磁共振胰膽管成像MRCP對膽系結石診斷

胥海宇

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000）

膽系結石主要發(fā)生在膽囊、肝外膽管兩個部位，臨床癥狀表現(xiàn)為膽道阻塞、膽管壓力升高、膽汁排泄受阻，伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸等征象。隨著醫(yī)療診斷技術的進步，B超、CT、MRI是診斷膽系結石的主要手段。有學者研究稱，采用MRCP技術診斷膽系結石，具有良好的效果[1]。為了進一步探究MRCP診斷的應用價值，本文選取60例患者進行研究，結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的疑似膽系結石病例60例，時間段為2017年1月—2018年12月。其中男性37例（61.7%），女性23例（38.3%）；年齡位于26～78歲，平均（40.5±6.8）歲。術后檢查確診膽系結石56例，其中結石直徑＜8mm有31例，結石直徑≥8mm有25例。

1.2 納排標準

參照《肝膽管結石病診斷治療指南》[2]，納入標準：（1）年齡18～80歲；（2）經術后檢查確診；（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：（1）精神病史患者；（2）合并其他膽系疾病患者；（3）肝腎或凝血功能不全患者等。

1.3 方法

對患者分別進行CT檢查、MRCP檢查，操作方法如下：

1.3.1 CT檢查 儀器選用Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀，由美國GE公司生產提供。檢查前叮囑患者飲用500ml溫水，促使胃腸充盈。選擇常規(guī)掃描模式，掃描范圍從右側隔頂開始、到胰腺鉤突下方為止，參數(shù)設置如下：管電壓為120kV，管電流為22mA，層距為7mm，層厚為5mm，獲得圖像并重建處理。

1.3.2 MRCP檢查 儀器選用Avant 1.5T磁共振檢查系統(tǒng)，由德國西門子公司生產提供。檢查前叮囑患者禁食禁飲8h，協(xié)助患者取仰臥位，利用腹部線圈收集掃描信號。分別進行軸位、冠狀位掃描，采用呼吸觸發(fā)技術，進行自旋回波MRCP掃描，參數(shù)設置如下：矩陣為256×256，TE為650ms，TR為1219ms，層距為5mm、層厚為1mm。獲得圖像進行處理，對最大信號強度進行投影，重建薄層圖像。

1.4 觀察指標

由2名經驗豐富的醫(yī)師進行獨立診斷，并得到統(tǒng)一診斷結果。以手術檢查為金標準，觀察CT、MRCP對膽系結石的診斷結果，并比較不同直徑的結石檢出率。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數(shù)資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗。P＜0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 診斷結果比較

以手術檢查結果為金標準，CT檢出膽系結石45例（80.4%），MRCP檢出膽系結石54例（96.4%），對比差異顯著（χ2=7.049，P=0.008）。

2.2 不同直徑的結石檢出率比較

在結石直徑≥8mm的患者中，CT檢出23例（92.0%），MRCP檢出25例（100%），對比差異不大（χ2=2.083，P=0.148）。在結石直徑＜8mm的患者中，CT檢出22例（71.0%），MRCP檢出29例（93.5%），對比差異顯著（χ2=5.415，P=0.019）。

3 討論

膽系結石是肝膽科常見的疾病，具有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，發(fā)病原因除了遺傳以外，還和體質肥胖、餐后零食、運動量少、肝硬化等密切相關[3]。數(shù)據(jù)調查顯示，近年來膽系結石發(fā)生率有所提高，由于解剖結構特殊，容易引發(fā)急性胰腺炎、感染性休克，早期確診并規(guī)范治療，才能改善患者預后。

本次研究中，選取60例患者進行CT檢查、MRCP檢查。其中，CT檢查方便快捷，由于成像快，針對急性發(fā)病患者有較高的應用優(yōu)勢。同時，CT檢查也存在明顯缺陷，膽總管擴張后，容易產生容積效應，此時誤診率會明顯提高[4]。相比之下，MRCP是采用T2加權脈沖序列，通過觀察胰膽管的形態(tài)和走向，對疾病進行分析。在MRCP圖像中，結石大多為類圓形，呈現(xiàn)出不規(guī)則的低信號。宋朝暉的研究指出[5]，MRCP對膽總管結石的確診率在95%～99.5%之間。文中結果顯示，MRCP檢出率高于CT（96.4%vs 80.4%）；尤其是直徑＜8mm的結石中，MRCP檢出率為93.5%，高于CT的71.0%，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上，MRCP診斷膽系結石的檢出率高于CT，尤其在小直徑結石上的診斷優(yōu)勢更明顯，推薦患者選用。