不同消毒方法對超聲引導下中心靜脈穿刺成像的影響

時丹萍 秦 鐘

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇省無錫市 214023

近年來超聲引導下中心靜脈穿刺技術(shù)已廣泛應用于臨床，由于無菌要求，超聲探頭和皮膚接觸面不能使用耦合劑，穿刺區(qū)域皮膚消毒液一般選用安爾碘或碘伏，安爾碘易揮發(fā)，超聲檢查時穿刺區(qū)域皮膚很快干燥，影響超聲成像；碘伏是一種具有保濕性的消毒液，對超聲成像影響小，但碘伏保濕的這一特性易造成穿刺后無菌敷貼覆蓋不牢靠，我科采用中心靜脈穿刺區(qū)域皮膚用安爾碘消毒，超聲探頭接觸皮膚的局部區(qū)域用碘伏消毒，取得了超聲成像清晰，穿刺后敷貼牢靠的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月—2018年5月擬行頸內(nèi)靜脈穿刺的病例90例，其中男48例，女42例，排除碘過敏及局部皮膚有病變的患者。隨機分成A、B、C三組，每組30例。A組中男17例，女13例，年齡(41.5±9.0)歲，體重(63.0±7.5)kg，身高(165.3±9.5)cm；B組中男15例，女15例，年齡(42.2±9.5)歲，體重(61.2±8.0)kg，身高(163.8±8.9)cm；C組中男16例，女14例，年齡(40.3±8.9)歲，體重(62.5±7.6)kg，身高(164.5±8.2)cm。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 三組患者進入麻醉準備室后監(jiān)測血壓、心電及血氧飽和度，患者取去枕平臥頭低位，頭偏向左側(cè)，充分暴露右頸部區(qū)域。操作者打開中心靜脈穿刺包套裝，穿一次性手術(shù)衣，戴無菌手套，超聲探頭涂耦合劑后用一次性無菌保護套套扎。A組患者皮膚消毒全部選用安爾碘作為消毒劑，消毒后鋪無菌洞巾，超聲探查見頸內(nèi)靜脈后以加壓時萎陷和彩色多普勒脈沖進行確認，采用長軸平面內(nèi)技術(shù)穿刺，顯示屏上見穿刺針進入頸內(nèi)靜脈后回抽到暗紅靜脈血，順利置入導引鋼絲，再沿鋼絲置入雙腔中心靜脈導管，縫針固定，穿刺點皮膚用5.5cm×7.5cm敷貼粘貼。B組患者穿刺時采用碘伏作為皮膚消毒劑，操作方法同A組一致。C組患者先用安爾碘消毒頸部穿刺區(qū)域皮膚，鋪無菌洞巾，然后在超聲探查局部區(qū)域用碘伏消毒，超聲探查見頸內(nèi)靜脈后成功置入中心靜脈導管，縫針固定導管，穿刺點皮膚用相同敷貼粘貼。所有操作均由一位熟練掌握超聲技術(shù)的麻醉醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 觀察3種消毒方法對頸內(nèi)靜脈超聲成像質(zhì)量的影響，成像清晰的判斷標準是操作者能清楚看到頸內(nèi)靜脈完整的靜脈壁，并隨著探頭擠壓而變形，與周圍組織灰階對比明顯；反之組織層次不明顯，無法看到完整靜脈截面，與周圍組織灰階深淺相似判斷為成像模糊，記錄三組成像清晰的例數(shù)。觀察穿刺結(jié)束后頸部敷貼與皮膚的貼合情況，敷貼粘貼皮膚10min后，觀察敷貼四邊與患者頸部皮膚是否緊密貼合，無起翹現(xiàn)象判定敷貼粘貼牢靠；如敷貼四邊有不同程度起翹，與頸部皮膚粘貼不牢靠，甚至脫落，判定敷貼粘貼效果差，記錄三組粘貼牢靠的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者超聲成像清晰度比較 A組超聲成像清晰為22例(73.3%)，B組超聲成像清晰為29例(96.7%)，C組超聲成像清晰為28例(93.3%)。B組和C組的超聲成像清晰率明顯高于A組(P<0.05)。

2.2 三組患者敷貼牢靠度比較 A組敷貼牢靠為29例(96.7%)，B組敷貼牢靠21例(70.0%)，C組敷貼牢靠28例(93.3%)。A組和C組的敷貼牢靠率明顯高于B組(P<0.05)。

3 討論

頸部超聲圖像能清晰顯示頸內(nèi)靜脈的位置、直徑、走向及頸動脈的位置，超聲引導下進行中心靜脈穿刺能有效避免盲穿可能發(fā)生的并發(fā)癥[1-2]，很多在穿刺過程中出現(xiàn)的置管困難及穿刺后回流不暢等現(xiàn)象都能有效避免，并且能及時發(fā)現(xiàn)解剖異位的頸內(nèi)靜脈，從而提高了中心靜脈穿刺置管的成功率和安全性[3]。

超聲波的屬性需要耦合劑介入才能獲得清晰的圖像，臨床上進行超聲檢查時需要在超聲探頭和皮膚接觸面涂抹耦合劑，而中心靜脈穿刺置管是無菌操作，穿刺區(qū)域皮膚需要消毒鋪巾[4-5]，超聲探頭不能用消毒液消毒，一般用無菌套保護，如直接在探頭部位無菌套上涂抹耦合劑，可能會影響含碘消毒劑的消毒效果[6]。為了獲得良好的超聲圖像，臨床上常用碘伏或安爾碘替代耦合劑作為超聲波媒介，碘伏是以碘為主要成分的消毒液，保濕性好，由于減少了超聲探頭和皮膚間的空氣殘留，使得超聲成像清晰。但是碘伏的多泡沫濕潤特性造成了穿刺置管完成后局部敷貼不牢靠，不同程度的起翹，甚至脫落，易導致穿刺點暴露于空氣中，增加局部感染概率。安爾碘主要成分為乙醇和碘，乙醇揮發(fā)易導致局部皮膚干燥，超聲檢查時由于探頭和皮膚間缺少媒介，會不同程度影響超聲成像。但安爾碘易揮發(fā)的特性使消毒完畢后局部皮膚很快干燥，敷貼能與皮膚緊密粘合。

為了既能獲得清晰的成像，又能減少敷貼不牢靠導致感染的概率，筆者在C組采用中心靜脈穿刺區(qū)域皮膚用安爾碘消毒，超聲探頭接觸的局部區(qū)域用碘伏消毒，取得了超聲成像清晰，穿刺后敷貼牢靠的效果。避免了單獨應用安爾碘消毒超聲成像不清晰的缺點及單獨應用碘伏消毒后敷貼不牢靠的局限，有助于提高超聲引導下中心靜脈穿刺置管的成功率，減少術(shù)后穿刺部位感染的機會，取得了良好的臨床效果。