運動療法治療抑郁癥的研究進展

朱冉旭

天津泰達醫(yī)院心理科，天津市 300457

近年來隨著人們工作生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。據(jù)世界精神病學(xué)會統(tǒng)計結(jié)果顯示全世界抑郁癥發(fā)病率為4.2%，我國抑郁癥發(fā)病率為6.9%，明顯高于世界水平?；谝钟舭Y為患者、家庭以及社會所造成的重大精神和經(jīng)濟負擔(dān)，人們對于抑郁癥的防治關(guān)注程度越來越高。目前臨床治療抑郁癥的主要方式為藥物治療、電休克治療以及心理干預(yù)療法等，但是整體來說，治療效果均不理想。長時間服用抗抑郁藥物容易對患者產(chǎn)生較大的副作用，而單純的心理療法效果也不明顯，并且在治療停止后患者病情容易反復(fù)。近些年，國內(nèi)外研究表明對于精神類疾病以及慢性疲勞綜合征等運動療法具有特殊的功效，并逐漸成為心理疾病以及慢性疾病治療和保健的常見方法。

1 抑郁癥臨床診斷以及病因形成機制

1.1 抑郁癥臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥是臨床常見的慢性綜合征，其主要以持久性的心境情緒低落為特征，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀絕望、自我封閉、不愿與他人進行交流、不愿參加集體活動、對日常生活以及工作沒有興趣等，部分抑郁癥患者還會表現(xiàn)出極端、沖動以及偏執(zhí)等行為[2]。此外，精力無法集中、記憶力衰退、思維凝滯、入睡困難、月經(jīng)紊亂以及全身不適等也是抑郁癥患者常見的認知和生理性癥狀?，F(xiàn)階段臨床抑郁癥的診斷主要是基于《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分別從癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)以及病程標(biāo)準(zhǔn)三個方面開展。其中，癥狀標(biāo)準(zhǔn)主要包括九個方面：(1)對日常生活和工作喪失興趣，無愉快感；(2)精力減退，身體呈現(xiàn)疲乏感；(3)精神運動性遲滯；(4)自我評價較低，通常表象出內(nèi)疚感和自責(zé)感；(5)思考能力下降，精力難以集中；(6)在思想中經(jīng)常浮現(xiàn)自殺或者自傷的想法；(7)表現(xiàn)出嚴(yán)重的睡眠障礙，睡眠過多或者失眠等；(8)沒有食欲，體重明顯降低；(9)性欲降低。如果患者表現(xiàn)出上述癥狀中的四個及以上，并且持續(xù)時間≥2周，便可診斷患者為抑郁癥。

1.2 抑郁癥病因形成機制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明抑郁癥病因的形成非常復(fù)雜，其形成主要受到生物學(xué)因素、心理健康因素以及社會環(huán)境因素的綜合影響。生物學(xué)角度方面主要是指患者抑郁癥的形成受到大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、免疫失調(diào)以及遺傳因素等影響。國內(nèi)外許多學(xué)者均研究認為：“行為的物質(zhì)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其生理生化性能受遺傳物質(zhì)基因的調(diào)控，抑郁、焦慮、自傷自殺、成癮行為、攻擊行為等心理障礙都具有遺傳學(xué)基礎(chǔ)”。這表明遺傳因素會影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及精神活動，遺傳因素與患者抑郁癥的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。從生理機能上進行分析，大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生的主要原因，相關(guān)研究表明抑郁癥患者的去甲腎上腺素、多巴胺以及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量明顯降低，降低了機體活動功能，體現(xiàn)在人體功能活動上則表現(xiàn)為行為以及意識等多方面的減弱[3]。心理學(xué)角度主要是指抑郁癥的形成受到患者個體性格以及心理因素的影響?；谛睦韺W(xué)理論，個體產(chǎn)生抑郁癥的原因主要源于個體的幼年經(jīng)歷、認知方式、人格類型以及自尊水平等。大量研究均表明抑郁癥的形成與心理因素之間具有密切的聯(lián)系，不同的個體具有不同的心理素質(zhì)，不同的心理素質(zhì)反映在個體處理事物的態(tài)度、行為方式以及情感體驗方面也各不相同。抑郁癥患者通常表現(xiàn)為多疑、敏感以及內(nèi)向的性格特征。社會環(huán)境角度主要是指個體在社會活動中所接觸到的社會經(jīng)濟狀況、文化環(huán)境以及家庭環(huán)境等會對患者的抑郁癥的形成產(chǎn)生影響。一項針對215名大學(xué)生關(guān)于社會應(yīng)激、認知心理因素與抑郁癥關(guān)系的調(diào)查研究結(jié)果顯示，抑郁組大學(xué)生相比非抑郁組大學(xué)生具有更多的消極生活體驗以及歪曲認知。在各種社會應(yīng)激因素中，個體的日常生活、工作困擾以及長期的郁悶狀態(tài)會在很大程度上影響個體的認知偏差，對于神經(jīng)類型較弱的個體來說便容易產(chǎn)生焦慮、自卑、消極、絕望等不良情緒，如果這些不良情緒長時間得不到宣泄，便會導(dǎo)致個體機體生理功能出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致心理狀態(tài)失衡，產(chǎn)生抑郁癥。

2 運動療法治療抑郁癥

2.1 運動療法概述 運動療法主要是基于運動學(xué)理論、神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論和生物力學(xué)理論，通過運動過程中的作用力和反作用力來改善患者的機體、生理以及精神障礙[4]。運動療法基于運動方式的不同可以分為有氧運動治療和無氧運動治療。目前有氧運動已經(jīng)成為抑郁癥治療的主要方法，相關(guān)研究表明瑜伽、游泳、舞蹈、慢跑等有氧運動可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的抑郁癥狀。在眾多的有氧運動中，人們對于跑步的關(guān)注程度最高，其原因可能在于跑步形式簡單，最容易開展，也最容易堅持下去[5]。

2.2 運動處方療法治療抑郁癥 運動處方療法是將運動的形式、強度以及頻次等進行明確，是運動治療的核心內(nèi)容[6]。運動處方中不同因素對于患者癥狀改善具有不同的作用。相關(guān)研究表明，運動療法在抑郁癥治療中要取得理想的效果需要開展有監(jiān)督的有氧運動，要求患者每周至少運動3次及以上，每次運動強度達到中級，并且堅持運動9周以上[7]。美國運動醫(yī)學(xué)院的抑郁癥運動處方顯示，患者運動強度需要達到最大吸氧量的40%～85%，一次有氧運動(連續(xù)或者間歇)累計時間為20～60min。國內(nèi)學(xué)者潘巧淑等[8]分析了運動療法進行詳細的論述，指出運動療法包括器械練習(xí)、醫(yī)療體操、放松性練習(xí)以及有耐力性運動等多種形式，但是在運動療法治療中應(yīng)該針對患者的喜好，提高患者的興趣，避免簡單枯燥的運動方式給患者帶來厭倦情緒。此外患者在運動療法治療過程中應(yīng)該注意運動強度、運動時間以及運動頻率之間的調(diào)節(jié)，盡量基于患者的血壓、呼吸、心率變化等為患者確定合理的運動量。通常來說每次運動時間應(yīng)該在30～40min，每周控制在4～5次，對于大運動量療法可以1次/2～3d，但是兩次運動之間的最大間隔時間不能超過3d，運動間隔超過3d后難以取得理想的效果。雷華為等[9]選取86例抑郁癥患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，采用對比研究的方法分析了運動療法在抑郁癥治療中的應(yīng)用效果，運動療法的主要內(nèi)容為針對患者的喜好引導(dǎo)患者開展羽毛球、健身操、有氧慢跑以及跳神等體育活動，每次運動時間為25min，2～3次/d，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的抑郁癥狀評分和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。翟小麗[10]選取88例抑郁癥患者為研究對象分析了個體化運動療法在抑郁癥患者治療中的臨床效果，結(jié)果顯示采用個體化運動療法之后患者的治療有效率和護理滿意度明顯提高(P<0.05)。張峰等[11]選取124例抑郁癥患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組62例患者，對照組患者應(yīng)用帕羅西汀進行治療，觀察組患者應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合八段錦運動療法進行治療，結(jié)果顯示治療后1周、3周以及6周，觀察組患者的抑郁評分和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。郭效德等分析了運動療法聯(lián)合針刺對腦卒中后抑郁患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示運動療法有助于改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

2.3 運動療法治療抑郁癥療效評估 目前對抑郁癥患者療效的評價主要是基于兩個方面：(1)患者的身體體力感覺；(2)采用自評抑郁量表或者漢密頓抑郁量表?；颊呱眢w體力感覺等級的劃分評定可以參照馮連世等人在《運動員機能評定常用生理生化指標(biāo)測試方法應(yīng)用》中所提出的強度等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，通過不同的指數(shù)分別表示從根本不費力到最大極限之間的強度分級。自評抑郁量表是由Zung于1971年編制的，共包括20個項目，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。漢密頓抑郁量表是Hamilton于1960年編制，共包括17個項目、21個項目和24個項目3種版本，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

2.4 運動療法治療抑郁癥注意事項 對抑郁癥患者開展運動療法之前，應(yīng)該首先其進行全面的醫(yī)學(xué)檢查，對患者的心功能狀況以及心血管系統(tǒng)功能狀況等進行科學(xué)準(zhǔn)確評估，并對患者的心血管功能開展負荷試驗，明確患者的最大心率以及最大耗氧量，在此基礎(chǔ)上對運動強度進行確定，從而有效保障運動的療效和安全性[12-14]。此外，在運動療法開展過程中應(yīng)該注意運動時間、運動場地以及運動衛(wèi)生等方面，在每次運動之前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備活動[15]。在運動過程中患者要學(xué)會自我監(jiān)測，如果發(fā)生異常應(yīng)該立即停止運動分析產(chǎn)生異常原因，防止發(fā)生不良事件[16]。同時在運動療法開展中應(yīng)該注重集體運動和個人運動的有效結(jié)合。

2.5 運動療法治療抑郁癥作用機制 抑郁癥的發(fā)病原因包括先天因素和后天因素，其中后天因素主要是指一些突發(fā)事件對患者的精神和心理造成創(chuàng)傷進而導(dǎo)致患者體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂[17]。相關(guān)研究表明抑郁癥患者腦脊液中的去甲腎上腺素濃度以及5-羥色胺濃度顯著低于健康人群，表明去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)可能是抑郁癥發(fā)生的內(nèi)在原因[18-19]。張曉強等[20]分析了運動療法在患者心境障礙改善中的作用機制，分別從心理學(xué)和生物學(xué)角度對心境障礙形成的原因進行了分析，認為患者心境障礙是多種因素共同作用的結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上提出了運動防治心境障礙的可行機制，豐富了運動療法和心境障礙之間的相互關(guān)系以及作用機制等理論。

3 結(jié)束語

基于上述分析，運動療法在抑郁癥治療中已經(jīng)受到人們越來越多的關(guān)注，并且取得了一定的療效。在運動療法治療中，運動形式、運動前度、運動時間以及運動頻率的確定非常重要，同時還應(yīng)該注意提高患者的治療依從性。相對來說運動療法在抑郁癥治療中的作用機制有待于進一步深入研究。