銀杏葉膠囊聯(lián)合尼可地爾對冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛的臨床效果研究

李興文

252300 陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城

冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛是心血管內科十分常見的疾病，發(fā)病原因主要是因為冠狀動脈供血不足，導致心肌細胞因為缺血缺氧而出現(xiàn)心前區(qū)異常疼痛、乏力、胸悶和氣短等癥狀。心絞痛發(fā)作時，疼痛可放射到肩背部，且程度逐漸加重，最長持續(xù)15 min。隨著我國逐漸步入人口老齡化時代，因為老年人是該疾病的主要發(fā)病人群，所以該疾病的發(fā)病率逐年升高。目前臨床采用中成藥治療本病，取得了一定的成效[1]。本文分析銀杏葉膠囊聯(lián)合尼可地爾對冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者，隨機分為研究組和對照組，各60 例。對照組男35 例，女25 例；平均年齡(55.9±6.4)歲。研究組男30 例，女20 例；平均年齡(57.4±8.1)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部入組患者對本次研究知情并自愿參與，簽署知情同意書。本次研究在醫(yī)院倫理委員會許可后才正式開始進行[2]。

納入標準：①患者年齡＞30歲；②近3個月內未服用過其他藥物治療；③無精神異常、無嚴重肝腎等重要臟器疾??；④無血液和免疫系統(tǒng)疾病；⑤不在妊娠和哺乳期內。

排除標準：①存在嚴重器質性疾病；②精神或意識方面存在異常；③對本次研究存在嚴重的抵觸情緒；④在研究中途因為各種原因退出的患者。

方法：囑患者嚴格臥床休息，疾病發(fā)作時迅速舌下含服硝酸甘油，并接受對癥治療，對照組患者單純給予尼可地爾治療，口服，5 mg/次，3 次/d。研究組加以銀杏葉膠囊，口服，0.24 g/次，3次/d。兩組患者接受3個月的治療后比較治療效果。

觀察指標與療效判定標準：①臨床療效：a.顯效：同等程度的勞動力不會誘發(fā)心絞痛，硝酸甘油消耗量減少＞80%；b.有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，硝酸甘油消耗量減少50%～80%；c.無效：未達上述標準或癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛發(fā)作情況：統(tǒng)計心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量。③治療前后炎性因子水平：C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。④比較兩組患者治療期間發(fā)生不良反應的情況，包括頭暈、失眠、胃腸道反應及肝功能異常。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療臨床療效比較：研究組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較：治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均有所降低，其中研究組各指標降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 硝酸甘油用量(mg/d) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 7.82±1.81 2.15±0.14 8.38±0.56 1.86±0.62 6.85±1.65 2.13±0.42對照組 60 7.38±1.71 4.55±0.53 8.52±0.13 4.57±0.61 6.38±1.62 4.69±1.52 t 0.245 8.435 0.527 9.402 0.357 8.327 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療前后炎性因子變化比較：治療前，兩組患者的炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組炎性因子水平均有所降低，其中研究組降低水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s)

組別 n CRP(pg/mL) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 5.28±0.81 1.48±0.14 129.08±7.65 73.63±7.62 245.31±6.25 38.32±8.45對照組 60 5.82±0.71 3.75±0.33 128.39±5.62 96.45±5.52 246.04±6.37 96.62±7.52 t 0.245 8.435 0.527 9.402 0.357 8.327 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛的誘發(fā)因素包括感染、飽食、寒冷和不良心理狀態(tài)等，冠狀動脈斑塊在上述因素的影響下可出現(xiàn)破裂、移動，導致管腔狹窄，造成心肌缺血缺氧，大量磷酸、丙酮酸等導致疼痛的物質蓄積在心肌內，并向大腦傳導，使患者出現(xiàn)胸悶和胸痛，這是疾病的主要病理生理學基礎[3]。該疾病的病理變化十分復雜，如果在患病后未及時進行治療，會誘發(fā)心肌梗死，對患者的生命安全造成威脅[4]。冠心病患者心絞痛的癥狀不典型，可表現(xiàn)為氣短、暈厥、無力及噯氣，尤其是老年人，根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是指勞力性心絞痛持續(xù)＞1 個月。不穩(wěn)定型心絞痛是指既往穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作、新的勞力性心絞痛或靜息性心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和嚴重程度。不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗死的前兆，一旦發(fā)現(xiàn)要立即就醫(yī)。

冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛和炎性反應指標有密切關系，當機體炎性因子水平升高時，會促進形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊。IL-6 對心肌重構有抑制作用，導致心肌肥厚。TNF-α 利用炎性遞質級聯(lián)反應破壞血管功能[5]。CRP 刺激激活動脈粥樣硬化斑塊補體，對內皮細胞的功能造成破壞。所以通過檢測炎性因子的變化可以確定病情嚴重程度[6]。臨床常用于治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛的藥物包括硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等。本次研究選用的尼可地爾就屬于硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有擴張效果，可以松弛血管平滑肌，促進鉀離子透過細胞膜，抑制鈣離子內流，使心臟前后負荷減輕。尼可地爾屬于敏感性通道開放劑，用于冠心病心絞痛的治療時，主要有以下3種藥理功能：①對心臟負荷有降低作用，使心臟血供更好。尼可地爾作為一種開放劑，可以通過增加血管內的外流使血管擴張，增強血管的供血功能。②對心臟有保護作用，改善能量代謝，避免心肌受損。③增強患者的纖溶功能，避免形成血栓，使冠狀動脈不再狹窄，從而避免發(fā)生急性冠脈綜合征。通過雙盲試驗發(fā)現(xiàn)，應用尼可地爾后，患者每周發(fā)作心絞痛的次數(shù)明顯降低，無須大量應用硝酸酯類藥物。

銀杏有活血化瘀的作用，銀杏葉膠囊中的有效成分為銀杏酮酯、銀杏黃酮和銀杏內酯等，其作用為活血化瘀、通絡降脂，對心血管疾病的預防和治療效果顯著。其中的銀杏酮酯GBE50 對于冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛的氧化應激狀況有顯著改善作用，可使機體免疫力和抗氧化能力增強，心肌缺血狀態(tài)得到改善，受損的心肌可以被有效保護。

本研究結果顯示，接受聯(lián)合用藥治療的研究組患者治療總有效率顯著高于接受單純采用尼可地爾治療的對照組患者，研究組治療后心絞痛發(fā)作情況、炎性因子改善程度顯著優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，說明對冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者采用銀杏葉膠囊聯(lián)合尼可地爾治療可以取得預期的綜合臨床效果。但需要特別說明，由于本研究是建立在小樣本的基礎上，所以得到的結論可能存在說服力不足的弱點。后期期待臨床可以選擇大樣本患者再次展開研究，以減少研究結果的誤差，增加研究結論的說服力。

綜上所述，對冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者采用銀杏葉膠囊聯(lián)合尼可地爾用藥治療的臨床效果更加顯著，且用藥后能有效改善患者心絞痛癥狀，消除炎癥，安全性高。