X胸片與CT掃描診斷周圍型肺癌對(duì)比分析

劉國昌

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院 貴州 黔東南 557600）

周圍型肺癌指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，臨床癥狀較隱蔽，容易與其他疾病混淆，且相關(guān)體征出現(xiàn)較晚，尤其是病灶直徑在2cm以下的腫瘤，因無明顯臨床癥狀及體征，診斷難度大，因此容易延誤病情。由此可見，提高周圍型肺癌的確診率十分重要。X線與CT是周圍型肺癌最常用的診斷手段，為探討上述兩組方法的價(jià)值，筆者特對(duì)60例周圍型肺癌進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選60例周圍型肺癌患者均經(jīng)病理活檢確診，并排除嚴(yán)重傳染性疾病者、精神病者、伴有其他功能障礙者、合并其他惡性腫瘤者。其中男41例，女19例，年齡41～76歲，平均58歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛。按其診斷方法分為對(duì)照組及觀察組組，各30例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用X線檢查，側(cè)位及正位，固定濾線器，焦距180cm，120～125kV，3.5～4.0mAs。

1.2.2 觀察組 采用飛利浦16層CT掃描，仰臥位，范圍：胸廓入口至膈平面，進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。參數(shù)：120kV，120mA，層厚5mm，層距5mm。病灶區(qū)進(jìn)行薄層重建，層厚為0.625mm，靜脈注入碘海醇，經(jīng)高壓注射器以3ml/s的推速推入后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。所得影像資料經(jīng)2名豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行分析，定論。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)數(shù)資料均采用百分比（%）的形式表示，比較則通過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組確診率比較

對(duì)照組確診25例，確診率為83.33%，其中病灶邊緣毛糙伴肺門縱膈淋巴腫大10例，病灶邊緣毛糙、分葉伴空洞者8例，病灶邊緣毛糙伴胸膜凹陷4例，病灶邊緣毛糙伴肺門縱膈淋巴腫大、空洞3例。5例因征象不典型被誤診、漏診，其中2例因有肺結(jié)核史被診斷為肺結(jié)核，3例因X線片僅表現(xiàn)為高密度斑片影而診斷為肺炎。觀察組確診率29例，確診率為96.67%，其中分葉征18例，毛刺征20例，空泡征5例，鈣化3例（P＜0.05）。

2.2 兩組超聲組直徑＜2cm病灶檢查率比較

對(duì)照組直徑＜2cm病灶15例，檢出11例，檢出率73.33%；觀察組直徑＜2cm病灶17例，檢出率88.24%（P＜0.05）。

2.3 CT增強(qiáng)掃描時(shí)間-密度曲線特征

22例在1～2分鐘出現(xiàn)最大強(qiáng)化值，后緩慢回落，僅有8例在2分鐘后出現(xiàn)最大強(qiáng)化值后緩慢回落。

3 討論

3.1 肺癌X線特征

周圍型最典型的特征是分葉征，導(dǎo)致此特點(diǎn)的原因：（1）腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長程度不同；（2）肺的結(jié)蹄組織間隔導(dǎo)致腫瘤生長受阻產(chǎn)生凹陷所致。此外，腫瘤組織生產(chǎn)中局部會(huì)受血管阻擋而影響生長速度，但血管兩側(cè)的腫瘤組織仍繼續(xù)生長，便形成了“臍樣切跡”，此也屬分葉征一種[2]。以上兩種特征是X線診斷周圍型肺癌的重要征象。大部分腫瘤邊緣清晰，但存在不同程度的毛糙。腫瘤組織壞死后會(huì)經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其典型癥狀為中央或偏心性的后壁空洞，內(nèi)壁凹凸不整，常有突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)，一般內(nèi)部無明顯的液平面。胸膜凹陷是肺癌胸膜的常見改變模式，多因病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮導(dǎo)致[3]。由此不難看出，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、后壁空洞是周圍型肺癌X線特征，在臨床上具有診斷價(jià)值。本研究中，對(duì)照組中確診的25例病例中均存在毛糙現(xiàn)象，分葉、空洞、胸膜凹陷現(xiàn)在也占據(jù)一半以上。X線檢查簡便，實(shí)惠，是診斷周圍型肺癌的基礎(chǔ)性手段。但對(duì)于小結(jié)節(jié)常會(huì)因邊界情緒度不夠活肺炎陰影的影響，容易造成誤診，漏診。本研究對(duì)照組中就有3例因肺炎陰影造成誤診。

3.2 肺癌CT特征

雖然CT掃描診斷依靠的影像特征與X線相似，即分葉、毛刺、胸膜凹陷等。但CT掃描能夠更清晰的識(shí)別空洞、后壁，是否鈣化，而X線對(duì)鈣化識(shí)別困難。有報(bào)道指出，CT與X線對(duì)3cm以上病灶的確診率無差別[4]，但X線對(duì)2cm以下病灶顯示有限，而CT可對(duì)結(jié)節(jié)輪廓直接判斷。本研究中對(duì)照組對(duì)直徑＜2cm病灶檢出率為73.33%，低于觀察組的88.24%。肺癌通過多種血管生成因子以促進(jìn)血管生成，并依賴他們生長，且這些血管生成因子會(huì)增加血管通過性，因此在CT增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化特征。研究表明，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后CT值立即升高，并在2min內(nèi)達(dá)到最大值[5]。本研究中觀察組中有22例在1～2分鐘出現(xiàn)最大強(qiáng)化值，占73.33%。

綜上所述，在周圍型肺癌診斷方面CT比X線更為精準(zhǔn)，小病灶的檢出更為有效，值得臨床推廣使用。