周德生教授辨治面神經(jīng)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

張夢(mèng)雪，周德生

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

面神經(jīng)炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，目前病因尚未完全明確[1]，臨床上以口眼歪斜、眼瞼閉合不全為主要特點(diǎn)，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。約80%的患者可在數(shù)周或1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不完全性面癱1～2個(gè)月可痊愈或恢復(fù)，完全性面癱一般需要2～8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，大多數(shù)年輕患者預(yù)后好，老年患者伴有乳突疼痛或合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌梗死等預(yù)后較差[2]。部分患者可遺留面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣或鱷魚(yú)淚現(xiàn)象。該疾病臨床多見(jiàn)，并不會(huì)受到年齡和季節(jié)的限制，但會(huì)對(duì)患者造成極大的危害，應(yīng)當(dāng)受到臨床醫(yī)生的重視[3]。面神經(jīng)炎病程較長(zhǎng)、治療難度大，在臨床治療過(guò)程中采取單純西藥治療的效果并不理想[4]。周德生教授認(rèn)為，早期正確的中西醫(yī)結(jié)合治療可提高面神經(jīng)炎的治療效果，減輕糖皮質(zhì)激素治療的副作用，減少面神經(jīng)損害的后遺證。

周德生系主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，兼任湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)會(huì)委員等職務(wù)。周德生教授精勤不倦，長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科疾病和中醫(yī)內(nèi)科疑難病臨床研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其同時(shí)在教學(xué)、科研工作上循循善誘，在長(zhǎng)期的帶教工作中培養(yǎng)出了一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)研究生，并參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金、科技部“十二五”科技支撐項(xiàng)目等一批科研成果，在中文核心期刊等發(fā)表論文150余篇，其中SCI收錄2篇。本文介紹周教授臨床辨治面神經(jīng)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗大眾。

1 病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“口眼歪斜”“口噼”“吊線風(fēng)”范疇，以口眼歪斜、眼瞼閉合不全為主癥，無(wú)半身不遂等癥狀和體征。目前中醫(yī)認(rèn)為該病多因機(jī)體正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明和少陽(yáng)之經(jīng)致經(jīng)氣阻滯、氣血運(yùn)行不暢造成筋脈失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病[5]。周教授認(rèn)為其病因病機(jī)如下：①正氣不足，外邪直中。《素問(wèn)·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足是導(dǎo)致本病的重要原因。患者素體正氣不足，或因勞汗當(dāng)風(fēng)、腠理開(kāi)泄，衛(wèi)外不固，或因貪涼喜冷、飲食油膩、貪杯熬夜，導(dǎo)致外邪趁虛直中面部經(jīng)脈，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，縱緩不收。根據(jù)人體十二經(jīng)脈循行路線，兩陽(yáng)交頭面，手三陽(yáng)經(jīng)均從手走頭面部，于頭面部交于足三陽(yáng)經(jīng)。故外邪直中頭面部，易侵襲三陽(yáng)經(jīng)脈?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)?！闭龤獠蛔?，邪氣亢盛，侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)脈，以致經(jīng)氣受阻，絡(luò)脈不暢而發(fā)為面癱。②內(nèi)外兼邪，雜合為病。素體虧虛，外邪易侵襲體內(nèi)致病。病因以風(fēng)邪為主，因風(fēng)邪為六淫之首，百病之長(zhǎng)，風(fēng)性數(shù)變。風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，易與寒、熱、濕、痰、濁等邪相夾為患。《諸病源候論·偏風(fēng)口喎證》云：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋邊，是陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，令口喎僻也?！被蛞蛩伢w虧虛，復(fù)有痰飲，或飲酒嗜辛，偏嗜厚味，痰濁內(nèi)生，或氣郁痰擾，痰動(dòng)生風(fēng)；或偶遇風(fēng)寒，風(fēng)寒痰動(dòng)，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽(yáng)明經(jīng)脈雍滯不利。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽(yáng)明之筋，其病頰筋，有寒則急引頰移口，熱則筋縱弛，緩則不勝收，故僻。”此外，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之間?？苫ハ嘤绊懀怙L(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)亦可兼夾外風(fēng)，內(nèi)外合邪為患。③筋痹日久，緩急失宜。未傷之筋引急，甚則痙攣；已傷之筋緩馳，甚則失用。病程日久，瘀血壅塞脈絡(luò)，氣血循行不暢，以致瘀阻脈絡(luò)，陽(yáng)明血瘀，筋脈攣急。瘀血不去，新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)，則肢體麻木、攣急，甚則抽搐，久之可致痿弱、失用。

2 辨證論治

面神經(jīng)炎以口眼歪斜、眼瞼閉合不全為主要特點(diǎn)。目前中醫(yī)治療面癱主要以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)筋經(jīng)為原則[6]。西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素沖擊療法、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為原則[7]。但疾病在其發(fā)展的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同的病理變化。周教授根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各期病情的具體變化，綜合治療該疾病，效果顯著。

2.1 根據(jù)病程辨證用藥

周教授依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病位在筋脈，病因以風(fēng)邪為先，大多內(nèi)外兼邪，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，隨病程而變化。

2.1.1 急則治其標(biāo)，中西合治 周教授認(rèn)為，急性期主要以延緩疾病進(jìn)展為治療目的。面神經(jīng)炎的病理生理基礎(chǔ)以炎癥為主，病理變化為面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性[8]。為了促進(jìn)面神經(jīng)損傷盡早恢復(fù)，改善預(yù)后，西醫(yī)早期予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法，通常選用潑尼松或潑尼松龍口服，30～60 mg/d，連用5天，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3 d后使用糖皮質(zhì)激素口服能否獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇[8]，同時(shí)配合改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解肌肉痙攣、保護(hù)眼瞼結(jié)膜等治療。急性期病情發(fā)展迅速，此時(shí)應(yīng)以緩解患者主要癥狀為主，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其病證范圍較廣，變化較快，易與寒、熱、濕、燥、火相合為病，治療以祛風(fēng)化痰解痙為主。主方以加味牽正散，藥用白附子3 g，全蝎5 g，僵蠶、地龍、川芎、防風(fēng)、白芷各10 g，甘草6 g。風(fēng)寒束表見(jiàn)惡寒無(wú)汗、頭身疼痛、發(fā)熱輕、肢節(jié)酸痛者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜、豆豉、蔥白以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯表見(jiàn)發(fā)熱重、微惡風(fēng)寒、有汗、頭痛身楚、咽喉疼痛者，加桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子、金銀花、桔梗、連翹、竹葉、蘆根清利咽喉；風(fēng)燥犯肺者見(jiàn)干咳少痰、咽喉疼痛者，加沙參、麥冬、天門(mén)冬、天花粉、蘆根、川貝、知母；正氣不足者見(jiàn)乏力懶言、精神不振、畏寒怕冷者，加人參、黨參、枸杞子、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、刺五加補(bǔ)益氣血。

2.1.2 緩則治其本，復(fù)方圖治 面癱病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。周教授認(rèn)為，發(fā)病5～15天，疾病處于穩(wěn)定期時(shí)宜補(bǔ)益正氣，從根本上治療疾病。西醫(yī)繼續(xù)予以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解肌肉痙攣、保護(hù)眼瞼結(jié)膜等措施。在氣虛的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)陰虛、陽(yáng)虛、血虛；邪氣痹阻筋脈亦有內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰濁、燥結(jié)、藴熱、毒邪之分，故治病求本，標(biāo)本兼治，治以補(bǔ)氣活血、逐風(fēng)宣痹，主方以逐風(fēng)宣痹湯加減，藥用黃芪、當(dāng)歸各15 g，全蝎5 g，制白附子3 g，僵蠶、丹參、乳香、沒(méi)藥、半夏各10 g，麻黃、甘草各 6 g。氣虛明顯者，加人參、黨參、太子參；陽(yáng)虛者，加肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、益智仁、枸杞子、巴戟天、杜仲等；血虛者，加當(dāng)歸、阿膠、熟地黃、白芍、何首烏、龍眼肉等；陰虛者，加生地、麥冬、玉竹、珍珠母、北沙參、黃精等；內(nèi)風(fēng)痹阻者，加天麻、鉤藤、刺蒺藜、地龍、代赭石、牡蠣；瘀血阻絡(luò)者，加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤、鬼箭羽；痰濁壅阻者，加茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、香附、膽南星、桔梗；燥熱內(nèi)結(jié)者，加黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、秦皮；內(nèi)有蘊(yùn)熱者，加梔子、淡竹葉、蘆根、連翹、石膏、知母；毒邪痹阻者，加大血藤、半枝蓮、半邊蓮、大青葉、蒲公英、白花蛇舌草。

2.1.3 久則利其用，雜合以治 該病病程遷延日久，由功能傷及形體，面神經(jīng)受損嚴(yán)重，筋脈經(jīng)絡(luò)損傷，發(fā)病15天后面癱癥狀恢復(fù)變緩，或出現(xiàn)并發(fā)癥，如面部痙攣、面部麻木、倒錯(cuò)現(xiàn)象等。周教授認(rèn)為，此期多虛多實(shí)雜合，治以益氣活血、通絡(luò)止痙為主，以恢復(fù)經(jīng)筋功能為治療目的，方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥用黃芪30 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁各10 g，紅花、甘草6 g。疾病后期多虛多實(shí)，故具體用藥時(shí)應(yīng)明確病情的主要矛盾，正虛為主者，以扶正為主，祛邪為輔，加人參、黨參、山藥、黃精、枸杞子、白術(shù)補(bǔ)益正氣，兼加郁金、雞血藤、鬼箭羽祛邪；邪實(shí)為主者，以祛邪為主，扶正為輔，加三棱、莪術(shù)、郁金、乳香、沒(méi)藥以活血化瘀，兼加肉桂、粳米、大棗補(bǔ)益正氣。同時(shí)，輔以針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)面部肌肉功能的恢復(fù)。針灸不宜用電針強(qiáng)刺激，以免出現(xiàn)面肌痙攣。傳統(tǒng)針刺取穴方法以取少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，近現(xiàn)代常規(guī)針刺法在過(guò)去的基礎(chǔ)上又有相應(yīng)發(fā)展[9]，取穴根據(jù)病情而改變，面肌功能無(wú)恢復(fù)的部位需選穴，面肌痙攣的部位取穴應(yīng)少、針刺宜淺。具體取穴如下[10]：以手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、內(nèi)庭。配穴：抬眉困難者加攢竹、魚(yú)腰，鼻唇溝消失加迎香；人中歪斜嚴(yán)重加人中；頦唇溝歪斜者加承漿、口禾顴、水溝；氣血不足者加足三里，面肌功能無(wú)恢復(fù)者，采取就近原則，選取面部具體穴位，行平補(bǔ)平瀉法，促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)。同時(shí)在患部進(jìn)行熱敏灸，可更好地使氣至病所，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。西醫(yī)治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，若病程3個(gè)月以上，面神經(jīng)麻痹未恢復(fù)者即進(jìn)入后遺癥期，可予以手術(shù)治療。

2.2 根據(jù)合并疾病用藥

約30%的面神經(jīng)炎為其他疾病所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、腦炎、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤以及腮腺腫瘤等[2]?；颊呤装l(fā)癥狀不明顯，往往因面部癱瘓癥狀就診，治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及相關(guān)癥狀體征，以免漏診誤診。周教授根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循“治病求本，追根溯源”的指導(dǎo)思想，在治療錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，探求疾病的根本原因，針對(duì)病因確定正確的治本方法。臨床治療該疾病，若合并吉蘭-巴雷綜合征者，則見(jiàn)雙側(cè)肢體乏力、肌肉萎縮，需加黃芪、黨參、當(dāng)歸以補(bǔ)益氣血，加杜仲、牛膝、龜甲強(qiáng)筋骨；合并腦炎者，見(jiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等，加石菖蒲、水牛角絲(先煎)、郁金以開(kāi)竅醒腦，加天麻、丹參、川芎改善頭痛，加陳皮、生姜、大棗理氣止嘔；合并帶狀皰疹病毒感染者，加黃連、黃芩、黃柏、梔子、半邊蓮、大青葉、大血藤以清熱瀉火解毒；合并腦干卒中，見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、偏癱者，加天麻、鉤藤、龜板、牛膝、地龍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)；合并腮腺腫瘤，出現(xiàn)面部耳前腫塊、面部肌肉活動(dòng)減少、疼痛等癥狀者，加桃仁、紅花、川芎、乳香、沒(méi)藥、郁金以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。

2.3 根據(jù)中藥藥理選擇用藥

中藥藥理學(xué)以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，研究中藥與機(jī)體的相互作用及其規(guī)律[11]。近年來(lái)，通過(guò)深入研究中藥藥理作用，熟練掌握中藥的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥及減少中藥的毒副作用發(fā)揮著重要作用。周教授在治療疾病的基礎(chǔ)上，明確疾病具體的生理病理變化以及中藥藥理作用，正確指導(dǎo)臨床用藥。早期，面神經(jīng)炎處于炎性水腫狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，面神經(jīng)缺血缺氧；疾病進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)局部神經(jīng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)一步缺血、水腫，出現(xiàn)髓鞘及軸突變性[12]，甚至面神經(jīng)纖維受損，不可逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白附子具有消炎止痛的作用，還可以有效降低血管通透性，對(duì)細(xì)胞膜有較好的穩(wěn)定作用；僵蠶具有解痙及抗凝作用；全蝎對(duì)細(xì)胞膜電位以及神經(jīng)肌肉接頭的作用明顯；地龍具有抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集的作用，可增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性；防風(fēng)具有解痙、抗炎抗菌、增強(qiáng)免疫的作用；川芎具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集的作用。活血化瘀類(lèi)藥物可抑制血小板聚集，提高纖溶酶活性，解除微血管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲血，具有抗血栓形成、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善微循環(huán)的作用。補(bǔ)虛類(lèi)藥物具有改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、腦組織抗氧化酶活性、大腦血氧供應(yīng)、神經(jīng)元功能及增強(qiáng)機(jī)體固有免疫功能的作用。黃芪的毒性很低，能抗自由基損傷、抗脂質(zhì)過(guò)氧化；當(dāng)歸可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)缺氧血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。故早期予以白附子、全蝎、僵蠶、地龍、防風(fēng)、川芎可改善面神經(jīng)水腫、痙攣狀態(tài)；中期予以桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹參、雞血藤、郁金等活血化瘀藥可改善血液循環(huán)，保護(hù)面神經(jīng)功能；晚期予以人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)等藥物，遵循扶正祛邪的原則，可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3 醫(yī)案舉例

患者，胡某，女，43歲，因“左乳突下疼痛6天，伴口角歪斜3天”由門(mén)診以“面神經(jīng)炎急性期”于2017年1月20日步行入院。住院號(hào)：00437003。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳突疼痛，自行在藥店購(gòu)買(mǎi)服用阿奇霉素等藥物治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)。3天前因夜間外出跑步時(shí)突發(fā)左側(cè)眼瞼閉合不全，嘴角右歪，伴左側(cè)鼓腮漏氣、耳后疼痛，無(wú)畏寒發(fā)熱、頭暈頭痛、肢體障礙、顏面麻木、吞咽困難等不適，未予以特殊處理，癥狀逐漸加重。今為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院就診，由門(mén)診以“面神經(jīng)炎”收住入院。入院癥見(jiàn)：左側(cè)眼睛閉合不全，嘴角右歪，伴左側(cè)鼓腮漏氣、耳后疼痛，無(wú)畏寒發(fā)熱、頭暈頭痛、肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難等不適，飲食可，夜寐可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。查體：神志清楚，精神狀態(tài)一般，查體合作，對(duì)答切題，左側(cè)耳前、外耳道無(wú)皰疹，左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合不全，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，嘴角右歪，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)正常，位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未引出。中醫(yī)診斷：面癱風(fēng)邪阻絡(luò)證；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎急性期(左)。入院后完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片及相關(guān)檢查。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：79.5%，紅細(xì)胞：5.16×1012，血紅蛋白：151 g/L；腎功能：尿酸：347 μmol/L；血脂：甘油三酯2.51 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇：1.08 mmol/L。尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功能(-)；胸部X線：兩肺未見(jiàn)明顯主質(zhì)性病變；心電圖：正常心電圖。治療上：急性期運(yùn)用針灸治療，具體取穴：面頰局部：顴髎、翳風(fēng)、陽(yáng)白、迎香、下關(guān)；循經(jīng)取穴：合谷、太沖；足陽(yáng)明腧穴：四白、頰車(chē)、地倉(cāng)等，每次行針30 min。中藥治以祛風(fēng)散邪、通絡(luò)止痙，方用加味牽正散。方藥：炒僵蠶、天麻、炒地龍各20 g，板藍(lán)根、酒烏梢蛇、忍冬藤、大青葉各15 g，羌活、防風(fēng)、連翹、玄參各10 g，全蝎5 g，甘草6 g，制白附子3 g。5劑，每日1劑，早晚分服。同時(shí)配合中成藥疏血通注射液活血通絡(luò)，正斜丸改善面部癥狀。西醫(yī)予以醋酸潑尼松片30 mg(晨起頓服)抗炎消腫，雷尼替丁膠囊劑護(hù)胃，阿昔洛韋注射液抗病毒，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺注射液、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，地巴唑改善肌肉痙攣，魚(yú)腥草滴眼液保護(hù)眼結(jié)膜，以及其他對(duì)癥支持治療。治療期間，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2017年1月23日，調(diào)整醋酸潑尼松片劑用量為20 mg，中藥予以原方加入麥冬10 g，5劑，每日1劑，早晚分服。余治療繼續(xù)同前，治療一段時(shí)間后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，于2017年1月26日出院。

2017年2月7日門(mén)診，刻見(jiàn)：左眼輕度閉合不全，嘴角右歪、左側(cè)鼓腮漏氣癥狀較前好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈頭痛、吞咽困難、飲水嗆咳，無(wú)惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適，飲食可，夜寐可，大小便正常?；颊叱鲈汉?，仍定期前往針灸科門(mén)診接受針灸治療。診斷：面神經(jīng)炎恢復(fù)期。處方：黃芪18 g、全當(dāng)歸15 g、麻黃9 g、全蝎5 g、制白附子3 g、僵蠶15 g、丹參10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、半夏6 g。7劑，每日1劑，早晚分服，配合中成藥正斜丸改善面部癥狀；西藥根據(jù)患者目前情況，調(diào)整醋酸潑尼松片劑5 mg口服，繼續(xù)予以甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

按：患者平素體虛，衛(wèi)氣不固，腠理開(kāi)泄，勞汗之后，不慎感受風(fēng)邪。風(fēng)性善變，直中面部經(jīng)脈，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失禮，縱緩不收。因手足陽(yáng)明經(jīng)均上行頭面部，手足少陽(yáng)經(jīng)循行耳后部，手足太陽(yáng)經(jīng)循行毗鄰頭面部。風(fēng)邪直中經(jīng)脈，易同時(shí)侵犯手足三陽(yáng)經(jīng)，出現(xiàn)口眼歪邪，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。方中白附子辛溫燥烈，入陽(yáng)明走頭面，祛風(fēng)化痰，為君藥；全蝎、酒烏梢蛇、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，僵蠶化痰止痙，天麻熄風(fēng)止痙，共為臣藥；佐以羌活、防風(fēng)祛風(fēng)止痙，板藍(lán)根、大青葉疏散風(fēng)熱，連翹、玄參清熱養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使風(fēng)散痰消，經(jīng)絡(luò)通暢。治療一段時(shí)間后，患者口眼歪斜、閉合不全癥狀較前稍好轉(zhuǎn)。同時(shí)，面神經(jīng)炎早期予以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法可明顯提高患者治愈率。因糖皮質(zhì)激素屬于免疫抑制劑，臨床使用糖皮質(zhì)激素要求特殊[2]：對(duì)于所有無(wú)禁忌癥的16歲以上患者，急性期應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素治療，可促進(jìn)神經(jīng)損傷盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選用潑尼松或潑尼松龍口服，30～60 mg/d，連用5天，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。該患者處于疾病早期，使用糖皮質(zhì)激素從30 mg開(kāi)始，根據(jù)患者病情變化，逐漸調(diào)整治療用量。予以一段時(shí)間規(guī)范治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，故出院帶藥繼續(xù)治療，囑患者規(guī)范調(diào)整激素用量。該患者在急性期及時(shí)予以正確的治療，故預(yù)后良好。為進(jìn)一步鞏固療效，遂再次門(mén)診就診。此時(shí)，患者處于疾病的恢復(fù)期，病情遷延不愈，痰瘀于內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循經(jīng)受阻，故治以益氣活血化瘀為主，兼以祛風(fēng)化痰解痙。在原方的基礎(chǔ)上予以調(diào)整，辨證施治。方中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，逐風(fēng)外出，麻黃善于發(fā)散表邪，二藥相濟(jì)為用，其逐風(fēng)之力雖猛，而實(shí)不至傷正氣也，故麻黃為臣藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，全蝎、白附子、僵蠶、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，半夏清熱滌痰，共為佐藥。全方共奏益氣活血化瘀、祛風(fēng)化痰解痙之功效。用藥精煉，療效顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

面神經(jīng)炎屬于臨床多發(fā)病，預(yù)后良好，早期正確的干預(yù)與治療可提高疾病的治愈率。中醫(yī)治療該病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色。周教授基于其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體病情靈活辨治，使中藥干預(yù)療效顯著提高，縮短了病程，值得參考。