超聲檢查對(duì)胎兒臍帶血管前置的診斷應(yīng)用觀察

雷倩倩

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院, 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

臨床上胎兒前置血管較為少見(jiàn), 其主要指的是胎兒先露處下方為臍帶血管所處位置, 以宮頸口上方或跨越宮頸口為主, 此類孕婦在分娩過(guò)程中, 隨著產(chǎn)婦妊娠期的增加, 宮頸也會(huì)慢慢擴(kuò)大, 先露的部分會(huì)對(duì)前置血管造成一定壓迫, 容易造成人工破膜血管的發(fā)生, 引起血管破裂出血, 屬于產(chǎn)科嚴(yán)重急癥, 且對(duì)胎兒的生命健康存在嚴(yán)重威脅[1-2］。導(dǎo)致血管前置發(fā)生的主要病因是胎兒絨毛在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常現(xiàn)象, 然而, 血管前置依舊沒(méi)有有效的診斷手段。臨床研究顯示, 針對(duì)前置血管孕婦早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療, 而在一定程度上減少圍產(chǎn)期胎兒死亡數(shù)[3］。目前在產(chǎn)前檢查中, 臨床采取的手段主要為超聲檢查, 其優(yōu)勢(shì)在于易重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、安全等, 但關(guān)于超聲檢查胎兒前置胎盤(pán)的報(bào)道則相對(duì)較少[4］。因此文章所選均為胎兒臍帶血管前置孕婦, 總共抽取數(shù)量50例, 選自2020年1月至2021年1月之間, 回顧性分析其相關(guān)資料, 即探討了胎兒臍帶血管前置應(yīng)用超聲檢查的診斷價(jià)值, 現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選均為胎兒臍帶血管前置孕婦, 總共抽取數(shù)量50例, 選自2020年1月至2021年1月之間, 回顧性分析其相關(guān)資料。經(jīng)收集整理2組孕周、年齡等顯示：年齡、孕周分別為20～35歲、25～42周內(nèi), 均齡統(tǒng)計(jì)為（27.2±4.1）歲, 統(tǒng)計(jì)孕周均值為（28.5±2.1）周；其中3胎妊娠2 例、雙胎妊娠10 例、單胎妊娠38 例；經(jīng)產(chǎn)婦34 例、初產(chǎn)婦16 例。孕婦均知情同意, 本實(shí)驗(yàn)經(jīng)慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20191201）。

1.2 方法

所有孕婦均接受超聲檢查, 具體為：采用HD15 彩超儀（美國(guó)飛利浦）, 采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲探頭, 頻率分別設(shè)置為3.0～5.0 MHz和5.0～7.0 MHz, 首先指導(dǎo)孕婦以仰臥位接受檢查, 即將檢查區(qū)域充分暴露, 對(duì)宮內(nèi)胎兒位置予以常規(guī)檢查, 并對(duì)胎兒四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、腹圍、頭圍等發(fā)育情況行多切面檢查, 對(duì)宮內(nèi)胎盤(pán)厚度、形態(tài)、數(shù)目、大小、位置等予以重點(diǎn)觀察, 注意觀察胎盤(pán)與宮內(nèi)臍帶連接的形態(tài)和位置, 仔細(xì)觀察分支血管血流信號(hào)及其與臍帶的走形等。對(duì)血流信號(hào)有無(wú)存在于宮頸內(nèi)口上方進(jìn)行仔細(xì)觀察, 病對(duì)胎兒頸部附近、宮頸內(nèi)口上方有無(wú)橫跨血管等予以多切面觀察。若孕婦存在血管橫跨現(xiàn)象, 則需實(shí)施彩色多普勒檢查, 并對(duì)血流頻譜予以仔細(xì)觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理結(jié)果為參照, 觀察分析超聲診斷準(zhǔn)確性、胎盤(pán)分布、圖像特點(diǎn)及胎兒結(jié)局。

1.4 分析數(shù)據(jù)

由統(tǒng)計(jì)員對(duì)本次結(jié)果數(shù)據(jù)做出相應(yīng)分析處理, 并得出結(jié)論, 均應(yīng)用SPSS22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)工作, 資料中計(jì)量、計(jì)數(shù)等類型用χ2、t分別檢驗(yàn)結(jié)果差異, 獲取結(jié)論后用“±s”和（%）分別加以表示, 若得到P＜0.05的結(jié)論, 則表明本次研究成立, 且差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)要求。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本組50 例均經(jīng)病理學(xué)確診, 而經(jīng)超聲檢出47 例, 準(zhǔn)確性94%, 出現(xiàn)漏診或誤診3 例, 占比6%, 其中漏診1 例, 1 例誤診為臍帶脫垂, 1 例誤診為臍帶先露, 超聲與病理診斷的準(zhǔn)確性比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 結(jié)果見(jiàn)表1所列。

表1 超聲診斷結(jié)果 n（%）

2.2 胎盤(pán)分布情況

病理顯示胎盤(pán)分布廣泛10例、后壁16例、前壁24例, 超聲分別檢出9 例、15 例、23 例, 超聲檢出胎盤(pán)分布情況與病理結(jié)果比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 結(jié)果見(jiàn)表2所列。

表2 胎盤(pán)分布情況 n（%）

2.3 超聲圖像特點(diǎn)

經(jīng)超聲顯示, 典型圖像特征為宮頸內(nèi)口上端在矢狀切面上可見(jiàn)血管跨過(guò), 呈條狀, 其走向與宮頸口胎膜接近或沿著宮頸內(nèi)口毗鄰走形, 臍動(dòng)脈經(jīng)血流頻譜顯示, 臍動(dòng)脈搏動(dòng)與前置血管搏動(dòng)一致。50 例前置血管分型：邊緣附著臍帶胎盤(pán)型2例、雙葉胎盤(pán)型8例、副胎盤(pán)型10例、帆狀附著臍帶血管型30例。

2.4 胎兒結(jié)局

50 例孕婦均實(shí)施剖宮產(chǎn), 其中死胎10 例、活胎40 例, 均健康出院。

3 討論

在孕婦正常妊娠的情況下, 子宮體側(cè)壁、后側(cè)、前側(cè)等為胎盤(pán)所處位置, 子宮體與胎兒之間則為臍帶血管所處位置[5］。一般胎兒先露部分為臍帶血管位置的情況極為少見(jiàn), 若其與宮頸內(nèi)口靠近或跨過(guò)該部位, 則統(tǒng)稱為臍帶血管前置。調(diào)查數(shù)據(jù)表明, 臨床上臍帶血管前置發(fā)生率約為1/2000～1/5000[6］。通常前置血管在多胎、雙葉胎盤(pán)、副胎盤(pán)、前置胎盤(pán)等具有較高發(fā)生率, 特別是伴有臍帶帆狀附著的雙胎妊娠中, 其發(fā)生率為10%左右[7］。前置血管多伴有胎膜破裂, 容易發(fā)生血管破裂, 這就會(huì)導(dǎo)致胎兒失血, 引起急性窘迫, 是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前臨床尚未弄清前置血管發(fā)生機(jī)制, 但多數(shù)認(rèn)為與異常發(fā)育胎盤(pán)絨毛關(guān)系密切[8］。雖然該病癥的發(fā)生率相對(duì)較為低下, 但發(fā)生則會(huì)對(duì)胎兒和孕婦生命健康造成嚴(yán)重威脅。

當(dāng)前認(rèn)為血管前置患者, 多數(shù)早期無(wú)明顯癥狀, 產(chǎn)檢也不容易被發(fā)現(xiàn), 少部分可合并無(wú)痛性陰道出血, 晚期臨產(chǎn)前前置血管未破裂時(shí), 表現(xiàn)胎先露, 壓迫前置血管, 引起胎心率異?；蚣毙蕴壕狡? 陰道檢查時(shí), 可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張子宮頸捫及血管波動(dòng), 若前置血管一旦未明確診斷, 則胎兒窘迫、產(chǎn)婦分娩大出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高, 所以及早診斷前置血管尤為關(guān)鍵, 有利于及時(shí)干預(yù)此類孕婦, 最大程度保障胎兒和孕婦的健康和安全[9］。當(dāng)前無(wú)有效的影像學(xué)檢測(cè)手段, 而超聲檢查因無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行在血管前置的檢查中較為廣泛。文章資料數(shù)據(jù)表明, 本組50例均經(jīng)病理學(xué)確診, 而經(jīng)超聲檢出47例, 準(zhǔn)確性94%, 出現(xiàn)漏診或誤診3 例, 占比6%, 其中漏診1 例, 1 例誤診為臍帶脫垂, 1 例誤診為臍帶先露, 超聲與病理診斷數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05）。這表明應(yīng)用超聲檢查的準(zhǔn)確性較高, 但與病理結(jié)果仍然存在一定差距, 一般前置胎盤(pán)中處于前壁者較容易檢出, 但其他分布檢出率相對(duì)較低。由于超聲技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步, 近幾年超聲檢查應(yīng)用十分官方干, 其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等[10］。彩超檢查可對(duì)子宮體內(nèi)胎兒胎位、胎盤(pán)形態(tài)和位置等予以清晰顯示, 且具有無(wú)創(chuàng)特征, 屬于產(chǎn)前常用檢查方式。在對(duì)臍帶血管前置進(jìn)行診斷的過(guò)程中, 超聲檢查的診斷要點(diǎn)為：（1）在橫切面上, 常規(guī)超聲圖像顯示多個(gè)平面內(nèi)宮頸內(nèi)口上方無(wú)管狀回聲影, 而呈曲線形的條狀走形無(wú)回聲影可在縱切面上予以觀察。（2）經(jīng)頻譜多普勒超聲進(jìn)一步檢查限制, 臍帶臍動(dòng)脈與條狀血管具有一致的搏動(dòng)頻率和血流頻譜[11］。

按照超聲圖像上前置血管的不同表現(xiàn), 可劃分為四種類型：（1）邊緣附著臍帶胎盤(pán)型：宮頸內(nèi)口上方有附著于胎盤(pán)邊緣的血管跨過(guò), 內(nèi)部主要為臍動(dòng)脈血流頻譜；（2）雙葉胎盤(pán)型：超聲顯示宮頸內(nèi)口上方橫跨的血管處于兩葉胎盤(pán)連接之間, 其內(nèi)部為臍動(dòng)脈血流頻譜有；（3）副胎盤(pán)型：超聲顯示子宮內(nèi)口處跨過(guò)的血管為正副胎盤(pán)連接血管, 其內(nèi)部血流頻譜符合臍動(dòng)脈；（4）四帆狀附著臍帶血管型：超聲顯示在胎盤(pán)上附著的臍帶血管呈帆狀附著, 正常條件下, 臍帶血管接近胎盤(pán)中心或附著于中心, 但少部分也為胎盤(pán)組織內(nèi)臍帶血管未進(jìn)入, 且與胎盤(pán)邊緣相遠(yuǎn)離[12］。

血管前置需要與以下幾種疾病鑒別：（1）臍帶先露：本研究中被誤診為臍帶先露的有1例, 臍帶血管顯示臨近宮頸內(nèi)口的先露前方, 臍帶并未在胎膜下, 而是位于羊膜腔內(nèi), 先露臍帶隨著胎動(dòng)位置的變化而發(fā)生變化, 因此, 在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后, 若宮頸內(nèi)口上方血管位置發(fā)生變化, 游離的臍帶距離宮頸內(nèi)口較遠(yuǎn), 可排除血管前置的風(fēng)險(xiǎn)。（2）臍帶脫垂：臍帶脫垂是被誤診為血管前置的又一重要因素, 本研究由1 例被誤診為臍帶脫垂, 針對(duì)這種情況, 可進(jìn)行觀察, 通常臍帶脫垂產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)有臍帶管顯示, 若產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)存在臍帶血管, 可基本排除血管前置。（3）母體宮頸靜脈曲張：這種情況是多普勒超聲檢查時(shí), 產(chǎn)婦心率與臍帶血管心率一致, 容易被誤診為母體宮頸靜脈曲張, 而母體靜脈曲張血管的位置一般不在宮頸內(nèi)口上方, 通常在子宮下段或?qū)m頸, 檢測(cè)中, 可通過(guò)鑒別曲張血管位置進(jìn)行辨別。（4）多普勒效應(yīng)：胎兒在子宮活動(dòng), 會(huì)引起羊水流動(dòng), 檢測(cè)時(shí), 也會(huì)出現(xiàn)短暫的多普勒效應(yīng), 對(duì)臍動(dòng)脈頻譜的檢測(cè)就較為困難, 無(wú)法正常采集到, 此外二維超聲不能顯示宮頸內(nèi)口上方血管回聲。（5）羊膜囊外積血：若宮頸內(nèi)口上方的羊膜囊外積血, 可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差, 超聲會(huì)顯示不均質(zhì)低回聲, 或無(wú)回聲區(qū)。因此, 在鑒別血管前置的過(guò)程中, 需將上述疾病的可能排除掉[13-14］。

文章顯示：病理顯示胎盤(pán)分布廣泛10例、后壁16例、前壁24例, 超聲分別檢出9例、15例、23例, 除前壁完全檢出外, 超聲檢出其他分布與病理結(jié)果對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。孕婦前置血管分型：邊緣附著臍帶胎盤(pán)型2例、雙葉胎盤(pán)型8例、副胎盤(pán)型10例、帆狀附著臍帶血管型30 例。這表明超聲檢查可對(duì)其分型予以有效明確, 有利于指導(dǎo)臨床治療。文中還顯示孕婦均實(shí)施剖宮產(chǎn), 其中死胎10例、活胎40例, 均健康出院。這表明應(yīng)用超聲檢查后胎兒結(jié)局尚可, 可提升存活率。對(duì)于胎盤(pán)前置血管, 早期及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn), 其大部分伴有胎盤(pán)異常, 主要呈帆狀, 胎兒預(yù)后不良主要受到不規(guī)則陰道流血影響, 而為了改善胎兒預(yù)后, 實(shí)施則其剖宮產(chǎn)的效果較為理想。金巧芳[15］等研究對(duì)接受的預(yù)產(chǎn)婦中抽取24 例確診為血管前置的產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 經(jīng)過(guò)對(duì)超聲圖特征進(jìn)行分析, 得出13例血管前置患者中檢出臍帶帆狀附著型, 副胎盤(pán)型5 例, 雙葉胎盤(pán)型2 例, 檢出率83.33%；其余4例患者中, 1例發(fā)生漏診, 臍帶先露有2例誤診, 還有臍帶脫垂誤診的1 例, 錯(cuò)診率為16.67%, 而產(chǎn)前超聲檢測(cè), 可規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn), 為挽救產(chǎn)婦和胎兒提供條件, 促進(jìn)胎兒順利分娩, 可見(jiàn), 胎兒臍帶血管前置應(yīng)用超聲檢查發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和作用。

作為一種少見(jiàn)的產(chǎn)科急癥, 前置血管對(duì)孕婦和胎兒生命健康存在嚴(yán)重威脅。該病癥屬于嚴(yán)重急癥, 早期及時(shí)采取有效措施篩查和診治尤為關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施超聲檢查, 其是一種安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射性、無(wú)創(chuàng)的檢查手段, 是當(dāng)前臨床首選用于篩查診斷前置胎盤(pán)的措施。胎兒臍帶血管前置應(yīng)用超聲診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)較高, 可對(duì)臍帶血管走形予以直觀顯示, 可對(duì)自宮頸內(nèi)口與臍帶血管的關(guān)系加以判斷, 可作為首選診斷和篩查前置血管的手段, 利于減少圍產(chǎn)期胎兒死亡。