加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)臨床觀察

艾娜

痛經(jīng)是指在排除女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，于月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性下腹疼痛，痛感可放散至腰部，劇痛者甚至休克、暈厥[1]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》將痛經(jīng)分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、陽虛內(nèi)寒型、氣血虛弱型及肝腎虧損型六型，其中以寒凝血瘀型最為多見[2]。寒凝血瘀型痛經(jīng)主要為寒濕傷于下焦，客于胞宮，不通則痛；或正氣虛弱，寒濕邪侵犯所致。溫經(jīng)湯源于《金匱要略》，成分以當(dāng)歸、川芎、干姜、炒白芍、半夏等為主，諸藥配伍共奏散寒溫經(jīng)之功效[3]。因此，本研究旨在觀察加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2018年我院門診收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者73例，全部患者均經(jīng)臨床明確診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，辨證為寒凝血瘀型[4]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他導(dǎo)致下腹疼痛的器質(zhì)性疾病；合并肝、腎等重要臟器功能障礙；對溫經(jīng)湯內(nèi)藥物成分存在用藥禁忌；無法遵從醫(yī)囑規(guī)律治療或接受隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組37例和對照組36例，兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法 對照組服用布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/d，連用5 d，于經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)痛經(jīng)時服藥。觀察組在其基礎(chǔ)上，采用溫經(jīng)湯加減進(jìn)行治療。溫經(jīng)湯方劑組成：甘草8 g，吳茱萸、阿膠、麥冬、半夏各10 g，當(dāng)歸、芍藥、牡丹皮、川芎、生姜各15 g，桂枝20 g，黨參30 g。隨證加減：肢冷畏寒者加細(xì)辛、巴戟天；腰痛者加桑寄生、川斷、狗脊；夜眠不安者加合歡花、灸遠(yuǎn)志；經(jīng)血塊較多者加桃仁、蒲黃；乳房脹痛者加絲瓜烙、香附。服用方法：水煎湯內(nèi)服，150 mL/次，3次/d，1劑/2 d；經(jīng)前2 d至經(jīng)后2 d服用[6]。兩組均治療3個月經(jīng)周期后評價療效。

1.3 研究方法 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化積分，比較治療前(T0)及治療1個月經(jīng)周期(T1)、2個月經(jīng)周期(T2)、3個月經(jīng)周期(T3)時積分變化情況[7-8]。采用超聲檢查患者治療前(T0)和治療3個月經(jīng)周期后(T3)的子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)：收縮期血流速度(PSV)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)[9]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Epidata 2.2軟件將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，證候評分和超聲檢查結(jié)果均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組證候評分比較 兩組治療前，證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后，對照組證候評分與T1時間點(diǎn)獲得改善，而之后改善不明顯；觀察組各時間點(diǎn)證候評分持續(xù)改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組超聲結(jié)果比較 兩組治療前PSV、PI、RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后PSV、PI、RI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

寒凝血瘀型痛經(jīng)是痛經(jīng)最常見的亞型。對于痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未完全闡明。西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，子宮內(nèi)膜和外周血中前列腺素PGF2d水平升高是導(dǎo)致痛經(jīng)的決定性因素。PGF2d異常增高時會引起子宮血流量減少，子宮肌肉組織缺血，刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維，造成痛經(jīng)表現(xiàn)[10]。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早提出痛經(jīng)的病名，指出其“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，提出了瘀血是痛經(jīng)的主要病機(jī)[11]。溫經(jīng)湯被譽(yù)為調(diào)經(jīng)之祖方，廣泛用于婦科臨床治療，包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、經(jīng)斷前后諸癥。溫經(jīng)湯中吳茱萸溫中散寒，又善解肝經(jīng)之郁滯；桂枝溫通血脈，散寒逐瘀；當(dāng)歸善止血虛血瘀之痛，且有散寒功效；川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛。當(dāng)歸、川芎、赤芍、牡丹皮活血養(yǎng)血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥；人參、甘草益氣健脾；半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏散寒溫經(jīng)，養(yǎng)血祛瘀之功。

本研究中，我們旨在觀察加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床效果。我們在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，加用加味溫經(jīng)湯調(diào)理患者機(jī)體，并從臨床表現(xiàn)及超聲檢查兩方面評價療效。結(jié)果顯示，服用加味溫經(jīng)湯后，患者痛經(jīng)癥狀改善情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，比單純應(yīng)用西藥治療效果更優(yōu)；而且從超聲檢查來說，中藥治療后子宮動脈血流情況也獲得更大改善，散寒溫經(jīng)效果更佳。

綜上所述，溫經(jīng)湯加味治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，能有效緩解患者的痛經(jīng)癥狀，并改善子宮動脈血流，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組證候評分比較(分)

表3 對照組和觀察組超聲結(jié)果比較