人工栽培品均有。

紅芪為豆科植物多序巖黃芪(HedysarumpolybotrysHand．-Mazz.)的干燥根，與黃芪同科異屬[2]。主要分布于甘肅、四川等地，多來源于栽培品，亦有野生品。

黃芪入藥已有悠久的歷史，最早可以追溯到漢代以前?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[3]將黃芪列為上品，用于治療“癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”；《本草備要》[4]認(rèn)為黃芪“生用固表，炙用補(bǔ)中，益元?dú)狻?。梁朝藥學(xué)家陶弘景《 本草經(jīng)集注》[5]云：“黃芪第一出隴西，色黃白，味甜美，今亦難得…… 有赤色者，可作膏貼，用消癰腫，俗方多用，道家不須”，此處“赤色者”所指即為紅芪。新中國成立后，1977年版《中國藥典》[6]將紅芪列入黃芪項(xiàng)下，作為黃芪種類來源收載；自1985年版《中國藥典》[7]開始，才將紅芪單列為一種中藥。

2 性狀成分

黃芪根呈圓柱形，極少有分枝，上粗下細(xì)，長10～90 cm，直徑1～3.5 cm。表面灰黃色或淡棕褐色，有縱皺紋及橫向皮孔。質(zhì)硬略韌，斷面纖維性，并顯粉性；皮部黃白色，木部淡黃色，有“菊花心”，顯放射狀紋理及裂隙。經(jīng)驗(yàn)鑒別以條粗而不空心，皮細(xì)質(zhì)綿軟而不硬，切面皮部白色，木部鮮黃色，不裂隙，味甜而有豆腥味者為佳。

紅芪根呈圓柱形，單枝順直，一般很少有分枝，長30～50 cm，直徑0.6～1.8 cm。質(zhì)結(jié)實(shí)柔韌，不易折斷。表面紅棕色至棕褐色，切面皮部類白色，木部淡黃白色至淡棕黃色，射線放射狀，形成層明顯，呈淺棕色環(huán)。經(jīng)驗(yàn)鑒別以色紅褐，條粗而不空心，皮細(xì)、味甜者為佳。由于產(chǎn)量較少，從近幾年市場流通情況來看，紅芪價(jià)格要高于黃芪，部分地區(qū)甚至差異很大(高出2～3倍)。

黃芪與紅芪除了性狀有所差別，化學(xué)成分上也不盡相同。黃芪主要化學(xué)成分包括多糖類(黃芪多糖)、黃酮類、皂苷類(黃芪甲苷)、多種氨基酸、葉酸及硒(Se)、鋅(Zn)、銅(Cu)等微量元素[8-9]。紅芪的主要化學(xué)成分與黃芪相似，但某些成分的含量有所差異。李宏巖等[10]采用校準(zhǔn)曲線法用空氣-乙炔火焰原子吸收光譜法測定膜莢黃芪、蒙古黃芪及紅芪中Fe、Zn、Cu、Mn的含量，結(jié)果顯示膜莢黃芪中這4種元素的含量最高，其次為紅芪，蒙古黃芪最少。趙健雄等[11]采用指紋圖譜技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，黃芪藥材有26個(gè)特征峰，紅芪藥材有23個(gè)特征峰，紅芪中毛蕊異黃酮的含量低于芒炳花素，黃芪中毛蕊異黃酮的含量高于芒炳花素；另外，紅芪中不含黃芪甲苷，黃芪中含有黃芪甲苷，而黃芪甲苷是黃芪藥理活性的重要作用成分之一。由此可見，兩種藥材的物質(zhì)基礎(chǔ)不完全相同，故也不能簡單地將二者的功效劃等號。

3 藥理藥效

醫(yī)籍中有很多以黃芪為主藥的方劑流傳下來，例如臨床常用經(jīng)典方劑“補(bǔ)中益氣湯”，出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》[12]，方中以黃芪為君藥，外加人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻等組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功效。

如果在臨床中以紅芪替代經(jīng)典方劑中的黃芪，藥效會如何變化？桂曼曼等[13]以腹腔注射環(huán)磷酰胺制備免疫功能低下的小鼠模型，觀察以等量紅芪替換掉黃芪之后的補(bǔ)中益氣湯在提高免疫功能方面對小鼠的影響，結(jié)果紅芪方作用稍強(qiáng)于黃芪方，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明二者是可以相互替換的。楊光等[14]比較以紅芪替換益氣養(yǎng)血復(fù)方中黃芪后，含藥血清對老齡小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖和抗氧化衰老的影響，發(fā)現(xiàn)含黃芪及含紅芪的益氣養(yǎng)血復(fù)方含藥血清均能起到一定的體外抗細(xì)胞衰老作用，且兩者作用強(qiáng)度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胡燕等[15]則專門探討了黃芪與紅芪水提物對小鼠免疫功能影響的差異，與黃芪組比較，紅芪中、高劑量組的T淋巴細(xì)胞增殖力、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)活性、促進(jìn)細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)分泌能力均高于黃芪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。楊小虎等[16]分別采用Fenton法與鄰苯三酚自氧化法建立羥自由基與超氧陰離子自由基模型，研究了黃芪、紅芪水提液對上述自由基的清除能力，發(fā)現(xiàn)2種水提液均具有一定的體外自由基清除活性，且紅芪的IC50小于黃芪，提示紅芪效果優(yōu)于黃芪。

通過上述研究，我們可以初步得出：黃芪與紅芪無論在單方還是復(fù)方中，二者藥理作用基本一致，但強(qiáng)度稍有差別，可以互相替換；但在以自由基為誘因的相關(guān)疾病如氣虛、血瘀、精虧等的防治及提高免疫指標(biāo)方面，紅芪的效果稍優(yōu)于黃芪，可以根據(jù)患者情況選擇性使用。

4 結(jié)語

臨床使用中，筆者認(rèn)為，對于一般疾病患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用黃芪，原因：首先，黃芪為我國古代諸多經(jīng)典方劑中最常用的中藥之一，用途廣泛、療效確切；其次，黃芪與紅芪在藥理實(shí)驗(yàn)中效果相差無幾，但紅芪價(jià)格較貴，若在常規(guī)用藥處方中優(yōu)先選用黃芪，能夠在一定程度上減少患者的醫(yī)療支出。