平樂(lè)正骨平衡理論防治股骨頭壞死思路探討

王若旭，郭艷幸，郭珈宜，李 峰，張?jiān)骑w，郭 冰，王振亞

(1.佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

平樂(lè)郭氏正骨流派是一個(gè)理論體系完整、學(xué)術(shù)內(nèi)涵和診療經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派，盛傳八代，歷時(shí)二百余載，是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)百花園中的一朵奇葩。平衡理論是平樂(lè)正骨理論體系的基礎(chǔ)，平衡理論認(rèn)為，人體是一個(gè)內(nèi)外平衡的有機(jī)體，機(jī)體內(nèi)在的氣血、臟腑、陰陽(yáng)及氣機(jī)升降出入的協(xié)調(diào)平衡構(gòu)成了人體的內(nèi)平衡；人與自然、社會(huì)相互聯(lián)系、相互依賴的和諧統(tǒng)一構(gòu)成人體的外平衡；在傷科治療及養(yǎng)骨實(shí)踐過(guò)程中，平樂(lè)正骨以平衡理論為指導(dǎo)，以“守平衡、促平衡”為目的，開(kāi)展骨傷科疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和養(yǎng)護(hù)；在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形成了基于平樂(lè)正骨平衡理論股骨頭壞死防治策略：祛邪、扶正、復(fù)衡、守衡；同時(shí)，還注重疾病預(yù)防，通過(guò)健康宣教、體質(zhì)判定易感性、基因篩查等，養(yǎng)正避邪，預(yù)防疾病[1]。

1 平樂(lè)正骨平衡理論與股骨頭壞死病因病機(jī)

平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為，股骨頭壞死是以機(jī)體氣血、臟腑、陰陽(yáng)失衡，肝脾腎虧虛為本；氣滯血瘀、痰濕瘀阻為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)。股骨頭壞死與先天稟賦不足、五臟失衡，尤其是肝脾腎三臟失衡有密切關(guān)系，在臨床上表現(xiàn)為對(duì)本病的易感性。無(wú)論何種原因引起的股骨頭壞死，其病理結(jié)果均為經(jīng)絡(luò)受阻、氣血循行障礙而引起筋骨失養(yǎng)，再加上股骨頭部位脈絡(luò)迂曲細(xì)小，氣血難達(dá)，易發(fā)生痹阻，久之，骨小梁萎縮、骨折、消失及骨變形，釀生本病[2]。

2 平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)股骨頭壞死的辨證分型

平樂(lè)正骨理論對(duì)股骨頭壞死的辨證獨(dú)具特色，可分為：平衡辨證、平樂(lè)正骨證型辨證、平樂(lè)正骨藥物三期辨證。

2.1 平衡辨證

平樂(lè)正骨將股骨頭壞死的失衡機(jī)制分為：氣血失衡、臟腑失衡、膳食失衡。

2.1.1 氣血失衡 平衡理論認(rèn)為，創(chuàng)傷瘀血可致氣血失衡[3]。創(chuàng)傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因，創(chuàng)傷致筋骨脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，經(jīng)絡(luò)瘀而不通，氣血循行失衡，血瘀氣滯，筋骨失榮而發(fā)病，氣壓病、血液病等亦可致氣血失衡[4]。平衡理論認(rèn)為，無(wú)論是氣壓病還是鐮狀細(xì)胞貧血等引起的股骨頭壞死，均因氣血失衡(血虛、或氣虛、或血淤、或氣滯，多兼而有之有所偏重)直接造成股骨頭氣血循行障礙，引起股骨頭壞死。

2.1.2 臟腑失衡 臟腑失常可致痰濕痹阻(臟腑失衡)[5]。平衡理論認(rèn)為：臟腑功能失衡，尤其是肝脾腎三臟功能失常是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要因素，一方面，脾虛則清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣血生化無(wú)源，腎精虧虛，肝血不足，疏布失職，髓失充養(yǎng)；另一方面，肝郁脾虛，肝脾不和，氣機(jī)失常，水濕運(yùn)化不力，濕聚化痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血循行受阻，筋骨失養(yǎng)。以上諸因合而致病，多發(fā)為痰濕痹阻型股骨頭壞死。

2.1.3 膳食失衡 藥毒、酒毒可致膳食失衡(陰陽(yáng)失衡)[6，7]。藥毒、酒毒是造成股骨頭壞死的常見(jiàn)原因。平衡理論認(rèn)為，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇，導(dǎo)致五臟陰陽(yáng)失衡，功能失調(diào)，虛陽(yáng)浮越，濁陰內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血不能滋養(yǎng)筋骨，而致股骨頭壞死；另外長(zhǎng)期大量飲酒，酒毒內(nèi)生，五臟受損，功能失調(diào)，尤其是肝脾不和，升清降濁及氣血疏布失司，痰濁內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)，加之疏布無(wú)力致氣血不能滋養(yǎng)而致病。

2.2 平樂(lè)正骨證型辨證

平樂(lè)正骨理論將股骨頭壞死按照平樂(lè)正骨證型辨證分為：痰阻型、瘀滯型和特異型。痰阻型多發(fā)生于30～60歲男性，一般雙側(cè)發(fā)病，兩側(cè)發(fā)病間隔多在1年之內(nèi)，病變不易自行好轉(zhuǎn)，病程緩慢。瘀滯型具有明顯創(chuàng)傷史，特異型具有藥毒、酒毒病史。

2.3 平樂(lè)正骨藥物三期辨證

平樂(lè)正骨理論將股骨頭壞死按照平樂(lè)正骨藥物三期辨證分為：痰阻型、瘀滯型和特異型。對(duì)于痰阻型，在早期采用利濕活血法，中期采用祛痰通經(jīng)法，晚期采用養(yǎng)血活血、壯筋骨法。對(duì)于瘀滯型，分別在早期采用祛瘀通經(jīng)法，中期采用通經(jīng)利節(jié)法，后期采用養(yǎng)血活血、壯筋骨法。對(duì)于特異型，在早期采用活血除濕利節(jié)法，中期采用益氣活血、行氣利濕法，后期采用養(yǎng)血活血、壯筋骨法。三期用藥特點(diǎn)在于：早期重在祛邪，中期重在扶正、通經(jīng)利節(jié)，后期重在復(fù)衡、養(yǎng)血強(qiáng)筋。三步之法，標(biāo)本兼顧；三期辨證，歸于平衡。

3 平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)股骨頭壞死的防治原則

平樂(lè)正骨理論將股骨頭壞死的防治原則歸納為：整體辨證、調(diào)衡為綱、內(nèi)外兼治、筋骨并重。

3.1 整體辨證

平樂(lè)正骨平衡理論強(qiáng)調(diào)人身是一個(gè)整體，組成人體的四肢百骸、臟腑氣血等在結(jié)構(gòu)上互為一體、不可分割，在功能上相互依存、相互為用[8]。同時(shí)，人與自然環(huán)境、社會(huì)狀態(tài)也是一個(gè)有機(jī)的整體，自然界的四時(shí)四氣變化及社會(huì)生態(tài)變化等因素?zé)o不與人體健康息息相關(guān)。臨床上不可只見(jiàn)局部，罔顧整體；只見(jiàn)其標(biāo)，罔顧其本；只重筋骨，罔顧氣血、陰陽(yáng)、臟腑；只重骨而罔顧筋的變化等，或因偏見(jiàn)、管窺，而顧此失彼，影響療效。

3.2 調(diào)衡為綱

平樂(lè)正骨理論認(rèn)為：衡則泰，失衡則疾。一切疾病的產(chǎn)生都是由于人體內(nèi)外平衡失調(diào)所致。所以治療疾病應(yīng)以調(diào)整機(jī)體內(nèi)外平衡為軸線、為綱，才能取得良好效果。

3.3 內(nèi)外兼治

在治傷過(guò)程中，平樂(lè)正骨理論強(qiáng)調(diào)內(nèi)治法和外治法并重，內(nèi)服藥物與外敷藥物同用；既重視藥物辨證施治，又重視手法理筋健骨、推拿按摩。郭艷錦教授認(rèn)為，股骨頭壞死應(yīng)重視內(nèi)外兼治。對(duì)內(nèi)用中藥調(diào)理氣血、五臟、陰陽(yáng)，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)腎填精；對(duì)外用中藥外敷消腫改善局部血液循環(huán)，同時(shí)，手法調(diào)整力學(xué)失衡，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。

3.4 筋骨并重

平樂(lè)正骨理論認(rèn)為[9，10]，筋與骨相互依存，相互為用。生理方面，筋束骨、骨張筋，筋護(hù)骨涵骨，骨強(qiáng)筋壯筋。病理方面，筋病必及骨，骨傷必動(dòng)筋。平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為，股骨頭壞死的診治應(yīng)強(qiáng)調(diào)筋骨并重：其一是在治骨過(guò)程中把避免局部承重與功能鍛煉(治筋)結(jié)合起來(lái)；其二是用藥治療過(guò)程中應(yīng)注意筋骨同治，肝腎并補(bǔ)。

4 平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)股骨頭壞死的防治方法

平樂(lè)正骨將股骨頭壞死的防治方法歸納為：調(diào)整力學(xué)平衡、動(dòng)靜互補(bǔ)，協(xié)調(diào)臟腑平衡，通調(diào)氣血平衡，調(diào)暢情志平衡，合理膳食平衡，起居有常平衡。

4.1 調(diào)整力學(xué)平衡

調(diào)整力學(xué)平衡是使壞死部位恢復(fù)的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。避免承重有利于維持骨形態(tài)，預(yù)防骨再損傷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能?？茖W(xué)功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×?，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，一是有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止功能退化；二是有助于關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)與修復(fù)，從而保護(hù)關(guān)節(jié)；三是有助于維護(hù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而保護(hù)關(guān)節(jié)；四是適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可促進(jìn)局部和全身氣血循行，有利于疾病康復(fù)。平樂(lè)正骨平衡理論強(qiáng)調(diào)功能療法應(yīng)貫穿于疾病治療與康復(fù)的全過(guò)程，與手法、固定、藥物等療法并駕齊驅(qū)，相輔相成。

4.2 協(xié)調(diào)臟腑平衡

肝在體主筋、主疏泄、主藏血，可調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)氣、血、水的運(yùn)行，有貯藏和調(diào)節(jié)血量的生理功能；脾在體主運(yùn)化、升清，主統(tǒng)血，具有運(yùn)化水谷精微，布散精微物質(zhì)，統(tǒng)攝血液在脈中流行，防止逸出脈外的功能；腎在體主骨，藏精，主水，主納氣，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，主導(dǎo)人體水液代謝的調(diào)節(jié)，攝納肺所吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能；因此股骨頭壞死的診治主要調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的功能，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之。

4.3 通調(diào)氣血平衡

平樂(lè)正骨理論認(rèn)為，氣血的平衡既是健康的標(biāo)志，也是傷科疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。氣血平衡則泰，氣血失衡則疾。調(diào)理氣血、促進(jìn)筋骨氣血濡養(yǎng)，恢復(fù)氣血平衡為股骨頭壞死治療的重要治則。臨床采用平樂(lè)正骨治療股骨頭壞死“三期”用藥：早期治以活血祛瘀通經(jīng)，兼行氣利濕；中期治以益氣活血，化痰除痹，通經(jīng)利節(jié)；后期治以養(yǎng)血活血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。

4.4 調(diào)暢情志平衡

醫(yī)者應(yīng)重視情志在疾病產(chǎn)生及發(fā)展中的作用。平樂(lè)正骨平衡理論強(qiáng)調(diào)，保持心境平和，情志暢達(dá)，則氣血調(diào)暢，五臟六腑、四肢百骸方能得養(yǎng)，筋骨乃健，有助于筋骨平衡和疾病康復(fù)。七情致病必傷臟腑，怒傷肝、思傷脾、恐傷腎，肝脾腎失調(diào)是造成股骨頭壞死的重要因素。所以，在股骨頭壞死的診治過(guò)程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者積極性及依從性，避免自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)，患者通過(guò)養(yǎng)生保健方法，達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，提高機(jī)體抗病能力。

4.5 維持膳食平衡

平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為，膳食平衡是筋骨健康的基本保證，均衡合理的膳食可以使五臟六腑平衡協(xié)調(diào)，氣血旺盛調(diào)達(dá)，筋骨充養(yǎng)而強(qiáng)健，從而有效預(yù)防疾病。首先，治療股骨頭壞死可以通過(guò)均衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)氣血、五臟平衡；其次，過(guò)食膏粱厚味、過(guò)度飲酒是股骨頭壞死的重要病因，應(yīng)戒酒、節(jié)食肥膩食品。合理膳食，均衡搭配，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣磷的食物，如牛奶等，多攝入維生素，避免辛辣的食物，以免影響藥效。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生是機(jī)體整體失衡的結(jié)果，在治療上強(qiáng)調(diào)采用系統(tǒng)方法綜合調(diào)理，最終使機(jī)體由失衡狀態(tài)復(fù)于平衡?；谄綐?lè)正骨平衡理論，形成了中藥內(nèi)服、外用、揉藥、手法、功能鍛煉等防治股骨頭壞死的策略，提高了股骨頭壞死的臨床診治水平。平衡理論為傷科疾病的治療開(kāi)辟了新的途徑，有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。